Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

Кишечная непроходимость (синонимы: илеус, кишечная обструкция) – патологическое состояние, при котором нарушается нормальный транспорт веществ через толстый и тонкий кишечник. В международной классификации болезней 10 пересмотра обструкция кишечника обозначается кодом K56. В статье мы разберем, что такое кишечная непроходимость, как она проявляется и лечится.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операцияПричины

Многие задаются вопросом, что такое кишечная обструкция? Механический илеус – нарушение нормального движения пищи по пищеварительному тракту вследствие механических факторов. После операций в животе могут появиться внешние спайки кишечных петель, препятствующие свободной подвижности кишечника во время работы.

Хронические воспалительные процессы (болезнь Крона, язвенный колит) тоже способны приводить к спайкам, вызывая механическую обструкцию. Может нарушать подвижность кишечного тракта опухоль, сужающая просвет кишки, крупные инородные тела или желчные камни,

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операцияОпухоль
Сильно деформированные или жесткий кал может приводить к механической непроходимости кишечника. Жесткий стул возникает у пожилых людей, особенно при недостаточной гидратации, диете с высоким содержанием клетчатки.

Паралитический илеус возникает при нарушениях кровообращения, например, при мезентериальном инфаркте. Такое состояние возникает из-за атеросклеротических поражений или образования сгустка крови (как и при инфаркте миокарда или инсульте). Различные виды травм или воспаления в животе способны привести к рефлекторной остановке движений кишечника.

Возможными причинами непроходимости становятся последствия операции, закрытая травма брюшной полости, воспаление брюшной полости или внутренних органов, желчная, почечная колика.

Аналогичным образом, длительная механическая непроходимость неизбежно приводит к паралитическому илеусу из-за развития воспалительных процессов.

Снижение концентрации электролитов (гипокалиемия), чрезмерно высокая концентрация мочевой кислоты в крови из-за почечной недостаточности (уремии), отравление опиатами или свинцом приводят к параличу энтероцитов.

Диагностирование

Подозрение на непроходимость возникает из-за наличия определенных симптомов у пациента. Чтобы исключить другие тяжелые заболевания, врач вначале проводит аускультацию кишечника. Затем он берет образец венозной крови для анализа концентрации калия в крови, мочевой кислоты и других показателей. В ряде случаев берется образец стула для исключения инфекционной природы заболевания.

Ультразвуковое исследование помогает врачу определить точную локализацию кишечной обструкции, степень сужения и наличие дополнительных состояний. В редких случаях используются методы компьютерной визуализации, например, магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томографии (КТ).

Симптомы и признаки

Основной перечень симптомов и признаков кишечной обструкции у взрослых:

  • Запор и вздутие живота. В результате желудочно-кишечного стаза илеус приводит к массивному запору. При дальнейшем потреблении пищи в организме остается все больше продуктов метаболизма. Избыточное газообразование, вызванное обильным скоплением паразитов и бактерий, приводит к метеоризму. Газы состоят преимущественно из метана, который накапливается в кишечнике и приводит к сильному метеоризму;
  • Кишечные колики. При огромном количестве пищи кишечник пытается двигать ее по направлению к прямой кишке. Это вызывает спазматические сокращения в животе, которые проявляется в виде колик – острых приступов кишечной боли. Боль при паралитическом или механическом илеусе становится невыносимой;
  • Рвота. Начальных стадиях илеуса пациент рвет содержимым желудка. Однако на конечной стадии кишечной непроходимости возникает рвота желчью и каловыми массами. Медицинский термин рвоты калом – «мизерере». Пациента рвет содержимым кишечника чаще при механическом илеусе, нежели при паралитическом. Причиной этого становится так называемая ретроперистальтика – движение кишечного содержимого в противоположную сторону. В нормальном состоянии фекалии переносятся волнообразными движениями в прямую кишку;
  • Перитонит. Существует большой риск, что нелеченая кишечная непроходимость вызовет сильный перитонит. Перитонит возникает тогда, когда кишечные бактерии повреждают стенку кишечника (перфорация) и вызывают в брюшной полости воспалительные процессы. Перитонит требует немедленного лечения, поскольку способен привести к смерти;
  • Нарушение электролитного баланса. При обструкции кишечник подвергается сильной нагрузке. Это вызывает изменения в концентрации различных электролитов. Сдвиги концентрации электролитов опасны для жизни человека;
  • Множественная полиорганная недостаточность. Сдвиги электролитного баланса и общей циркулирующей крови могут привести к полиорганной недостаточности. Токсины, которые выходят в окружающее пространство, наносят серьезный ущерб другим органам тела.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операцияМетеоризм

Виды непроходимости и их проявление

Выделяют два типа обструкции: механическую и паралитическую. В случае механической непроходимости кишечника все еще возникает непроизвольное кишечное движение (перистальтика), которое способствует транспорту переваренных остатков пищи в направлении прямой кишки. Однако определенная полость кишечника сильно ограничивается препятствиями.

Механическая кишечная непроходимость

Если механический илеус вызывается инородными телами, червями или крупными желчными камнями, это называется обтурацией. В некоторых случаях препятствие располагается вне самого кишечника, например, пролиферация опухоли в брюшной полости уменьшает диаметр кишечника.

В худшем случае механическая непроходимость вызывается так называемым удушением (странгуляцией), что означает прерывание или даже полное отсутствие кровоснабжения. Это наиболее опасный вариант механической непроходимости кишечника. В этом случае кишечник погибает в течение нескольких часов. Странгуляция вызывается инвагинациями или переломами брюшной стенки (например, грыжей).

Паралитическая обструкция кишечника

Паралитическая кишечная непроходимость (функциональная кишечная обструкция) – это полная остановка движений кишечника. При врожденной кишечной непроходимости внутренняя часть кишки свободна, но мышечные сокращения не возникают.

Причины варьируются от метаболических расстройств (например, после почечной недостаточности), тупых брюшных повреждений (например, после удара в области живота) до мезентериального инфаркта (окклюзия брыжеечной артерии, которая поставляет кровь энтероцитам).

Дифференциация функциональной и механической илеус

При паралитическом или механическом илеусе возникают симптомы, которые варьируются в зависимости от степени поражения и общего состояния больного. Большинство пациентов страдает от сильных судорог (кишечных колик).

Фазы острой боли чередуются с фазами благополучия (состояние, при котором отсутствует боль). Иногда главный симптом обструкции – это длительный запор.

При определенных обстоятельствах симптомы могут возникать даже до запора или рвоты стулом.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операцияРвота

Кишечную непроходимость у детей симптоматично нелегко распознать. У детей илеус может протекать бессимптомно, с небольшим дискомфортом или незначительной болью в животе.

В редких случаях у ребенка отмечается профузный пот, высокая температура тела или обмороки из-за механического илеуса. Ребенок становится тревожным и возбужденным. Может появляться сильная приступообразная боль.

Основной трудностью является то, что ребенок неспособен точно описать локализацию или характер боли, а это затрудняет в значительной степени диагностику.

Методы лечения взрослых

Пациенты спрашивают, что делать при илеусе? Основной метод лечения илеуса – срочное инвазивное вмешательство, особенно при перфорации кишечника или перитоните. Операция удаляет инвагинации, спайки или опухоли, вызывающие кишечную обструкцию.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операцияВ некоторых случаях проводится открытое хирургическое вмешательство и удаляется застойный стул или отмирающие отделы кишечной полости. В последнем случае требуется искусственное создание отверстия, соединяющего просвет внутренних органов с поверхностью тела.

Если перитонит уже возник вследствие перфорации, брюшную полость ополаскивают антибиотиками несколько ней. Чтобы избежать последующего заражения крови (сепсиса), внутривенно вводят антибиотики после или во время операции.

Дальнейшие процедуры включают использование назогастральной трубки для облегчения состояния подвздошной кишки и защиты пациента от возможной рвоты.

Еще пациенту вливают электролитные растворы, жидкости, питательные элементы и дают лекарства, снимающие боль, тошноту и рвоту.

Меры профилактики

Непроходимость кишечника очень редко возникает у здоровых людей.

Специфических профилактических мер нет, потому что факторы риска (возраст, опухоль, грыжа, питание с высоким содержанием клетчатки, низкое потребление жидкости, хроническое заболевание кишечника, предыдущие операции, кистозный фиброз, лекарства) во многих случаях не поддаются коррекции ни медикаментозными, ни инвазивными вмешательствами. Можно улучшить ежедневное диетическое меню, добавив больше слабительных продуктов. Однако делать это рекомендуется после консультации с диетологом.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операцияНе стоит лечить приобретенную кишечную закупорку (даже частичную) в домашних условиях, народными средствами (например, клизмами), это приведет к непредсказуемым осложнениям. Проходимость кишечника восстанавливают только врачи!

Совет! Возникшую паралитический или механический илеус требуется незамедлительно лечить, иначе он приведет к гибели пациента.

Источник: http://LechiGemor.ru/drugie-zabolevaniya/neprohodimost/639-simptomyi-neprohodimosti-kishechnika-u-vzroslyih.html

Кишечная непроходимость острая ????

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

Причины острой кишечной непроходимости

  • Среди механических факторов, приводящих к кишечной непроходимости, можно выделить следующие:
  • • ущемление грыжи;• образование и перекрытие просвета спайками, развивающимися после операций на брюшной полости;• инвагинация кишечной стенки, когда один участок кишки втягивается в другой, перекрывая его просвет;• рак кишки или опухоль рядом расположенного органа;• заворот кишки и узлообразование;
  • • обструкция просвета кишки желчными или каловыми камнями, инородными телами, клубком глистов.
  • Динамическая кишечная непроходимость может возникать сразу после операции на брюшной полости, при перитоните, при отравлении (например, свинцом – развивается свинцовая колика, встречается у лиц, работающих на предприятиях по производству аккумуляторов).
  • Перенесенные операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, долихосигма (аномально длинная сигмовидная кишка), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, грыжи передней брюшной стенки, воспалительные болезни органов живота могут способствовать развитию кишечной непроходимости.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость не развивается внезапно. Обычно ей предшествуют симптомы нарушения функций кишечника: периодические боли вздутие и урчание в животе, чередование запоров с поносами.

Симптомы кишечной непроходимости весьма разнообразны и зависят главным образом от уровня обструкции кишечника: препятствие может находиться в верхних и нижних отделах тонкой кишки или в толстой кишке.

Мы перечислим основные симптомы, встречающиеся при непроходимости кишечника.

Читайте также:  Симптомы и лечение дивертикулеза толстого кишечника: как развивается заболевание и опасные осложнения болезни

Следует понимать, что они редко присутствуют все одновременно, поэтому отсутствие нескольких из них не исключает наличие кишечной непроходимости.

Итак, к симптомам острой кишечной непроходимости относят: боль, рвота, запор, вздутие и напряжение живота, усиленная перистальтика и шок.

Боль всегда резко выражена с самого начала. Обычно она локализуется в эпигастрии (под ложечкой) или вокруг пупка, реже в нижних отделах живота, носит характер спазмов.

Рвота — один из самых постоянных симптомов острой кишечной непроходимости. Чем выше расположено препятствие в кишечнике, тем раньше и сильнее будет рвота. При обструкции толстой кишки рвота может отсутствовать, но обязательно будет тошнота. Начинается рвота содержимым желудка, затем рвотные массы приобретают желтоватый цвет, постепенно становясь зелеными и зеленовато-коричневыми.

Отсутствие стула достаточно поздний симптом (развивается через 12 – 24 часа после начала болезни), поскольку первые часы после развития непроходимости нижележащие отделы могут рефлекторно опорожняться, создавая иллюзию нормы.

Выраженность вздутия и напряжения живота зависит от уровня обструкции кишечника. При непроходимости толстой кишки живот может быть вздут, как «барабан».

При развитии кишечной непроходимости порой на расстоянии слышно бурление, плеск, урчание в животе, что говорит об усиленной перистальтике кишечника. При отсутствии лечения эти звуки могут исчезать, что может ввести в заблуждение об улучшении состояния. В действительности это может говорить о развитии перитонита. Редко у худых людей можно через стенку живота увидеть перистальтику кишечника.

Учитывая большие потери жидкости, электролитов при рвоте, интоксикацию застойным содержимым кишечника, достаточно быстро при отсутствии лечения появляется учащение пульса, падение артериального давления, что может говорить о начале шока.

Указанные симптомы могут развиваться и при других заболеваниях.

Среди последних: острый аппендицит, острый панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, перитонит, перекрут кисты яичника, внематочная беременность, тромбоэмболия мезентериальных сосудов кишечника, почечная колика и инфаркт миокарда. Однако в любом случае указанные заболевания так же требуют неотложной медицинской помощи и срочного осмотра врачом.

Диагностика острой кишечной непроходимости

При возникновении указанных симптомов следует обратиться к врачу-хирургу. После осмотра потребуется сдать общий анализ крови и мочи, пройти рентгенологическое и ультразвуковое обследование.

При рентгеноскопии органов брюшной полости можно увидеть раздутые петли кишечника, переполненные жидким содержимым и газом, так называемые чаши Клойбера и кишечные арки – это специфические симптомы кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

Раздутые петли кишечника на рентгенограмме.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

Кишечные арки при острой кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

Чаши Клойбера.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости можно определить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что позволит подтвердить диагноз.При наличии симптомов, а также типичной рентгенологической и ультразвуковой картины необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

В качестве метода обследования в хирургическом отделении возможно проведение повторного рентгенологического исследования с изучением пассажа бариевой взвеси по кишечнику.

Бариевая взвесь (или взвесь сульфата бария) видна при рентгеноскопии и позволяет установить уровень обструкции, а также оценить динамику течения болезни. Для выявления патологии со стороны толстой кишки выполняют экстренную ирригоскопию – постановка клизмы с бариевой взвесью.

При этом заполняют всю толстую кишку и оценивают ее состояние при рентгеноскопии.

Более инвазивным методом является колоноскопия. После очищения толстой кишки через анальное отверстие вводят гибкий эндоскоп и осматривают всю толстую кишку.

С помощью колоноскопии можно обнаружить опухоль толстой кишки, взять биопсию, а также интубировать суженный участок, разрешив тем самым проявления острой кишечной непроходимости.

Это позволяет выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.

В диагностически сложных случаях выполняют лапароскопию – через прокол в передней брюшной стенке вводят эндоскоп и визуально оценивают состояние внутренних органов.

Лечение острой кишечной непроходимости

Лечение острой кишечной непроходимости начинают с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой. Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты.

Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств). Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно.

В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.

Перед операцией необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромбообразования в венах голеней.

Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами).

При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке.

Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие.

Особенности послеоперационного периода

Первые сутки после операции показан постельный режим. Принимать пищу и воду можно по согласованию с лечащим врачом, поскольку это зависит от объема операции.

Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом, который снижает нагрузку на швы и уменьшает боли при движении. Для того, чтобы правильно подобрать бандаж, необходимо знать объем талии больного.

В послеоперационном периоде, вплоть до выписки из стационара, ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом.

Профилактика острой кишечной непроходимости

Основным методом профилактики возникновения и рецидива кишечной непроходимости является своевременное лечение заболеваний, вызывающих нарушение пассажа пищи по кишечнику. Сюда относится своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, плановое диспансерное обследование толстого кишечника на предмет наличия онкологического заболевания и радикальное лечение опухолей толстой кишки.

При выполнении операций на органах брюшной полости предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим методам оперативного лечения, после которых спаечный процесс минимально выражен, соответственно меньше вероятность развития спаечной болезни.

После операций на органах брюшной полости важно поменять пищевой режим. Необходимо питаться дробно (каждые 2 – 3 часа) небольшими порциями с ограничением продуктов, содержащих в большом объеме клетчатку и различные специи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника.

Нужно своевременно бороться с запорами. Часто помогают свечи Бисакодил, вазелиновое масло, которое принимают при хронических запорах по 1 — 2 столовых ложки во время еды, а при острых состояниях 50 мл в день, клизмы.

Осложнения острой кишечной непроходимости

Отсутствие своевременного адекватного лечения может привести к некрозу стенок кишки с излитием содержимого кишечной трубки в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Перитонит (воспаление брюшины)  — тяжелое состояние, трудно поддающееся лечению с высоким процентом летальных исходов приводит, в свою очередь, к абдоминальному сепсису (заражение крови) и смерти.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/gastroenterology/889-ostraya-kishechnaya-neprohodimost

Кишечная непроходимость у взрослых и детей: виды и симптомы

Кишечная непроходимость, возникающая в результате нарушения прохождения пищевых масс по кишечнику, может представлять реальную угрозу для здоровья и жизни человека.

Недостаток информации об этом серьезном патологическом синдроме может привести к несвоевременному обращению за квалифицированной медицинской помощью и развитию тяжелых осложнений. Дело в том, что непроходимость кишечника не является самостоятельным заболеванием.

Это – полиэтиологический синдром, осложнение патологических процессов в пищеварительной системе. Поэтому грамотные действия, проводимые при подозрении на нее, могут стать решающими факторами в ее исходе.

Виды патологии

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

  1. Динамическая кишечная непроходимость, обусловленная нарушением мышечного тонуса стенок кишечника (как полное его расслабление – паралитическая кишечная непроходимость, так и длительный спазм – спастическая непроходимость кишечника).
  2. Механическая непроходимость кишечника, которая имеет три формы. Странгуляционная кишечная непроходимость протекает очень тяжело, осложняясь некрозом пораженных участков кишки. Обтурационная кишечная непроходимость – закупорка просвета кишки, обычно толстой, каким-либо образованием различной этиологии – опухолью, желчными или каловыми камнями, паразитами, инфильтратами. Наиболее часто встречаются симптомы такой кишечной непроходимости у детей. Спаечная кишечная непроходимость, возникающая в результате спаечной болезни, развивающейся после хирургического вмешательства в области брюшной полости, травм живота, кровоизлияний в брюшную полость, перитонитов. Она может возникнуть на любом из участков кишечника и в любой из форм непроходимости. Чаще возникают симптомы данной кишечной непроходимости у взрослых.

По уровню закупорки кишечника пищевыми массами, различают высокую и низкую кишечную непроходимость. По клинической картине, самая распространенная классификация – острую ее форму, подострый вариант и хроническую непроходимость кишечника. По степени закрытия просвета кишки непроходимость может быть полной и частичной. По периоду формирования – на врожденную кишечную непроходимость у детей и приобретенную, связанную с другими причинами.

Причины возникновения

Причины кишечной непроходимости могут быть самыми разнообразными. Среди механических факторов наиболее часто встречаются: ущемление грыжи, перекрытие просвета кишки спайками, инвагинация кишечника, новообразования в стенке кишки, узлообразование и заворот кишки, обструкция каловыми камнями, паразитами и другими инородными телами.

Среди динамических факторов возможны такие как: послеоперационные осложнения при операциях на органах брюшной полости, перитонит, свинцовое отравление, травмы живота, аномалии в развитии кишечника, воспалительные болезни в органах брюшной полости.

Симптомы

Для непроходимости кишечника характерен полиморфизм симптомов. Их проявление зависит от высоты поражения кишечника и стадии заболевания. Более яркие клинические проявления бывают при непроходимости верхних отделов кишечника:

  1. Схваткообразные, резкие, нарастающие боли, локализующиеся сначала в области пораженного участка кишки, а затем, захватывающие весь живот. В терминальной фазе боль становится менее интенсивной, вплоть до исчезновения.
  2. Запоры и метеоризм могут не проявляться при поражении верхних отделов кишечника. Они характерны для обтурационной и динамической форм непроходимости. Ассиметричное вздутие живота – симптом Валя – наиболее частый признак.
  3. Рвота вначале обильная, с желудочным содержимым, становится все более частой и интенсивной, с примесью желчи. Характерные признаки кишечной непроходимости у взрослых – рвотные массы со зловонным каловым запахом. Наличие этого признака сигнализирует о запущенной стадии кишечной непроходимости, которая возникает при сильном расстройстве перистальтики кишечника. В этом состоянии, как правило, развивается перитонит, сопровождающийся непрекращающейся рвотой. Тяжелым осложнением состояния больного может стать сильное обезвоживание организма, которое ведет к катастрофическим последствиям. Обильная, повторяющаяся рвота характерна для непроходимости верхних отделов тонкой кишки.
  4. Усиленная перистальтика кишечника – один из наиболее ранних объективных признаков развивающейся непроходимости. Ее можно увидеть или пальпировать во время болевых схваток. При аускультации определяются усиленные шумы в кишечнике.
Читайте также:  Особенности лечения эпителиального копчикового хода: операция и прогноз

При выявлении любых из перечисленных симптомов кишечной непроходимости лечение должно быть незамедлительным.

В чем опасность для жизни

Наибольшую опасность для жизни представляет острая кишечная непроходимость. В ее патогенезе лежит большая потеря жидкости, белка, ферментов, нарушение кислотно-солевого равновесия, эндотоксикоз.

Значительное количество пищеварительного сока остается в просвете кишечника, выше места закупорки и не участвует в обменных процессах. Это ведет к дегидратации и гемодинамическим расстройствам, вплоть до ацидоза.

При этом наблюдаются полиорганные функциональные расстройства, которые очень быстро переходят в необратимые изменения, которые не всегда удается устранить даже после проведения мероприятий по восстановлению проходимости кишечника.

Особенности патологии у детей

В педиатрии различают врожденную кишечную непроходимость и приобретенную. Первый вид обусловлен внутриутробными пороками развития ЖКТ. Это могут быть такие пороки развития как атония стенок кишечника, атрезия ануса, дивертикул Меккеля и др.

В зависимости от основной патологии развивается либо острая кишечная непроходимость у новорожденных, либо ее хроническая форма.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей чаще всего бывает инвагиальной, возникающей при неправильном переводе младенца с грудного вскармливания на искусственные смеси.

Наиболее частые симптомы кишечной непроходимости у детей при инвагинации проявляются на фоне полного здоровья. Ребенок начинает беспокоиться, приступообразно кричать, причем боли становятся все более интенсивными и ребенок кричит без перерыва.

К приступам боли присоединяется рвота, кровянистые выделения из прямой кишки. При осмотре малыша отмечается вздутие живота и опухолевидное образование в месте инвагинации. При пальпации это место вызывает у ребенка болевые ощущения и беспокойство.

Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование.

Диагностика

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

Лечение

Если у больного наблюдаются симптомы кишечной непроходимости, то его следует обязательно госпитализировать в хирургическое отделение. Для правильной постановки диагноза применение обезболивающих и наркотических препаратов исключается. Также нельзя больному принимать пищу и пить какие-либо жидкости.

Врач выбирает методику лечения кишечной непроходимости в каждом случае индивидуально в зависимости от ее вида патологии и ее тяжести. Это может быть консервативный метод, а после стабилизации состояния больного проводится оперативное лечение. Иногда оперативное вмешательство должно быть срочным, чтобы сохранить пациенту жизнь.

При наличии объективных симптомов кишечной непроходимости проводится консервативная терапия по их устранению. Также проводятся такие мероприятия как дренаж кишечника, очистительные и сифонные клизмы. Иногда этих манипуляций бывает достаточно, чтобы устранить причины кишечной непроходимости.

При инвагинальной форме кишечной непроходимости у детей, в лечебных целях в кишечник вводят воздух, который расправляет инвагинированную кишку. Для снятия болей, кишечных спазмов и интоксикации проводится лекарственная терапия.

Если методы консервативного лечения не приносят положительного результата, то следующим этапом лечения станет оперативное вмешательство.

Особое значение в лечении непроходимости кишечника имеет послеоперационный период. Его задача – восстановление утерянной функции кишечника — достигается правильно выбранной методикой. В нее входят: восстановление перистальтики кишечника, борьба с обезвоживанием и интоксикацией, восстановление нормального кровоснабжения в брюшной полости.

Профилактика

Основной метод профилактики непроходимости кишечника является своевременное и качественное лечение заболеваний органов брюшной полости. Если есть необходимость хирургического вмешательства в брюшную полость, то его следует выполнять щадящим видеолапароскопическим методом.

В послеоперационный период следует соблюдать определенную диету и режим питания (дробный и частый прием пищи, через каждые 2-3 часа). В рационе не должно быть много продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку.

Источник: http://gastros.ru/dr/kishechnaya-neprohodimost

Кишечная непроходимость у взрослых и детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и операция

Отсутствие своевременной помощи при этом заболевании может закончиться летальным исходом.

Появление у взрослого или ребенка симптомов острой кишечной непроходимости требует экстренной госпитализации.

Почему происходит развитие патологии, какие признаки при этом наблюдаются, как происходит процесс лечения – необходимо разобраться. Информация поможет спасти от беды близкого человека.

Что такое кишечная непроходимость

Это заболевание имеет народное название – заворот кишок. При непроходимости кишечника становится невозможным продвижение и выведение наружу его содержимого. Патологические изменения вызываются нарушением моторики и возникновением механических препятствий. Закупорка кишечника провоцирует формирование процессов, способных разладить работу всего организма.

Различают три стадии развития заболевания:

  • первая – начальная – длится до 12 часов, характеризуется болью, вздутием, активной перистальтикой;
  • вторая – промежуточная – продолжается до полутора суток, приводит к интоксикации организма, обезвоживанию;
  • третья – термальная – до 48 часов, симптоматика усиливается, состояние резко ухудшается, возникают признаки поражений внутренних органов.

Симптомы

Нарушение продвижения содержимого кишечника отличается ярко выраженными признаками. Симптомы непроходимости кишечника у взрослых имеют особенности. При заболевании наблюдаются:

  • интенсивная схваткообразная боль, при которой человек не может найти положения, чтобы ее ослабить, не способен кричать, говорить, а только тихо стонет;
  • признаки болевого шока – холодный пот, учащение пульса;
  • задержка отхождение газов, стула;
  • обезвоживание организма;
  • сухость языка;
  • вздутие живота;
  • повышение температуры;
  • снижение давления;
  • урчание в животе.

Ярким признаком развития патологии кишечника становится появление рвоты. Она имеет свою специфику в зависимости от течения заболевания. Можно наблюдать, что:

  • тонкокишечная непроходимость вызывает обильную изнуряющую рвоту, включающую непереваренную пищу, желчные примеси;
  • толстокишечная патология имеет редкое отхождение содержимого – до двух раз;
  • когда развивается перитонит, появляются застойные массы из низких отделов кишечника с неприятным видом и запахом – каловая рвота.

Частичная непроходимость кишечника

Причиной развития патологии у взрослых и детей становится появление послеоперационных спаек брюшной полости, возникновение новообразований с локализацией опухоли на кишечнике. Процесс частичного перекрытия пищеварительного тракта сопровождается сдавливанием питающих сосудов. При этом замедляется вывод кишечного содержимого и наблюдаются:

  • болевой синдром;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • задержка стула.

Острая кишечная непроходимость

Такая форма патологии имеет признаки, схожие с частичной закупоркой. Острая непроходимость кишечника развивается стремительно и агрессивно. В области пупка появляются колики – острая спазматическая боль. Наблюдаются признаки заболевания:

  • усиление перистальтики кишечника;
  • тошнота без рвоты при обструкции толстой кишки;
  • метеоризм;
  • урчание в животе;
  • расстройство пищеварения;
  • учащение пульса;
  • понижение артериального давления;
  • болевой шок;
  • сильное отделение рвотных масс при высоком расположении места закупорки;
  • запор как поздний признак болезни.

Симптом Валя при кишечной непроходимости

Медики, изучающие заболевания, отмечали и описывали появления характерных для патологии признаков, которые стали носить имена авторов. Один из них – симптом Валя – имеет свои особенности. Отмечается наличие:

  • заметного для глаза асимметрично расположенного вздутия живота выше места поражения;
  • видимой перистальтики кишечника;
  • высокого звонкого звука при перкуссии над зоной выбухания;
  • вздутой кишечной петли, определяемой при пальпации.

Симптомы у детей

Непроходимость является врожденным пороком при неправильном внутриутробном развитии органов ребенка. Могут образоваться сужение, удлинение, поворот, отсутствие прямой или тонкой кишки.

У детей грудного возраста не исключено развитие толстокишечной инвагинации. При такой патологии часть кишки выворачивается и внедряется в другую.

Обтурация просвета – закупорка – вызывает появление симптомов:

  • боли, от которых малыш не может плакать, а только вертится;
  • вздутие живота;
  • беспокойное состояние;
  • понос;
  • рвота с желчью;
  • кал с кровянистыми выделениями;
  • запор.

Признаки

Заболевание у детей и взрослых имеет отличие по симптоматике. Существуют общие для всех признаки непроходимости кишечника. К ним относятся:

  • спазматические боли;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • высокая температура;
  • спазмы кишечника;
  • учащение сердцебиения;
  • снижение давления;
  • переполнение кишечника газами и жидкостью;
  • ослабление перистальтики;
  • неправильная форма живота;
  • тошнота;
  • рвота с неприятным запахом.

Причины

Различают два механизма развития непроходимости кишечника – механический и динамический. Появление препятствий для продвижения содержимого отличается своими характеристиками. Динамическая патология имеет две формы:

  • Паралитическая непроходимость. Развивается после хирургического вмешательства как осложнение перитонита. Причиной появления пареза служат тромбозы, эмболия верхней брыжеечной артерии.
  • Спастическая непроходимость. Болезнь вызывают употребление грубой пищи, наличие паразитов, отравление свинцом.
Читайте также:  Что показывает магнитно-резонансная томография МРТ кишечника: подготовка к процедуре, плюсы и минусы обследования

Существует огромное количество механических причин обтурационной непроходимости. К ним относятся:

  • ущемление грыжи;
  • инородные тела в кишечнике;
  • глистные инвазии;
  • гематомы от травм;
  • сдавление кишечной полости спайками;
  • втягивание соседних участков кишки друг в друга;
  • образование узлов;
  • наличие воспалительных процессов;
  • рак кишечника;
  • новообразования на соседних органах;
  • нарушение питания;
  • забивание просвета желчными камнями, каловыми массами.

Классификация

Чтобы легче было справиться с лечением, медики используют систематизацию заболевания. Точное разделение помогает оказать пациенту оперативную помощь. Существует классификация по:

  • происхождению – врожденная, приобретенная;
  • механизму возникновения – динамическая, механическая;
  • клиническому течению – хроническая форма, острая, частичная, полная;
  • сдавливанию сосудов – обтурационная, странгуляционная, смешанная, включающая оба варианта.

Диагностика

Чтобы правильно определить кишечную патологию существуют различные методы диагностики. Прием начинается с осмотра, который включает пальпацию живота, прослушивание шумов, сбора анамнеза. Используется влагалищное и ректальное обследование. Применяются способы диагностики кишечной болезни:

  • биохимический анализ крови;
  • ирригоскопия тонкой кишки с введением контрастного вещества;
  • рентгенологическое обследование брюшной полости;
  • колоноскопия толстого кишечника;
  • УЗИ внутренних органов.

Лечение кишечной непроходимости

Пациента с признаками непроходимости необходимо срочно госпитализировать. После диагностики производится лечение кишечной закупорки. Методика включает мероприятия:

  • удаление содержимого желудка и верхней части кишечника зондом, введенным через нос;
  • очистка нижних отделов сифонными клизмами;
  • обеспечение покоя для прекращения рвоты;
  • введение спазмолитиков, уменьшающих перистальтику;
  • применение лекарственных средств, устраняющих болевые, воспалительные симптомы, инфекцию;
  • использование препаратов, восстанавливающих водно-электролитный обмен.

Консервативная терапия

Основная задача лечения – устранение интоксикации организма, снятие болевого синдрома, восстановление водно-солевого баланса. Применяются лекарственные препараты в таблетках и инъекциях. При кишечной закупорке назначаются:

  • Нош-па – снимает спазм, восстанавливает моторику;
  • Церукал – противорвотное средство;
  • Прозерин – стимулирует моторику при ее ослаблении;
  • Эвакуол – легкое слабительное;
  • Реополиглюкин – восстанавливает водно-солевой баланс;
  • Мафусол – выводит токсичные вещества, препятствует интоксикации;
  • Промедол – устраняет боли.

Источник: https://medic-online.net/152578/kishechnaya-neprokhodimost-u-vzroslykh-i/

Симптомы и лечение кишечной непроходимости

Чаще всего кишечная непроходимость развивается у людей пожилого возраста (острая форма, как правило, проявляется в более молодом возрасте — от 30 до 60 лет), бывают случаи повышения риска заболевания у послеоперационных больных. У мужчин это заболевание диагностируется в 1,5 – 2 раза чаще. Связь непроходимости кишечника с развитием других заболеваний органов ЖКТ и их осложнений не доказана.

Классификация непроходимости кишечника

Классифицировать эту патологию можно, разглядывая ее «с разных сторон», оценивая тяжесть заболевания, его причины, происхождение (приобретенная либо врожденная), локализацию (тонко- и толстокишечная) и т. д. Итак, непроходимость кишечника может быть вызвана следующими причинами:

  • может быть связана с нарушением двигательной функции органа без каких-либо механических препятствий — динамическая непроходимость;
  • может быть вызвана снижением тонуса клеток гладких мышц кишечника — паралитическая;
  • может быть связана, наоборот, с повышением тонуса — спастическая;
  • может наблюдаться в результате возникновения инородных тел, опухолей и других «препятствий» – механическая, или обтурационная;
  • может быть вызвана сдавливанием кишки, вследствие заворота, ущемления, образования узлов и т. д. – странгуляционная;
  • может быть связана с внедрением выше расположенных участков кишечника в ниже расположенные с развитием закупоривания — инвагинационная (обычно наблюдается у детей, а у взрослых и у пожилых людей встречается гораздо реже);
  • может развиться в результате появления каких-либо «спаек» в брюшной полости — спаечная кишечная непроходимость (чаще всего диагностируется у женщин).

Если сократить эту развернутую классификацию, то можно разделить патологию на два варианта. Она может быть вызвана либо нарушением динамической функции кишечника, либо связана с механическими проблемами. Логично, что причины болезни, возможные симптомы, особенности диагностики и лечения будут отличаться.

Важно также то, что специалисты различают острую и хроническую форму заболевания. Первая развивается неожиданно, часто вызвано конкретной причиной, а не влиянием нескольких факторов. В этом случае состояние больного быстро ухудшается.

Хроническая форма чаще встречается у людей старшего возраста и отличается медленным развитием, неполным «закрытием» просвета кишок.

В этих случаях частичная закупорка позволяет пациентам длительное время не связывать свое состояние с непроходимостью, а обвинять во всем возраст и несовершенство питания.

Причины кишечной непроходимости

В данной статье более подробно будет рассматриваться острая форма патологии. Причины «механической» и «динамической» непроходимости существенно различаются. В первом случае главное значение имеют анатомические особенности пациента, как врожденные, так и приобретенные.

Это может быть увеличение длины сигмовидной кишки, подвижность аппендикса, возникновение дополнительных складок в брюшной полости, грыжи, злокачественные и доброкачественные новообразования и т. д.

Часто основной причиной выступает глистная инвазия, когда патогенные организмы скапливаются в одном месте в клубок и закупоривают просвет кишки.

Влиять на развитие механической непроходимости кишечника могут также перенесенные воспалительные болезни различной локализации, травмы и хирургические вмешательства. К влияющим факторам относят:

  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • проблемы с моторикой кишечника;
  • изменение рациона питания, в том числе переход с грудного молока на искусственное вскармливание у ребенка и пр.

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть связана как с заболеваниями самого малыша, так и с наследственным анамнезом, течением беременности. Возможные факторы, влияющие на развитие патологии:

  • многоводие при беременности;
  • синдром Дауна;
  • наследственные факторы: наличие у ближайших родственников атрезии кишечника (отсутствия просвета на каком-либо участке), заболевание Гиршпрунга (патология толстого кишечника, когда в ее стенке недостает либо практически отсутствуют нервные клетки, иннервирующие орган), диабета.

Симптомы патологии

Признаки непроходимости кишечника в целом одинаковые как для динамической, так и для механической разновидностей патологии. Это:

  • интенсивные, резкие либо постоянные боли в животе, не связанные с приемами пищи; пациент не может точно указать место локализации боли;
  • вздутие живота из-за скопление газов, увеличение его в размерах;
  • постоянная рвота (чем выше находится закупорка просвета кишечника, тем ярче выражен данный симптом; иногда даже наблюдается рвота каловыми массами);
  • задержка газов и стула (если непроходимость расположена в верхних отделах кишечника, поначалу стул может быть за счет очистки нижних участков);
  • снижение артериального давления при учащении сердцебиения;
  • общая слабость;
  • незначительное повышение температуры тела.

При частичной кишечной непроходимости эти симптомы выражены не так ярко, у больного может также наблюдаться диарея, при которой кал имеет неприятный запах гнили. У детей также бывает рвота с желчью.

Диагностика непроходимости кишечника

Чаще всего для диагностики данной патологии достаточно классических неинвазивных методов, которые хорошо знакомы большинству пациентов. Речь идет об ультразвуковом и рентгенологическом обследованиях.

Обратите внимание, что разновидность рентгенографии — ирригография – запрещенный метод, так как он подразумевает введение внутрь организма рентгеноконтрастного вещества, что не рекомендуется при непроходимости.

Как лечить кишечную непроходимость?

Сразу хочется отметить, что лечение в домашних условиях никогда не подразумевается. Пациента с подозрением на кишечную непроходимость экстренно госпитализируют. В какое отделение? Это может быть как хирургия, так и гастроэнтерология, в зависимости от планов врачей на терапевтические методы и сложность патологии у конкретного больного.

Что делать, если пациента уже положили в больницу, но не спешат делать операцию? Не паникуйте, в большинстве случаев сразу же хирургическое вмешательство не проводят (за исключением устранения странгуляционной формы или в том случае, когда болезнь осложнена перитонитом).

Для начала назначают медикаментозное лечение. В случае с динамической непроходимостью могут помочь инфузионная терапия, введение анестетиков в околопочечное пространство, сифонная клизма, промывание желудка и прочие методы. Если у пациента удается снять симптомы тошноты, рвоты, вздутия живота, и больной способен самостоятельно очистить кишечник, цель лечения можно считать достигнутой.

В противном же случае необходима операция. Что такое хирургическое вмешательство при непроходимости кишечника и что оно собой представляет? Перед врачом стоит достаточно большое количество целей.

Необходимо не только устранить препятствие, мешающее пище пройти по кишечнику, но и убрать причину и факторы, которые могут повторно вызвать проблему.

Иногда у пациента может наблюдаться некроз кишечника, что считается достаточно серьезным состоянием.

Если врач неверно оценит состояние органа и не примет меры, оставленный в брюшной полости кишечник с некрозом существенно сокращает шансы пациента на жизнь.

В этом случае (и при других вариантах, когда просто убрать проблему, из-за которой возникло закупоривание не получается) приходится прибегать к резекции (удалению) кишечника.

Реабилитационный период после операции достаточно длительный, так как у больного сохраняется нарушение водно-электролитного и кислотно-основного баланса, сказывается перенесенная интоксикация.

Логично, что первое время даже диета — не выход, пациент питается парентерально (с помощью введения в вену физ. раствора, раствора глюкозы).

Для устранения водно-электролитных расстройств используют препараты для улучшения моторики кишечника, назначают очистительные и сифонные клизмы.

Кишечная непроходимость — серьезная патология, и вылечить ее за несколько дней не удастся. Пациенту необходима поддержка квалифицированных врачей и близких людей, которые будут готовы не только ухаживать за родственником, но и морально поддерживать его.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/simptomy-i-lechenie-kishechnoy-neprohodimosti

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector