Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Рак ободочной кишки — злокачественный процесс, занимающий второе место в списке онкологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто эту онкологию диагностируют в развитых странах, особенно Канаде и США. Также много случаев рака наблюдается в Японии, Австралии и странах Европы.

В группу повышенного риска заболеваемости попадают люди старшей возрастной категории после 65 лет. Заболевание считается крайне тяжелым, так как исходя из статистических данных, в течение двух лет 85% из общего количества пациентов заканчивают летальным исходом.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Причины

Рак ободочной кишки (РОК) — представляет собой опухоль ободочной кишки, которая может локализоваться на любом ее отрезке, при этом вызывая характерные симптомы.

Более чем в 70% случаев пациенты с этим заболеванием обращаются за медицинской помощью, когда развитие опухоли уже достигает 3 или 4 стадии, что значительно затрудняет дальнейшее лечение.

Стоит отметить, что если выявление новообразования у больных было на ранних стадиях прогрессирования, то при помощи хирургического вмешательства и химиотерапии для 92% пациентов можно добиться 5-летней выживаемости.

Оптимальными условиями для развития патологии являются воспалительные процессы в тканях желудочно-кишечного тракта. К общим факторам, которые способны спровоцировать раковое поражение ободочной кишки относят:

  • Наследственность — раннее появление опухоли нередко наблюдается, когда у пациента в роду уже были случаи возникновения этого недуга, особенно если родственнику с этой онкологией на момент диагностирования еще не исполнилось 50 лет.
  • Жирная и нездоровая пища — употребление большого количества рафинированной пищи и животных жиров с маленьким содержанием клетчатки вызывает нарушения в работе кишечника, из-за чего в дальнейшем может возникнуть онкология.
  • Частое и продолжительное нарушение акта дефекации — при таких нарушениях консистенция кала становится твердой, при этом наличие калового комка травмирует слизистую кишки. В дальнейшем такой травматизм вызывает воспаление, что может повлечь за собой появление раковой опухоли.
  • Другие заболевания кишечника — некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта можно отнести к предраковым: железистые полипы, дивертикулез, НЯК, болезнь Крона.
  • Пожилой возраст — нередко у людей в пенсионном возрасте наблюдаются нарушения кровообращения и ухудшение сократительных способностей стенок кишечника, в связи с чем, образуется накопление патологических изменений в тканях образующих опухоль.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

К другим факторам, содействующим появлению рака врачи-онкологи относят:

  • ожирение;
  • профессиональная деятельность обусловлена частым контактом с вредными веществами;
  • вредные привычки, в частности курение и алкоголизм.

Наличие заболевания в ободочной кишке обычно диагностируется после 40 лет, но пикирует заболевание в промежутке 60-75 лет.

Классификация

Классификация рака основана на расположении новообразовании относительно стенок кишки. Выделяют три основных формы опухоли ободочной кишки:

  1. Эндофитная — новообразование не имеет определенных границ, формируясь в толще стенок кишечника, поражая левую сторону ободочной кишки. Опухоли, относящиеся к этой форме, могут быть инфильтрирующими, язвенно-инфильтративными и циркулярно-структурирующими.
  2. Экзофитная — такие опухоли локализуются в правой половине ободочной кишки, прорастая в ее просвет. К этой группе относят полиообразные, ворсинчато-папиллярные и узловатые новообразования.
  3. Смешанные.

Рекомендуем к прочтению  Рак бронхов: первые симптомы и признаки онкологии

Исходя из морфологического происхождения, выделяют такие виды опухолей ободочной кишки:

  • Аденокарцинома — самая часто встречаемая раковая опухоль, формирующаяся из атипично измененных клеток эпителиальной слизистой внутренней поверхности.
  • Слизистая аденокарцинома — формируется из клеток железистого эпителия, который продуцирует слизь.
  • Перстневидно-клеточная карцинома — образуется из перстневидных клеток, содержащих цитоплазменную слизь. Проявляет собой большое количество не связанных между собой пузырьков.
  • Плоскоклеточный рак — новообразования развиваются из тканей плоскоклеточного эпителия. Это вид рака диагностируется редко.
  • Недифференцированный рак — новообразование формируется не из железистых тканей и не продуцирует слизь, при этом клетки опухоли образуют тяжи, отделяющиеся между собой соединительной тканью.
  • Неклассифицируемый рак — диагноз может быть поставлен, если новообразование не подлежит ни одному из известных видов онкологических заболеваний.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Раковые опухоли могут формироваться в любых отделах ободочной кишки. Больше чем 50% поражению подвергаются толстая прямая и сигмовидная кишки.

В остальных случаях поражения приходятся на области восходящего отдела, печеночного угла, селезеночного угла, нисходящего отдела и области поперечной ободочной кишки.

В зависимости от области формирования опухоли встречаются такие виды рака в ободочной кишке:

  • Рак поперечно ободочной кишки — эти опухоли занимают около 9% из всех случаев диагностирования рака кишечника. Если заболевание диагностируется во время течения 1-2 стадии, более чем у 70% пациентов есть шансы на успешное выздоровление. При запущенной форме этого рака в 20% наблюдается летальный исход.
  • Рак восходящей ободочной кишки — на этот вид рака приходится 18% из всех диагностированных случаев. Опухоль восходящего отдела ободочной кишки характеризуется поздним метастазированием, за счет чего даже когда новообразование достигает большого размера, оно все равно подлежит хирургическому лечению.
  • Рак в печеночном изгибе ободочной кишки — симптоматика данного заболевания несколько схожа с раком восходящего отдела. Опухоль поражающая печеночный угол ободочной кишки постепенно вызывает анемию и хроническую потерю крови.
  • Рак селезеночного изгиба — новообразование поражает нисходящий отдел кишки. Первым признаком у пациента возникают частые запоры, а испражнения схожи с пометом овец. Нередко возникает геморрой, после таких проявлений. Также наблюдается хронический тупой синдром в области живота.
  • Раковое поражение нисходящей ободочной кишки — диагностируется не чаще чем в 5% случаев, при этом наблюдается небольшой диаметр опухоли. Структура находящихся в новообразовании каловых масс полутвердая, что вызывает чередование жидкого стула и запоров.

В связи с большой частотой позднего диагностирования развития злокачественных новообразований, для большинства пациентов с раком ободочной кишки прогнозы неутешительные. Результативное лечение может быть проведено в случае выявления рака на ранних этапах роста опухоли.

Стадии

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

По мере развития заболевания выделяют такие стадии рака ободочной кишки:

  1. Нулевая стадия — наблюдается поражение слизистой оболочки без инфильтрации и метастазирования. Лимфатическая система пока не поражена болезнью.
  2. Первая стадия — в слизистой и подслизистой кишки формируется небольшого размера новообразование, которое пока не метастазирует.
  3. Вторая стадия — опухоль перекрывает собой третью часть кишечного просвета. В лимфоузлах уже возникают единичные метастазы.
  4. Третья стадия — окружность кишки на 3 стадии закрывается наполовину. Опухоль прорастает за пределы кишечника, поражая органы брюшной полости, при этом раковые клетки наблюдаются в лимфоузлах и отдаленных органах.
  5. Четвертая стадия — на четвертой стадии наблюдается новообразование, размер которого превышает пять сегментов и просутствуют приступы резкой боли в пораженной области. Опухоль распространяется в другие жизненно важные органы человека, при этом возникает отдаленное метастазирование.

Лечение недуга во многом определяется тем, на какой стадии находится рак ободочной кишки во время диагностирования.

На начальных этапах развития болезнь в большинстве случаев поддается терапии, но для пациентов с запущенной опухолью прогнозы малоутешительные.

Симптомы

При возникновении рака ободочной кишки, симптомы могут проявляться следующим образом:

  • возникновением хронических болей в брюшной полости;
  • стремительным развитием непроходимости и кровотечения в кишечнике;
  • частыми отрыжками;
  • тяжестью вверху живота;
  • вздутием живота;
  • резким уменьшением общей массы лета;
  • тошнотой с порывами рвоты;
  • метеоризмом;
  • поочередное возникновение поносов и запоров;
  • патологическим выделением слизи и гноя с примесями крови во время акта дефекации;
  • ухудшением общего состояния больного.

В случае возникновения большинства из вышеописанных признаков необходимо обязательно пройти медицинское обследование.

Своевременная диагностика значительно повысит шансы на успешно проведенную терапию.

Диагностика

Когда наблюдаются подозрения на рак ободочной кишки, диагностику проводят комплексно с применением эндоскопии, рентгенографии и других лабораторных исследований. Диагностика заболевания проводится в такой последовательности:

  • общий осмотр — во время осмотра доктор собирает анамнез на основании жалоб пациента и выполняет пальпацию брюшной полости и прямой кишки;
  • рентгенологические исследования — предполагается проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригографии и ирригоскопии.
  • Эндоскопия — проводится посредством ректороманоскии и лапороскопии. Также возможно проведение биопсии с изъятием биоматериалов для последующего их исследования.
  • Лабораторные исследования — проведение ряда анализов, к которым относится анализ крови и кала, анализ на онкомаркеры и коагулограмма.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии — позволяют точно выявить степень развития заболевания. Для определения распространения метастазов возможно назначение ультразвукового исследования (УЗИ).

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Также выполняется исследование состояния нижнего отдела кишечника (колоноскопия). Во время проведения диагностических манипуляций врачи обязательно должны провести дифференцировку раковой опухоли от других возможных заболеваний, например, образования полипов или туберкулезного поражения.

Лечение

После установления точного диагноза назначается лечение рака ободочной кишки, состоящее из комплекса методов лечения, который включает оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию:

  • Оперативное лечение — в случае отсутствия метастазирования и других патологических процессов, выполняют радикальное хирургическое вмешательство, подразумевающее рассечение брюшной стенки живота, после чего происходит удаление пораженных раком частей кишки с прилегающими лимфатическими узлами. Если у пациента имеются противопоказания к проведению операции, ему могут назначить паллиативные небольшие операции для предотвращения кишечной непроходимости.
  • Лучевая терапия — может применяться как в период перед проведением операции для уменьшения активности распространения раковых клеток, так и в послеоперационный период, с целью снижения риска рецидивов.
  • Химиотерапия — крайне редко может назначаться как основной метод лечения, например, в случае низкодифференцированных новообразований. Заключается в использовании специальных цитостатических препаратов, к которым относится фторурацил, левамизол и лейковорин. Продолжительность лечения может длиться в течение одного года.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Независимо от причины развития и формы заболевания, хирургическое лечение является единственным максимально результативным способом избавления от злокачественного новообразования. Прогноз для пациентов после проведенной терапии зависит от стадии заболевания на момент его обнаружения.

Осложнения

В случае запоздалой диагностики и несвоевременно начатой терапии ракового поражения ободочной кишки, возможны следующие осложнения:

  • непроходимость кишечника;
  • воспалительно-гнойные процессы;
  • перфорация кишечных стенок;
  • прорастание опухоли в полые органы.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, при появлении характерной симптоматики рака стоит немедленно пройти медицинское обследование. В этом случае шансы на полное излечение будут значительно выше.

Прогноз и профилактика

Если заболевание диагностировано на первой стадии, то после лечения рака ободочной кишки прогнозы для пациентов весьма утешительные. Полное излечение в этом случае наблюдается в 90-100% случаев.

При второй стадии прогрессирования опухоли 5-летняя выживаемость наблюдается у 70% больных.

Раковое поражение ободочной кишки на третьей стадии с метастазированием в лимфатическую систему заканчивается благоприятно не более чем для 30% пациентов.

Читайте также:  Грыжа прямой кишки: симптомы, методы лечения и профилактика

Для уменьшения риска заболеваемости можно придерживаться некоторых профилактических правил:

  • следить за правильным питанием, таким образом, чтобы пища была не слишком жирной и содержала все элементы необходимые для правильного функционирования организма;
  • своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • вести активный образ жизни;
  • если имеются вредные привычки (курение, алкоголизм) — избавиться от них.

Выше перечисленные правила 100% не убегут от рака, но это может значительно снизить вероятность его появления. Важно регулярно проходить медицинское обследование. Нередко встречаются случаи случайно обнаруженного рака, когда пациенты обращаются за медицинской помощью вовсе с другими проблемами.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Источник: https://rakuhuk.ru/vidy/rak-obodochnoj-kishki

Вся правда о раке ободочной кишки: знай каждый!

Раковые заболевания сегодня в медицине наблюдаются очень часто среди людей различной возрастной группы. Опухоли могут поражать любой орган или ткани организма, не исключение и ободочная кишка, что представлена самым длинным отделом кишки толстой.

В случаях поражения онкологическими новообразованиями ЖКТ рак ободочной кишкизанимает второе место, а среди всего числа раковых патологий составляет 6%. Предшественниками патологии выступают аденомы, полипоз и язвенный колит.

При диффузном полипозе развитие злокачественного новообразования происходит практически всегда.

Описание патологии

Рак ободочной кишки – опухоль онкологического характера, поражающая разные участки толстой кишки. Этот орган имеет несколько отделов: слепой, восходящий, нисходящий, поперечный и сигмовидный. В этом органе происходит формирование кала, синтез витаминов. Кишечная микрофлора принимает участие в развитии иммунитета, препятствуя размножению болезнетворных микроорганизмов.

Обратите внимание! В большинстве случаев новообразования появляются в местах изгибов кишки, где происходит застой кала, поэтому запоры и кишечная непроходимостьмогут выступать признаками патологического процесса.

Заболевание часто протекает бессимптомно, поэтому может обнаружиться на последних стадиях развития, что осложняет лечение. Метастазыраспространяются в печень и брюшину по лимфатическим сосудам и через серозный покров кишки.

Эпителий ободочной кишки состоит из железистого слоя, поэтому в 90% случаев образуется аденокарциномасостоящая из клеток эпителия. Нечасто может появляться карцинома, слизистая, плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная аденокарцинома.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Эпидемиология

Рак ободочной кишкив современной медицине стоит на четвертом месте среди заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Ежегодно в мире данной патологией страдает около восемьсот человек, половина из которых умирает в результате развития недуга. Возникает болезнь чаще всего у мужчин в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет.

Медики связывают это с употреблением в пищу большого количества мяса, животного жира, алкоголя, и небольшого процента клетчатки.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Причины развития болезни

Данный вид рака, как и все остальные, причины появления имеет в настоящее время невыясненные. Существуют некоторые предпосылки развития патологии:

  1. Наследственная предрасположенность. Предпосылкой появления раковой опухоли служит наличие болезни у близкого родственника до пятидесятилетнего возраста. Также наследственная мутация может происходить при наличии синдрома Линча, неполипозного рака толстой кишки или семейного аденоматозного полипоза. В последнем случае риск развития раковой опухоли составляет 99%.
  2. Генетическая предрасположенность, при которой происходят аномальные мутации, не связанные с наследственным фактором.
  3. ВИЧ-инфекция.
  4. Неправильное питание, связанное с употреблением в больших количествах пищи животного происхождения.
  5. Неактивный образ жизни.
  6. Предраковые состояния, куда входят также болезнь Крона, Тюрка, полипы, колиты, амебиаз и прочие.
  7. Рак половых органов и молочной железы в анамнезе у женщин.
  8. Неблагоприятные условия труда.

Обратите внимание! Аденоматозные полипы, которые никак не проявляют симптомов, часто трансформируются в злокачественные новообразования, что обусловлено генетическими мутациями в клетках. Медики рекомендуют проводить обследование тех родственников, которые имеют данные мутации с целью определения патологии на начальной стадии.

Стадии

Как и все заболевания онкологического характера, данный вид рака имеет несколько стадий развития.

  1. Нулевая стадия, характеризующаяся развитием карциномы из эпителия без поражения лимфатических узлов. Метастазы не распространяются.
  2. Перваястепень рака ободочной кишки обуславливается прорастанием опухоли под слой эпителия, а затем и в мышечный слой. Метастазирование не происходит.
  3. Вторая стадия А, при которой новообразование поражает ткани, что прилегают к ободочной кишке. Метастазы не распространяются по организму.
  4. Вторая стадия В, при которой наблюдается поражение раковой опухолью других органов, ее прорастание в висцелярную плевру. Метастазы отсутствуют.
  5. Третья степень А характеризуется прорастанием новообразования в мышечный слой, появлением метастаз в трех регионарных лимфатических узлах.
  6. Третья степень В, когда рак прорастает в ткани, расположенные возле органа, а также другие органы, лимфатические узлы.
  7. Третья стадия С обуславливается распространением опухоли во все слои органа, поражением других органов, лимфатических узлов.
  8. Четвертая степень, при которой поражены большие участки, лимфатические узлы, распространяются по организму метастазы.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Симптомы и признаки онкологии

На начальной стадии развития патологии не проявляются никакие признаки онкологии. В некоторых случаях нарушается самочувствие больного, снижение аппетита и работоспособности, незначительное увеличение массы тела. Но все эти симптомы человек не связывает с развитием онкологического заболевания.

Первые симптомы рака ободочной кишки проявляются в виде кишечных расстройств, при которых происходит развитие запоров или поносов, наблюдается урчание, незначительные болевые ощущения. При сужении просвета органа возникает вздутие живота.

Проявления новообразования зависят от его месторасположения, формы роста.

Если раковая опухоль находится в области восходящего и поперечного отдела, то происходит нарушение пищеварения, часто развивается анемия в результате медленной потери крови.

При расположении в сигмовидной и нисходящей ободочной кишки развивается нарушение проходимости кала, развивается сильная диарея со зловонным запахом из-за наличия гноя.

Обратите внимание! Опухоли в кишке растут медленно, первые признаки могут проявиться через большой временной промежуток. Они будут зависеть от локализации новообразования, его типа и степени, а также распространения в соседние органы и ткани.

При разрастании опухоли может наблюдаться примесь слизи и крови в кале, общее отравление организма, развитие перитонита, абсцесса, флегмона, кровотечения. Большие новообразования могут прощупываться при пальпации брюшины, они провоцируют развитие асцита и увеличение печени.

Диагностика онкологического заболевания

На ранней стадии развития рак ободочной кишки не проявляет признаков, поэтому возможность выявить патологию заключается в проведении колоноскопии или анализ кала на скрытую кровь, который в 55% случаев указывают на наличие рака. Также врач при диагностике рака ободочной кишки использует пальцевое исследование прямой кишки, при котором можно прощупать опухоль через брюшную стенку, гемоккультный тест, эндоскопический метод.

Для исследований и постановки точного диагноза используются следующие диагностические методики:

  1. Анализ крови и кала.
  2. Фискальный осмотр, при котором происходит оценка состояния кожи, живота.
  3. Рентгенография с использованием контрастного вещества, способствующая обнаружению дефекта наполнения кишки, сужения ее просвета.
  4. Колоноскопия с использованием биопсии с применением общего наркоза.
  5. Ректороманоскопия.
  6. Ирригоскопия для выявления аденом небольших размеров.
  7. Лапароскопия применяется для исключения патологического процесса в брюшной полости.
  8. УЗИ, МРТ и компьютерная томография,при помощи которых устанавливают степень распространения раковой опухоли.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Лечение онкологии

В онкологии используется комплексное лечение рака ободочной кишки, предполагающее использование хирургического метода, лучевой и химиотерапии.

При отсутствии осложнений и метастаз хирург проводит радикальныеоперации, удаляя пораженные участки кишки с региональными лимфатическими узлами.

Если наблюдается рак восходящей ободочной кишки или поперечной, используется гемиколонэктомия с удалением слепой, восходящей, третьей части поперечной и ободочной, а также десять сантиметров подвздошной кишки и региональных лимфатических узлов. По завершении хирургической операции хирург соединяет тонкую кишку с толстой.

Обратите внимание! Очень часто рак печеночного угла ободочной кишки приводит к сужению просвета, поэтому хирург не может ввести туда эндоскоп.

По прошествии двадцати дней проводится лучевая терапия зоны роста раковой опухоли. Эта методика часто дает осложнения, так как повреждается слизистая оболочка кишечника после облучения. У пациента развивается диарея, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, в кале присутствует слизь и кровь.

Следующим этапом лечения является применения такого метода, как химиотерапия. После ее использования у пациентов могут развиваться побочные эффекты в виде аллергических реакций, лейкопении, тошноты и прочих.

Обратите внимание! Лечение рака ободочной кишки обязательно должно включать хирургическуюоперацию, которая может иметь несколько разновидностей в зависимости от локализации новообразования.

Рак ободочной кишкирецидивирует нечасто. Происходит это тогда, когда операция была проведена неэффективно. В случае отсутствия метастазов хирургическое вмешательство проводят повторно. По прошествии пяти лет после операции число рецидивов сводится к нулю.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Послеоперационная терапия

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

После проведения операции пациенту назначают диету, выписывают медикаменты для устранения шока, обезвоживания и интоксикации организма. Врач выписывает вазелиновое масло, которое пациент должен принимать два раза в день в качестве слабительного средства. Это позволяет избежать травмирования швов после оперативного вмешательства.

Врач осуществляет периодическое наблюдение за состоянием больного для того, чтобы иметь возможность выявить образование новых полипов в кишке, так как они появляются после оперативного вмешательства у каждого пятого пациента.

Осложнения и последствия

При несвоевременном лечениивыживаемостьпациентов значительно снижается. Патология приводит к развитию следующих осложнений:

  • кишечная непроходимость;
  • развитие абсцессов, перитонита и флегмон;
  • появление свищей;
  • прорастание раковой опухоли во внутренние органы;
  • деформация кишечных стенок.

Прогноз и профилактика

Прогноз рака толстой кишки зависит от стадии развития патологии. При отсутствии метастазов он будет благоприятным, так как в большинстве случаев удается полностью излечить заболевание. На последней стадии рака лечение не проводится, поэтому продолжительность жизни больного человека составляет около одного года.

С целью профилактики необходимо периодически проходить обследование тем, кто находится в группе риска. Также нужно своевременно проводить лечение полипов, колитов, чтобы предупредить их трансформацию в злокачественные новообразования. Важно следить за своим питанием, вести здоровый образ жизни.

Источник: https://OncoVed.ru/rak-zhkt/vsya-pravda-o-rake-obodochnoj-kishki-znaj-kazhdyj

Рак ободочной кишки: симптомы и прогноз

Удивительно, но многие даже не слышали о существовании ободочной кишки в нашем организме, именно здесь довольно часто локализируются злокачественные образования. Если анализировать заболевания основных отделов желудочно-кишечного тракта, то рак ободочной кишки занимает одно из первых мест. Чаще всего страдают люди от 60 лет.

Прогноз выживаемости зависит от стадии обнаруженного образования.

Чем более запущенной является болезнь, тем выше риск смерти. Таким образом, около 85% пострадавших погибают в первые 2 года, если вовремя не была оказана необходимая терапия.

Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины в равной степени. Первые симптомы и бдительность пациента помогают в значительной степени уменьшить величину процента.

Причины заболевания

  • неправильное питание, в котором преобладает сахар, животные жиры и белковая пища;
  • отсутствие физической активности, а как следствие ожирение и гипокинезия;
  • постоянные запоры, которые становятся причиной атонии, либо гипотонии кишечника.Чаще всего происходит в старшем возрасте;
  • наследственность;
  • постоянные травмы кишечника;
  • предраковые заболевания: ворсинчатая опухоль, аденоматозные полипы, размеры которых достигают в диаметре более 2 см., тотальный полипоз, язвенный колит;
  • постоянные диеты, нарушающие рост кишечных бактерий. Они начинают неограниченно вырабатывать канцерогены. В результате становятся стимуляторами размножения солей желчных кислот. Рак ободочной кишки редко встречается среди почитателей вегетарианства.
Читайте также:  Диагностика и лечение множественных полипов толстого кишечника

Ободочная кишка – один из наиболее крупных отделов всего кишечника, здесь происходит заключительный этап формирования кала.

Очень важно сохранять полную ее функциональность, так как нарушения в ее работе могут вызвать застой каловых масс.

Рацион современного человека нередко состоит из синтетических пищевых добавок, что вызывает нарушение работы пищеварительной системы, а как следствие провоцирует разрастание опухолей различной этиологии.

Находится ободочная кишка сразу же после слепой и состоит из четырех основных отделов. Характеризуется изгибами и периодическими сужениями, поэтому является уязвимой к повреждению. Рак чаще всего появляется в последнем отделе кишки – сигмовидном.

Формы и стадии

Рак ободочной кишки проявляется в виде:

  • микроскопической формы;
  • эндофитной формы, которая может врастать в стенку кишки и не обладает четкими границами;
  • экзофитной формы, которая растет в просвет кишки;
  • блюдцеобразной формы с плоским дном и приподнятыми над слизистой краями;
  • слизистой опухоли;
  • аденоматозной формы;
  • плоскоклеточного рака.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

1 T1 – рак прорастает из мышечной оболочки и занимает 1/3 ободочной кишки
2 T2 – образование занимает более 1/3 кишки
3 T3 – опухоль, размер которой занимает половину ободочной кишки, но не прорастает в соседние органы
4 T4 – проникает в окружающие кишку оболочки

Выделяют следующие клинические формы:

  1. токсико-анемическая. Характеризуется анемией, интоксикацией и проявлением первых признаков рака;
  2. обтурационная. Появляются симптомы непроходимости, частые боли в области живота, усиливается перистальтика, плохое отхождение газов;
  3. энтороколитическая. Возникает вздутие живота, появляются поносы и запоры, выделения из ануса;
  4. псевдовоспалительная. Имеет размытую симптоматику и характеризуется внутренним воспалительным процессом;
  5. опухолевая. Не проявляется общими симптомами, однако может прощупываться на осмотре;
  6. диспептическая. Характерны отрыжка, боли, тошнота.

Различают стадии заболевания:

  • стадия 0 – рак находится в кишке и не выходит за рамки слизистой;
  • стадия 1 – опухоль начинает прорастать в мышечную оболочку, не задев серозную часть. Метастазы отсутствуют;
  • стадия 2 – опухоль прорастает через стенку кишечника, но не задевает окружающие органы. Протекает без образования метастазов;
  • стадия 3 – рак начинает поражать поверхностные ткани соседних органов. Появляются метастазы в ближайших лимфоузлах;
  • стадия 4 – злокачественное образование крупного размера, проросшее в другие органы. Имеются как региональные, так и отдаленные метастазы.

Симптомы рака ободочной кишки

Симптомы рака напрямую зависят от величины опухоли, ее расположения и наличия метастазов. Все эти факторы определяют тяжесть заболевания. Однако есть некоторые общие симптомы, которые проявляют себя достаточно ярко и позволяют провести диагностику вовремя.

Различают первые признаки:

  1. постоянные боли в области живота. Это симптом опухоли, которая расположена в правой части кишки. Болевые ощущения могут иметь как ноющий, так и тупой характер. На более запущенной стадии возникают приступообразные боли, переходящие в разряд нестерпимых. Такой симптом свидетельствует о начале закупорки кишечника;
  2. дискомфортные ощущения в кишечнике. Возникает частая рвота, теряется аппетит, неконтролируемая отрыжка, постоянное чувство тяжести. Чаще всего такие симптомы становятся признаком рака в поперечном сечении ободочной кишки;
  3. дисфункция кишечника. Запоры, диарея, метеоризм, постоянное урчание. Это свидетельство расположения опухоли с левой стороны кишки. При запущенной форме ситуация усугубляется и перерастает в кишечную непроходимость;
  4. выделения из анального отверстия. Слизь, кровь, гной могут стать симптомами рака сигмовидной ободочной кишки.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемостиПоздние симптомы:

  • рак является причиной анемии, так как в запущенной форме начинает постоянно кровоточить. Может проникать в брюшную полость, что также вызывает кровотечение;
  • метастазы зачастую поражают печень и головной мозг, поэтому особо важно не допускать развития подобных осложнений;
  • упадок сил, потеря в весе, бледность кожи, полная апатия свидетельствуют о токсическом воздействии опухоли на организм;
  • нередко повышается температуры. В общем анализе крови присутствует повышенное количество лейкоцитов. Диагностируется напряженность передней стенки брюшной полости;
  • симптомы можно спутать с острым аппендицитом, а правильный диагноз ставится уже во время операции.

Задержка стула и повышенное газообразование возникает в результате  скопление кала над уровнем опухолевого образование, что вызывает процесс брожения и гниения. К сожалению, даже наличие большого количества симптомов не дает гарантию в правильной постановке диагноза. Нужно обязательно провести соответствующую диагностику.

Диагностика

На первых этапах рак ободочной кишки диагностируется следующим образом:

  • проводится визуальный осмотр больного с определением общих признаков заболевания. Пальпируется живот на наличие опухоли и простукивается, дабы исключить накопление жидкости;
  • назначается рентген, который проводится с применением ирригоскопии, контрастного вещества. Помогает определить нарушения в работе кишечника. Показывает свойственные для опухоли сужения и расширения ободочной кишки;
  • эндоскопический метод обследования позволяет визуально оценить степень поражения кишки и взять образец опухоли на анализ. Проводить такую процедуру нужно только под общим наркозом;
  • общие анализы, биохимия.

При подозрении на метастазы и распространение опухоли проводится:

  1. УЗИ и томография. Сканируются печень, легкие, почки;
  2. лапароскопия, которая помогает определить генерализацию опухолевого процесса;
  3. при анемии и подозрении на внутреннее кровотечение актуален анализ каловых масс на наличие крови.

 Лечение злокачественной опухоли

Рак ободочной кишки можно вылечить, либо приостановить в развитии, только использовав три основных метода: хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Запущенные стадии требуют комплексного лечения.

Применяемая тактика зависит от величины, размещения и запущенности опухоли. Также немаловажным является общее состояние пациента и его возраст. Если отсутствуют осложнения, и дело не дошло до метастазов, тогда проводится радикальная операция: вместе с новообразованием удаляется часть кишки и региональные лимфоузлы.

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемостиЛучевая терапия при раке ободочной кишки

Виды хирургических операций:

  • при правостороннем размещении опухоли удаляется правая часть кишки, а также соединяется тонкий и толстый кишечник для формирования нормального процесса пищеварения;
  • при левостороннем размещении удаляется нисходящая часть, поперечная и сигмовидная доли, а также селезеночный изгиб вместе с лимфатическими узлами. Завершается операция анастомозом;
  • при небольшом распространении опухоль удаляется только в том месте, где было обнаружено образование. Обязательно резекции поддаются лимфоузлы и сальник;
  • при проявлении осложнений в виде кишечной непроходимости проводится обструктивное удаление кишки. Обнаружив метастазы, они также подлежат удалению;
  • в случае с тотальным распространением опухоли, а также появлением отдаленных метастазов формируются обходные отделы кишечника и накладываются колостомы.

Химиотерапия и облучение проводятся как до операции, так и после. Помогают уменьшить активность раковых клеток и исключить возможность последующего распространения метастазов.

Отказываться от химиотерапии не стоит, так как после ее проведения риск рецидива уменьшается на 60%.

Прогноз

При своевременном лечении и правильно подобранной терапии 10-летняя выживаемость достигает 50%. Если рак не успел распространиться дальше слизистой оболочки, то прогноз выживаемости возрастает до 90%.

Факторы, способные повлиять на прогноз эффективности оперативного вмешательства, зависят от распространения образования в полости кишки, глубины прорастания, результатов гистологического исследования и уровня метастазирования.

Источник: https://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/rak/rak-obodochnoj-kishki.html

Рак ободочной кишки: причины, стадии, лечение, прогноз

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Анатомо-физиологические особенности толстой кишки

Ободочная кишка, начинающаяся за слепой, состоит из 3 частей:

  • восходящий отдел:
  • верхняя поперечная часть;
  • нисходящий отрезок.

Конечный отдел кишечника – сигмовидно-ректальный. Основная роль толстокишечного отдела – обратное всасывание жидкости, микроэлементов и подготовка каловых масс. Опухоль может возникнуть в любой части толстой кишки: следует внимательно относиться к любым признакам патологических состояний и вовремя обращаться к доктору.

Причины возникновения опухоли

Пищевой канцерогенез является одним из существенных факторов для формирования злокачественного новообразования – рак поперечно ободочной кишки или опухоль в нисходящем отделе может возникнуть на фоне следующих причин:

  • преобладание в рационе мясной и жирной пищи (результатом переработки мяса могут быть канцерогенные метаболиты, накапливающиеся в просвете кишечника);
  • значительное снижение в пище грубоволокнистой клетчатки, являющейся естественным адсорбентом пищевых канцерогенов;
  • замедление продвижения каловых масс (склонность к запорам, отсутствие двигательной активности и физических нагрузок, недостаточное употребление воды).

Большое значение для онкопроцесса имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта. Рак восходящей ободочной кишки может появиться на фоне следующих заболеваний:

  • воспалительный процесс любого происхождения (колит);
  • толстокишечный полипоз;
  • дивертикулез;
  • доброкачественная аденома.

Возможны генетические факторы канцерогенеза – рак нисходящей ободочной кишки появляется у людей, имеющих наследственную предрасположенность к онкопатологии кишечника (в семье были факты обнаружения колоректального рака). Вне зависимости от причин крайне важно своевременно выявить злокачественную опухоль: выживаемость при раке ободочной кишки напрямую зависит от стадии онкологического процесса в момент обнаружения.

Стадии онкологического процесса

В зависимости от выраженности прорастания в толстокишечную стенку выделяют следующие стадии рака ободочной кишки:

  1. Карцинома in situ (опухоль на месте – злокачественное перерождение небольшой группы клеток);
  2. Поражение только слизистой оболочки на ограниченном участке;
  3. Прорастание в мышечный слой кишки;
  4. Опухолевый рост через все кишечные слои с возможным поражением соседних органов;
  5. Формирование перфораций и кишечных свищей с тяжелыми осложнениями.

Метастазирование на начальных этапах формирования опухоли чаще всего происходит в лимфоузлы. Обнаружение метастатических очагов в печени и костях резко ухудшает прогноз рака ободочной кишки. Оптимальный эффект от лечения можно получить при карциноме in situ и 1 стадии онкологического процесса.

Типичные симптомы патологии

На начальных этапах рака ободочной кишки симптомы минимальны — чаще всего человек не обращает должного внимания на следующие жалобы:

  • часто возникающее вздутие и метеоризм;
  • учащение запоров;
  • ухудшение аппетита;
  • быстрое наступление усталости и снижение трудоспособности.

При прогрессировании ракового процесса могут появиться следующие признаки:

  • постоянные или периодические болевые ощущения в животе разной степени выраженности;
  • смена поносов и запоров;
  • выраженный метеоризм;
  • нарастающая анемия (малокровие), обусловленное постоянными скудными кровопотерями;
  • кровь и слизь в кале;
  • общие симптомы онкологической патологии.

На последних стадиях ракового процесса возникают острые и опасные состояния:

  • непроходимость кишечника;
  • сильные кишечные кровотечения;
  • перфорация с развитием перитонита.

На последней стадии заболевания крайне сложно гарантированно избавить человека от опухоли, поэтому надо выявить онкологию на ранних этапах.

Методы диагностики

Оптимальный вариант скрининга для максимально раннего обнаружения раковых клеток в толстой кишке – ежегодный анализ кала на скрытую кровь.

Читайте также:  Какие свечи применяют при лечении парапроктита: обзор эффективных препаратов

Метод прост и эффективен: на начальных этапах опухолевого роста самостоятельно заметить незначительные количества крови в каловых массах невозможно, а в лаборатории специалист без особых сложностей выявить первые признаки колоректального рака. Из инструментальных методик надо сделать следующие исследования:

  • ирригоскопия;
  • ректороманоскопия (сигмоидоскопия);
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография.

Необходимо точно выполнить назначения врача-проктолога, чтобы не пропустить опухоль и начать лечение рака ободочной кишки на первых стадиях онкологии.

Принципы терапии

Единственный гарантированный метод терапии – хирургическое удаление пораженного опухолью участка толстой кишки. Объем оперативного вмешательства подбирается индивидуально при обязательном учете следующих факторов:

  • возраст больного человека;
  • стадии рака;
  • локализация новообразования;
  • наличие метастазов.

При раке ободочной кишки операция предполагает удаление части кишечника и всех околокишечных лимфоузлов.

При нахождении новообразования в восходящей части надо резецировать всю правую сторону толстой кишки (правосторонняя гемиколонэктомия), в нисходящем – левосторонняя гемиколонэктомия, в поперечной – верхнюю: принцип радикальности предполагает максимально возможное удаление пораженных опухолью тканей.

В послеоперационном периоде надо продолжить терапию с курсовым лечением специфическими лекарственными препаратами (химиотерапия). Лучевое воздействие проводится по показаниям. Хороший эффект может дать таргетная терапия сосудистыми препаратами.

Профилактика и прогноз

К эффективным мерам предотвращения толстокишечной опухоли относятся:

  • изменение рациона питания (снижение количества мяса и увеличение растительной пищи);
  • регулярные занятия физкультурой и спортом;
  • ежегодное тестирование кала на скрытую кровь.

Оптимальный прогноз для жизни при выявлении карциномы in situ или опухоли в 1 стадию – после радикальной операции можно уверенно говорить о полном выздоровлении. При 2-3 стадии онкопроцесса 5-летняя выживаемость достигает 50%. Наличие отдаленных метастазов и 4 стадия резко снижают шансы человека на выживание.

Источник: https://cancer-care.ru/rak-obodochnoj-kishki/

Опухоль ободочной кишки: классификация и симптомы новообразований, методы лечения, прогноз выживаемости

Рак ободочной кишки – злокачественная опухоль эпителиального происхождения, локализующаяся в ободочной кишке. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болями, запорами, кишечным дискомфортом, примесями слизи и крови в фекальных массах, ухудшением состояния и признаками раковой интоксикации.

Нередко пальпируется узел в проекции ободочной кишки. При прогрессировании возможны кишечная непроходимость, кровотечение, прободение, инфицирование неоплазии и образование метастазов. Диагноз выставляется с учетом симптомов, рентгенографии, КТ, МРТ, колоноскопии и других исследований.

Лечение – хирургическая резекция пораженной части кишечника.

Рак ободочной кишки – злокачественное новообразование, происходящее из клеток слизистой оболочки толстого кишечника.

Занимает третье место по распространенности среди онкологических поражений пищеварительного тракта после опухолей желудка и пищевода. По различным данным, составляет от 4-6 до 13-15% от общего количества злокачественных опухолей ЖКТ.

Обычно диагностируется в возрасте 50-75 лет, одинаково часто выявляется у пациентов мужского и женского пола.

Рак ободочной кишки широко распространен в развитых странах. Лидирующие позиции по количеству случаев заболевания занимают США и Канада. Достаточно высокие показатели заболеваемости отмечаются в России и странах Европы.

Болезнь редко выявляется у жителей азиатских и африканских государств. Для рака ободочной кишки характерен продолжительный местный рост, относительно позднее лимфогенное и отдаленное метастазирование.

Лечение проводят специалисты в области проктологии, онкологии и абдоминальной хирургии.

Причины рака ободочной кишки

Первые симптомы рака ободочной кишки: особенности лечения, операция, прогноз выживаемости

Специалисты считают, что злокачественные неоплазии данной локализации являются полиэтиологическим заболеванием.

  • Важную роль в развитии рака ободочной кишки играют особенности диеты, в частности – избыток животных жиров, недостаток грубой клетчатки и витаминов.
  • Наличие в пище большого количества животных жиров стимулирует продукцию желчи, под влиянием которой меняется микрофлора толстого кишечника. В процессе расщепления животных жиров образуются канцерогенные вещества, провоцирующие рак ободочной кишки.
  • Недостаточное количество грубой клетчатки приводит к замедлению моторики кишечника. В результате образовавшиеся канцерогены длительно контактируют с кишечной стенкой, стимулируя злокачественное перерождение клеток слизистой.
  • Кроме того, животный жир вызывает образование пероксидаз, также оказывающих негативное влияние на слизистую оболочку кишечника.
  • Недостаток витаминов, являющихся естественными ингибиторами канцерогенеза, а также застой кала и постоянная травматизация каловыми массами слизистой в зонах естественных изгибов кишечника усугубляют перечисленные неблагоприятные воздействия.

Недавние исследования свидетельствуют о том, что определенную роль в возникновении рака ободочной кишки играют половые гормоны, в частности – прогестерон, под влиянием которого уменьшается интенсивность выделения желчных кислот в просвет кишечника. Установлено, что риск развития злокачественных неоплазий этой локализации у женщин, имеющих трех и более детей, вдвое ниже, чем у нерожавших пациенток.

Существует ряд заболеваний, способных трансформироваться в рак ободочной кишки. К числу таких заболеваний относят болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, полипозы различного генеза, одиночные аденоматозные полипы и дивертикулез.

Вероятность перерождения данных патологий в рак ободочной кишки сильно различается. При семейном наследственном полипозе без лечения малигнизация наступает у всех больных, при аденоматозных полипах – у половины больных.

Дивертикулы кишечника озлокачествляются крайне редко.

С учетом типа роста выделяют экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака ободочной кишки. Экзофитный рак бывает узловым, ворсинчато-папиллярным и полипообразным, эндофитный – циркулярно-стриктурирующим, язвенно-инфильтративным и инфильтрирующим. Соотношения эндофитных и экзофитных неоплазий – 1:1.

Экзофитные формы рака ободочной кишки чаще выявляются в правых отделах кишечника, эндофитные – в левых.

  • С учетом гистологического строения различают аденокарциному, перстневидно-клеточный, солидный и скиррозный рак ободочной кишки, с учетом уровня дифференцировки – высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные новообразования.
  • Согласно традиционной четырехстадийной классификации выделяют следующие стадии рака ободочной кишки.
  • I стадия – выявляется узел диаметром менее 1,5 см, не выходящий за пределы подслизистого слоя. Вторичные очаги отсутствуют.
  • IIа стадия – обнаруживается опухоль диметром свыше 1,5 см, распространяющаяся не более, чем на половину окружности органа и не выходящая за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют
  • IIб стадия – выявляется рак ободочной кишки такого же либо меньшего диаметра в сочетании с одиночными лимфогенными метастазами.
  • IIIа стадия – неоплазия распространяется более, чем на половину окружности органа, и выходит за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют.
  • IIIб стадия – обнаруживается рак ободочной кишки любого диаметра и множественные лимфогенные метастазы.
  • IV стадия – определяется новообразование с инвазией в близлежащие ткани и лимфогенными метастазами либо неоплазия любого диаметра с отдаленными метастазами.

Вначале отмечается бессимптомное течение. В последующем наблюдаются боли, кишечный дискомфорт, расстройства стула, слизь и кровь в фекальных массах. Болевой синдром чаще возникает при поражении правых отделов кишечника. Сначала боли, как правило, неинтенсивные, ноющие или тупые.

При прогрессировании рака ободочной кишки возможно появление резких схваткообразных болей, свидетельствующих о возникновении кишечной непроходимости.

Это осложнение чаще диагностируется у пациентов с поражением левых отделов кишечника, что обусловлено особенностями роста неоплазии с формированием циркулярного сужения, препятствующего продвижению кишечного содержимого.

Многие пациенты с раком ободочной кишки жалуются на отрыжку, нарушения аппетита и дискомфорт в животе. Перечисленные признаки чаще обнаруживаются при раке поперечной, реже – при поражении нисходящей и сигмовидной ободочной кишки.

  1. Запор, диарея, урчание и метеоризм типичны для левостороннего рака ободочной кишки, что связано с увеличением плотности фекальных масс в левых отделах кишечника, а также с частым циркулярным ростом новообразований в этой области.
  2. Для неоплазий сигмовидной кишки характерны примеси слизи и крови в кале.
  3. При других локализациях рака ободочной кишки этот симптом встречается реже, поскольку при продвижении по кишечнику выделения успевают частично переработаться и равномерно распределиться по фекальным массам.

Пальпаторно рак ободочной кишки чаще обнаруживается при расположении в правых отделах кишечника. Прощупать узел удается у трети пациентов.

Перечисленные признаки рака ободочной кишки сочетаются с общими признаками онкологического заболевания. Отмечаются слабость, недомогание, потеря веса, бледность кожи, гипертермия и анемия.

Наряду с уже упомянутой выше кишечной непроходимостью, рак ободочной кишки может осложняться перфорацией органа вследствие прорастания стенки кишечника и некроза неоплазии. При формировании очагов распада возникает опасность инфицирования, развития гнойных осложнений и сепсиса.

При прорастании или гнойном расплавлении стенки сосуда возможно кровотечение. При возникновении отдаленных метастазов отмечается нарушение деятельности соответствующих органов.

Диагностика рака ободочной кишки

  • Заболевание диагностируют с использованием клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных.
  • Вначале выясняют жалобы, уточняют анамнез заболевания, проводят физикальный осмотр, включающий пальпацию и перкуссию живота, осуществляют ректальный осмотр.
  • Затем больным с подозрением на рак ободочной кишки назначают ирригоскопию для выявления дефектов наполнения. При подозрении на кишечную непроходимость либо перфорацию толстой кишки используют обзорную рентгенографию брюшной полости.
  • Пациентам проводят колоноскопию, позволяющую оценить локализацию, вид, стадию и тип роста рака ободочной кишки.
  • При проведении процедуры выполняют эндоскопическую биопсию, полученный материал направляют на морфологическое исследование.
  • Назначают анализ кала на скрытую кровь, анализ крови для определения уровня анемии и тест на раково-эмбриональный антиген. Для обнаружения очагов в лимфоузлах и отдаленных органах осуществляют КТ и УЗИ брюшной полости.

Лечение и прогноз при раке ободочной кишки

Лечение оперативное. В зависимости от распространенности процесса выполняют радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство. Радикальные операции при раке ободочной кишки бывают одномоментными, двух- либо трехэтапными.

  • При проведении одномоментного вмешательства осуществляют гемиколэктомию — резекцию участка ободочной кишки с созданием анастомоза между оставшимися отделами кишечника.
  • При многоэтапных операциях по поводу рака ободочной кишки вначале осуществляют колостомию, затем удаляют пораженный отдел кишечника (иногда эти два этапа выполняются одномоментно), а через некоторое время восстанавливают непрерывность кишечника путем создания прямого анастомоза.
  • При распространенном раке ободочной кишки осуществляют расширенные вмешательства, объем которых определяют с учетом поражения лимфоузлов и близлежащих органов.
  • При невозможности радикального удаления неоплазии выполняют паллиативные операции (наложение колостомы, формирование обходного анастомоза).

При раке ободочной кишки с развитием перфорации, кровотечения или кишечной непроходимости также накладывают стому либо обходной анастомоз, а после улучшения состояния пациента проводят радикальную операцию. При раке ободочной кишки с отдаленными метастазами назначают химиопрепараты.

Прогноз определяется стадией онкологического процесса. Средняя пятилетняя выживаемость при первой стадии составляет от 90 до 100%, при второй – 70%, при третьей – 30%.

Все пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу рака ободочной кишки, должны находиться под наблюдением онколога, регулярно проходить радиологические и эндоскопические исследования для выявления локальных рецидивов и отдаленных метастазов.

Источник: https://bigbentravel.ru/pishhevarenie/onkologiya-obodochnoj-kishki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector