Симптомы и лечение обструктивного бронхита: советы врача

Стремительно наступающим заболеванием XXI века становится обструктивный бронхит, лечение которого до сих пор является крайне сложным.

И дело даже не в том, что у современного человечества не хватает эффективных лекарств. Гораздо большую роль здесь играет человеческий фактор.

Мало кто обращается к специалистам при первых симптомах заболевания. Многие считают, что кашель – это нормальное состояние.

И обращаются к врачу только с появлением одышки и удушья. Это крайне осложняет лечение обструктивного бронхита (далее ОБ).

Обструктивный бронхит – заболевание, при котором помимо воспаления в бронхах, нарушается их проходимость. Вследствие того, что бронхиальный просвет сужается, мокрота и слизь не может выходить из легких.

Возникают бронхоспазмы, сопровождающиеся одышкой и чувством удушья. Обструкция так сильно встраивается в структуру легких, что избавиться от нее становится крайне трудно.

И в последующем, при любых заболеваниях, она может возвращаться. Обструктивный бронхит может быть двух видов: острый и хронический. Симптомы и Лечение Обструктивного Бронхита: Советы Врача Острый ОБ возникает вследствие длительного раздражения легких, при инфекционных заболеваниях. Например, ОРВИ, ОРЗ или грипп.

Лечить его сложно, но добиться выздоровления, все-таки, возможно. Хронический обструктивный бронхит остается со своим владельцем на всю жизнь. В этом случае возможно лишь увеличить период ремиссии.

Симптомы заболевания

Для того, чтобы заподозрить у себя обструктивный бронхит, достаточно знать основной набор его симптомов. К ним относят:

Кашель

Этот симптом характерен для всех видов бронхита. Поэтому и ОБ не является исключением. Кашель влажный, с выделением мокроты. Самые обильные приступы случаются по утрам.

Однако и в другое время дня, кашель не дает покоя своему владельцу. Он характерен как для острой формы обструктивного бронхита, так и для хронической.

Одышка

Острый обструктивный бронхит, выдает ее довольно рано. Однако при хроническом обструктивном бронхите одышка может появиться через 7 – 10 лет после кашля.

Важно знать:  Методы лечения обструктивного бронхита

Сначала одышка возникает после обильных физических нагрузок. По прошествии времени, начинает беспокоить больного даже в состоянии покоя.

Если не предпринять меры по ее устранению, то одышка может перерасти в приступы удушья. Также возможно наличие давящей боли в грудной клетке при кашле или ходьбе. Такой симптом известен, как плеврит.

Поднятие температуры

Острый обструктивный бронхит характеризует [повышение температуры] до 37,5 °C. Сильного повышения, при любом обструктивном бронхите не наблюдается.

Иммунитет снижен и организм слабо борется с заболеванием. Однако, при хронической форме обструктивного бронхита температура может не повышаться вовсе или достигать порога в 37,2 °C максимум.

Так как организм ослаблен настолько, что перестает классифицировать заболевание, как опасное воспаление.

Повышенная утомляемость организма

Человек постоянно чувствует слабость, даже при отсутствии физических нагрузок. Симптом появляется в первые дни заболевания.

Все симптомы видимы нашему глазу и без специального оборудования. Важно обращать внимание на состояние своего организма и у Вас есть шанс избежать тяжелого заболевания.

По каким причинам развивается болезнь

Причин, из-за которых развивается обструктивный бронхит большое множество. Например:

  • недолеченые инфекционные заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенная чувствительность верхних дыхательных путей;
  • опухоли;
  • курение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в районе проживания;
  • склонность к аллергии;
  • работа с вредными веществами;
  • детский и старческий возраст.

Все это сказывается на здоровье легких и может привести к развитию бронхообструкции.

Осложнения при обструктивном бронхите

Сухой плеврит – серьезное осложнение, присущее обструктивному бронхиту. Его появление сопровождается колющей болью в грудной клетке, появляющейся при кашле, ходьбе или даже дыхании.

Плеврит застигает больного в любом положении тела. Порой, чтобы облегчить боль, необходимо лечь на больной бок.

В таком положении подвижность грудной клетки ограничена и плеврит не приносит сильные болевые ощущения при дыхании. Дышит больной поверхностно.

Симптомы и Лечение Обструктивного Бронхита: Советы Врача

Плеврит, поражая часть грудной клетки, ограничивает ее движение. Поэтому при дыхании пораженный участок может отставать.

Сухой плеврит сопровождается ярко выраженным шумом трения плевры, который можно выявить при прослушивании фонендоскопом. Температура тела больного заметно повышается.

Плеврит – становиться причиной ночного потоотделения неясного характера, общей слабости и озноба.

После того, как начали лечить сухой плеврит, он отступает после 2 – 3 недель.

Однако, его обнаружение становиться проблемой. Так как плеврит может быть не заметен на фоне основного заболевания.

В нашем случае, таким является обструктивный бронхит.

Терапевтические мероприятия

Положительный эффект от лечения обструктивного бронхита любого типа достигается не только при помощи врача, но и с активным участием самого пациента.

Первое, что необходимо предпринять – это удалить из своего окружения провоцирующий фактор. Отказаться от курения, если эта пагубная привычка у вас есть.

Симптомы и Лечение Обструктивного Бронхита: Советы Врача

Препараты, направленные на расширение бронхов

Так как основной патологией, при обструктивном бронхите является сужение бронхиального просвета, то эти препараты значительно улучшат состояние больного.

К ним относят Атровент. Он выпускается в форме аэрозоля. Применяется 3 – 4 раза в день по 2 – 3 ингаляции. Эффект длиться от четырех до восьми часов.

Сальбутамол. Применяют 3 – 4 раза в сутки, при условии, что симптомы являются ярко выраженными. В противном случае можно применять препарат только перед физическими нагрузками.

Теопэк. Назначается только для больных, пребывающих на стационарном лечении. Вводиться 1 – 2 раза в день. Но только при условии, что у пациента нет сердечной недостаточности.

Препарат очень сильно влияет на сердечно-сосудистую систему. Поэтому лечить с его помощью необходимо только в крайне тяжелых случаях и с осторожностью.

Препараты, способствующие разжижению и выведению мокроты

Амброксол и Лазолван – самые популярные средства в этой категории. Оказывают видимый муколотический эффект. Применяются перорально.

Симптомы и Лечение Обструктивного Бронхита: Советы Врача

Антибиотики

Вопреки мнению большинства, терапия антибактериальными средствами при обструктивном бронхите не обязательна. Она назначается только в том случае, если существует бактериальное заражение.

Препараты назначают курсом в 7 – 14 дней, в зависимости от тяжести поражения и бактерий. В противном случае, терапия антибиотиками не требуется.

А если имеет место быть хронический обструктивный бронхит, лечение антибактериальными средствами не назначают ни в коем случае.

Препараты кортикостероидного типа

Назначают в случаях сильного удушья. Если у пациента наблюдается сильная дыхательная недостаточность, то допустимо применение таких препаратов.

Наиболее безопасным будет применение кортикостероидов в виде ингаляций. У них меньше негативных побочных эффектов.

ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика

Все эти методы применяются для ускорения положительного эффекта от лечения. Не стоит пренебрегать методами физиотерапии. Они не только положительно сказываются на течении заболевания, но и улучшают общее самочувствие больного. Помогают вылечить заболевание в несколько раз быстрее.

Не исключается возможность лечить обструктивный бронхит гомеопатией. Однако, такая терапия должна проходить под строгим контролем специалиста.

Гомеопатическими препаратами, применяемыми при лечении обструктивного бронхита, могут быть Аконитум, Аммониум бронатум, Сульфур и другие.

Лечить обструктивный бронхит гомеопатией крайне сложно. Точную дозировку препарата сможет рассчитать только специалист. Поэтому не стоит прибегать к такому методу лечения самостоятельно и бесконтрольно.

Применение ингаляций

  1. Введение лекарств с помощью ингаляций значительно увеличивает шансы на скорейшее выздоровления.
  2. При помощи небулайзеа лекарство имеет возможность попадать сразу к месту очага.
  3. И, несмотря на то, что многие до сих пор игнорируют этот метод, он обладает целым рядом преимуществ.
  4. Лекарство подается в виде аэрозоля, а это значительно увеличивает его шансы попасть на нужный участок в бронхах.
  5. Препарат попадает сразу к месту очага заболевания, минуя прохождение кишечно-желудочного тракта. При этом не оказывает негативное влияние на органы пищеварения.
  6. Может применяться в концентрированном виде, так как не задевает другие органы человека. Поэтому, с помощью ингаляций, можно купировать приступы удушья. А также вылечить заболевание гораздо быстрее.
  7. Удобен и безопасен в использовании, поэтому его можно применять в детском и старческом возрасте.

Помимо специальных лекарственных препаратов, в качестве ингаляций можно использовать отвар трав или раствор минеральной воды и соли. Такие методы улучшают самочувствие больного и укрепляют организм.

Важно помнить, что положительный эффект от лечения обструктивного бронхита достигается путем взаимодействия врача и пациента. Ваш лечащий врач, лишь одно звено из цепочки.

Поэтому для того, чтобы полностью вылечить заболевание, необходимо приложить немало усилий со своей стороны.

Источник: https://bronkhi.ru/lechenie-obstruktivnogo-bronhita/

Обструктивный бронхит

В структуре бронхолегочной патологии безусловный лидер — бронхит — воспаление слизистой бронхов. Он является проявлением респираторно-вирусной инфекции, вызываемой вирусами парагриппа и гриппа, респираторно-синцитиальным и аденовирусами, рино-, коронавирусами. У детей от 1 года до 5 лет чаще выделяется респираторно-синтециальный вирус, у детей старше — риновирусы.

У детей с респираторными заболеваниями патологический процесс в бронхах часто протекает с развитием обструктивного синдрома — в 20-30% случаев респираторные заболевания протекают с бронхиальной обструкцией. Бронхообструктивный синдром — это нарушение проходимости бронхов, развивающееся в виду сужения их просвета.

Бронхообструкция проявляется кашлем, одышкой и приступами удушья. Нередко встречается у детей раннего возраста и требует неотложной терапии. Наличие бронхообструктивного синдрома — основное отличие обструктивного бронхита от бронхита простого. Острый обструктивный бронхит имеет такой же код, как и острый бронхит.

Код обструктивного бронхита по мкб-10 — J20.

Патогенез

Слизистая оболочка дыхательного тракта — естественный барьер для микроорганизмов и неинфекционных факторов. Существует баланс между агрессивным воздействием внешней среды и защитой системы респираторного тракта.

Это равновесие неустойчиво, и при переохлаждении, курении, воздействии вирусной или бактериальной инфекции развивается воспаление. При респираторной инфекции слизистая участвует в уничтожении патогенов, но возникшая в ответ воспалительная реакция, вызывает повреждение тканей.

Степень воспалительной реакции зависит от выраженности реакции организма.

Повреждающие факторы вызывают целый ряд иммунных реакций, которые активируют тучные клетки и базофилы, выход гистамина, серотонина и прочих медиаторов воспаления.

Гистамин, эйкозаноиды и другие провоспалительные факторы усиливают проницаемость сосудов, вызывают отек слизистой бронхов, гиперсекрецию вязкой слизи и способствуют развитию бронхоспазма с обструкции дыхательных путей.

Патогенетически обструкция дыхательных путей — это сочетание вирус-индуцированного воспаления, повышения тонуса бронхов, их спазма и усиленной продукции мокроты.

Механизм появления свистящего дыхания у грудных детей отличный, чем у более старших детей. У маленьких детей основное значение имеет не гиперреактивность слизистой, а тонус бронхиальной стенки и отек слизистой.

У детей раннего возраста хрящи бронхиального тракта очень податливы и реагируют втяжением на повышение сопротивления в воздухоносных путях. Также имеет значение постоянное положение лежа на спине и длительный сон.

Развитие воспаления слизистой при воздействии вирусов способствует гиперсекреции слизи, развитию отека слизистой и нарушению мукоцилиарного транспорта.

Читайте также:  Грибковая пневмония: причины, симптомы и лечение

Предрасполагающие факторы анатомического строения и нахождение в положении лежа приводят к тому, что у грудных детей часто развивается обструктивный бронхит.

В основе патогенеза хронического обструктивного бронхита лежит хроническое воспаление, которое вызывает деструктивные изменения в паренхиме легких, изменению легочной ткани и появлению необратимой бронхиальной обструкции.

Важно то, что воспаление развивается по всей дыхательной трубке и бронхообструкция при ХОБЛ является генерализованной.

Длительное курение и воздействие других вредных факторов при ХОБЛ активирует иммунные механизмы и активную секрецию в слизистой провоспалительных факторов (простагландины и лейкотриены), которые играют важную роль в поддержании хронического воспаления, повышению секреции слизи, спазме мышц бронхов.

Симптомы и Лечение Обструктивного Бронхита: Советы Врача

Развитие воспаления сопровождается повышенной секрецией слизи, поэтому кашель и выделение мокроты — обязательный симптом заболевания не только в период обострения, но и в период ремиссии.

Одновременно с увеличением продукции слизи в бронхах изменяется и ее состав: уменьшается количество жидкого компонента (воды) и увеличивается количество муцинов, а это нарушает вязкостно-эластические свойства секрета.

Увеличение вязкости мокроты нарушает мукоцилиарный транспорт — вязкая слизь имеет низкую скорость продвижения по тракту.

Хроническое воспаление бронхиальных путей сопровождается изменением клеток мерцательного эпителия и изменением соотношения слизеобразующих клеток и клеток мерцательного эпителия.

Усиление слизеобразования как раз связано со значительным увеличением количества слизеобразующих клеток.

Формирование вязкой и малоподвижной мокроты с одновременными изменениями мерцательного эпителия вызывают значительное ослабление «очистительной» функции бронхов — может наступить полный стаз слизи в мелких бронхах и изменение алвеол.

У больных ХОБЛ активный воспалительный процесс в мелких бронхах и альвеолах разрушает матрикс респираторного отдела легких — формируется центрилобулярная эмфизема.

Перестройка структуры бронхов, сосудистой сети, развившаяся эмфизема в результате хронического воспаления становятся основными факторами необратимой обструкции бронхов при хронической обструктивной болезни легких. Нормализация процесса слизеобразования и состава слизи — важное звено в лечении больных ХОБЛ.

Поэтому вместе с базисной терапией значение имеет применение препаратов муколитиков. Снижение вязкости слизи облегчает выделение мокроты.

Классификация

По этиологии:

  • вирусный;
  • бактериальный (Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza).

По течению:

  • острый обструктивный синдром (длительностью до 3-4 недель);
  • хронический бронхообструктивный синдром.

По клиническим проявлениям:

  • острый бронхит (до 3-4 недель);
  • острый обструктивный бронхит;
  • бактериальный бронхит;
  • рецидивирующий обструктивный бронхит;
  • хронический.

В случае острого обструктивного бронхита (код острого обструктивного бронхита по мкб-10 — J20) проявления обструкции обусловлены острыми респираторными заболеваниями.

Если говорить о детях грудного возраста, то ведущим фактором является Mycoplasma pneumoniae и Chlamidia pneumoniae. У детей до 3-4 лет — риновирус, респираторно-синтициальный, аденовирус, вирус коклюша.

У детей старшего возраста — вирусы парагриппа, риновирус, аденовирус.

Рецидивирующий обструктивный бронхит некоторые авторы выделяют в самостоятельную нозологическую форму, поскольку он занимает одно из ведущих мест у детей среди заболеваний органов дыхания. Частота его в структуре заболеваний колеблется от 10 до 40%.

Рецидивирующий обструктивный бронхит, как самостоятельный клинический вариант бронхита выделен в 1981 г. и рассматривается как аллергическое поражение бронхов с гиперпродукцией иммуноглобулинов Е, частыми рецидивами (3-5 раз в год) с наличием выраженного бронхоспазма.

Под рецидивирующим обструктивным бронхитом понимают бронхит с эпизодами бронхиальной обструкции, которые возникают на фоне ОРВИ.

Этот вариант бронхита чаще возникает у детей раннего возраста, когда имеется гиперреактивность бронхов на факторы внешней среды и определённые анатомические особенности бронхиального дерева.

При рецидивирующем обструктивном бронхите c приступом бронхиальной астмы имеется общность проявлений, гиперпродукция иммуноглобулина Е, аллергологический семейный анамнез (аллергодерматозы, поллиноз у членов семьи).

Но отличием является то, что при бактериологическом исследовании бронхиального секрета при рецидивирующем бронхите выявляется бактериальная флора, а при эндоскопии — катарально-гнойный или гнойный эндобронхит со слизисто-гнойным содержимым в просвете бронхов.

Аллергический обструктивный бронхит развивается у детей с аллергическими заболеваниями. В анамнезе у таких больных отмечается атопический дерматит, пищевая аллергия в раннем детстве или аллергический ринит.

У каждого пятого больного с аллергической патологией любое респираторное заболевание протекает тяжелее, чем у детей без аллергии. Аллергический обструктивный бронхит относят к респираторным аллергозам нижних дыхательных путей и его рассматривают как легкую форму бронхиальной астмы, поскольку этиология и патогенез этих двух заболеваний совпадают.

Обструктивные аллергические бронхиты наблюдаются у детей и взрослых, но наиболее часто встречаются до 3 лет.

В аллергическом воспалении бронхов участвуют эозинофилы, тучные клетки, нейтрофилы, лимфоциты, поэтому оно сопровождается гиперреактивностью со стороны дыхательных путей.

Вирусы создают предпосылки аллергической сенсибилизации у детей, которые предрасположены к атопии.

Вирусы являются пусковым моментом развития аллергических заболеваний дыхательных путей, поскольку они активируют провоспалительные цитокины, которые дальше участвуют в аллергическом воспалении.

Вместо привычного термина «хронический обструктивный бронхит» с 80-х годов ХХ столетия и по настоящее время применяют термин «хроническая обструктивная болезнь легких». Код хронического обструктивного бронхита по мкб-10 — J44.

Это заболевание характеризуется прогрессирующей бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением, возникающим на фоне воздействия факторов внешней среды (курение, профессиональные вредности, воздействие поллютантов).

Морфологические изменения при ХОБЛ происходят во всех отделах: центральных и периферических бронхах, а также легочной паренхиме и сосудах.

Основная причина развития этого заболевания — вдыхание вредных веществ, а при обострениях в холодный период года важная роль отводится респираторным вирусам. Отмечено, что 80% обострений имеют инфекционную природу и являются основными причинами обращения за медицинской помощью и служат поводом для госпитализации.

Для ХОБЛ характерно медленное и неуклонное прогрессирование бронхообструкции. Смертность при этом заболевании продолжает увеличиваться и по прогнозам к 2020 году ХОБЛ будет занимать 3-е место среди причин смертности. Это объясняется тем, что со временем бронхиальная обструкция нарастает и становится полностью необратимой, что влечет осложнения, несовместимые с жизнью.

Лечение данного заболевания будет рассмотрено ниже.

Причины обструктивного бронхита

Если рассматривать заболевание у детей, причины обструктивного бронхита очень разнообразны:

  • Важное значение имеет респираторная вирусная инфекция. В 50% случаев обструктивный бронхит вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа, реже — аденовирусом.
  • Среди факторов окружающей среды особое значение имеет пассивное курение в семье. Табачный дым вызывает гипертрофию бронхиальных желез, нарушает мукоцилиарный клиренс, что в итоге замедляет продвижение мокроты. Пассивное курение вызывает деструкцию эпителия бронхиального дерева. Особенно ранимыми к воздействию этого фактора являются дети до года.
  • Загрязнение атмосферы пылью (органической и неорганической) и индустриальными газами.
  • Влияние факторов во время беременности, родов и первых месяцев жизни — токсикозы беременных, осложнения в родах, недоношенность, гипоксия в родах, аллергологический анамнез у матери, гиперреактивность бронхов, энцефалопатия, рахит и дистрофия, раннее искусственное вскармливание, респираторные заболевания в возрасте 6-12 месяцев.
  • Врожденное недоразвитие хрящей бронхов. Это приводит к тому, что бронхи легко спадаются на выдохе. Первые проявления заболевания возникают до года — это или частые обструктивные бронхиты или пневмонии.
  • Поражение респираторного тракта при хламидиозе характерно для детей до года. Поражение микоплазмами сопровождается сухим непродуктивным кашлем и явлениями обструкции.

Обструктивный бронхит у взрослых также развивается в ответ на действие инфекционного (бактерии, вирус,) и неинфекционного факторов (курение, профессиональные вредности и вдыхание аэрополлютантов).

Острый обструктивный синдром у взрослых связан с острыми респираторными заболеваниями, которые осложняются бронхитом, а он в 60% случаев сопровождается бронхиальной обструкцией. При ХОБЛ у взрослых особое значение придается курению.

Что касается хронической патологии, то ХОБЛ и астма составляют 90% случаев хронической бронхиальной обструкции.

Симптомы обструктивного бронхита

Основные признаки обструктивного бронхита независимо от возраста — это кашель с трудно отделяемой мокротой и одышка экспираторного типа (затруднен выдох).

Симптомы обструктивного бронхита у взрослых

Диагноз острого обструктивного бронхита ставят при наличии остро возникшего приступообразного надсадного непродуктивного кашля на фоне респираторно-вирусного заболевания.

У больного появляется «свистящеее» дыхание с затрудненным выдохом, ощущение одышки и нехватки воздуха. Кашель и свистящие хрипы усиливаются ночью.

Продолжительность кашля при остром процессе составляет не более 3-х недель.

Хронический обструктивный бронхит (ХОЗЛ) развивается постепенно, протекает латентно и с возрастом большинство больных начинают жаловаться на нарастающую одышку после частых простудных заболеваний в зимний период. Наиболее важными признаками заболевания у взрослых являются: кашель, выделение мокроты, а также прогрессирующая одышка.

Обострение хронического процесса проявляется усилением одышки, кашля и увеличением количества мокроты. При легкой степени и среднетяжёлом течении обострения больные могут лечиться в амбулаторных условиях.

У больных с тяжелым течением обострение часто сопровождается острой дыхательной недостаточностью, что требует интенсивного лечения в условиях стационара.

Хронический кашель — самый ранний симптом, который появляется в возрасте 45-50 лет и часто недооценивается больными, поскольку расценивается как следствие курения, частых простудных заболеваний и воздействия факторов среды. Сначала кашель носит эпизодический характер, а позже присутствует каждый день и в течение всего дня. Он чаще возникает при физической нагрузке, реже — ночью.

Мокрота отходит в небольшом количестве (не более 50 мл в сутки), имеет слизисто-вязкий характер и выделяется больше по утрам после кашля. Любой случай постоянного отхождения мокроты косвенно указывает на наличие ХОЗЛ.

Если мокрота отделяется в большом количестве, можно заподозрить у больного наличие бронхоэктазов. Если мокрота приобретает гнойный характер, то это свидетельствует об обострении процесса.

В мокроте возможно появление прожилок крови, что говорит о повреждении капилляров при упорном кашле.

Одышка является ведущим признаком хронического обструктивного заболевания легких. Именно она является поводом для обращения к врачу. Этот симптом появляется позже кашля на 10 лет.

Одышка усиливается при физической нагрузке, и по мере нарушения функции легких со временем прогрессирует. Больные описывают одышку как ощущение нехватки воздуха, удушья или увеличивающихся усилий во время дыхания.

Одышка является главной причиной инвалидизации больного.

Свистящее дыхание и стеснение в груди относительно нехарактерны для хронического течения заболевания. Ощущение стеснения в груди возникает при физической нагрузке вследствие сокращения межреберных мышц.

Свистящее дыхание может изменяться в течение одного дня. Дистанционные хрипы чаще возникают в ларингеальной области. В ряде случаев у больного выслушиваются рассеянные сухие хрипы, возникающие на вдохе и выдохе.

Отсутствие хрипов не исключает диагноз ХОЗЛ.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Симптомы и Лечение Обструктивного Бронхита: Советы Врача

  • повышение температуры;
  • симптомы ОРВИ (насморк, боль в горле);
  • приступообразный непродуктивный кашель, доходящий до рвоты;
  • локализация хрипов изменяется после кашля;
  • затруднено отхождение мокроты;
  • дыхание со свистом и хрипами, которые слышны издалека (дистанционные хрипы);
  • частые вдохи и удлиненный выдох, что свидетельствует об экспираторной одышке — малышу сложнее выдохнуть, чем вдохнуть;
  • участия вспомогательной мускулатуры при дыхании;
  • положительная реакция на бронхолитики.
Читайте также:  Массаж от целлюлита на бедрах и ягодицах в домашних условиях: как правильно делать, эффективные виды

Анализы и диагностика

В случае рецидивирующего обструктивного бронхита и подозрении на аллергическую природу заболевания проводятся исследования:

  • Иммунного статуса — определяется содержание основных классов иммуноглобулинов (А, М, G).
  • Определение концентрации общего IgE и специфических антител-IgE к аллергенам пищевым, бытовым, пыльцевым, грибковым и бактериальным. Определение специфических IgE необходимо для установления причинно-значимых аллергенов.
  • Выявление инфицированности Mycoplasma pneumoniae, цитомегаловирусом, Mycoplasma hominis, Chlamidia методом ИФА.

Ведущее значение в диагностике ХОЗЛ имеет спирометрическое исследование. Для определения обструктивных нарушений измеряют ОФВ1, ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких) и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Это является наиболее чувствительным параметром оценки воздушного потока. Если ОФВ1/ФЖЕЛ

Источник: https://medside.ru/obstruktivnyj-bronhit

Бронхит обструктивный

Обструктивный бронхит — это воспаление бронхов, осложненное обструкцией. Во время болезни наблюдается отек дыхательных путей, ухудшается вентиляционная способность легких. Поражаются слизистые оболочки бронхиального дерева и трахеи.

Обструктивный бронхит у взрослых и детей может протекать в двух разных формах:

  • Острой (чаще возникает в детском возрасте). Провоцируется вирусными инфекциями, например, гриппом, аденовирусами, парагриппом, респираторно-синцитиальным вирусом.
  • Хронической (обычно диагностируется во взрослом возрасте). Может переходить в бронхиальную астму. Является следствием вирусных и бактериальных инфекций.

Механизм развития обструктивного бронхита

В воспалительный процесс, являющийся следствием наследственной предрасположенности и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, вовлекаются бронхи среднего и мелкого калибра, а также перибронхиальная ткань. В результате нарушается движение ресничек мерцательного эпителия, метаплазия. Количество клеток реснитчатого типа уменьшается, бокаловидных — увеличивается.

Параллельно происходит изменение состава бронхиального секрета, развивается мукостаз, блокады мелких бронхов. Нарушается вентиляционно-перфузионное равновесие.

Содержание неспецифических ферментов местного иммунитета (лизоцим, лактоферин, интерферон) в секрете бронхов снижается, способность организма противостоять вирусам и микробам ухудшается.

В образующемся вязком бронхиальном секрете начинают активно размножаться патогены (грибки, бактерии, вирусы).

Названные факторы обуславливают отек слизистой оболочки бронхов, повышенную выработку густой слизи и спазм гладкой мускулатуры. Возникает обструктивный бронхит.

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит вызывают:

  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • вирус парагриппа третьего типа;
  • вирус гриппа;
  • риновирус;
  • аденовирус;
  • вирусно-бактериальная ассоциация.

Также провокаторами острой формы болезни легких могут быть ДНК персистирующие инфекционные возбудители — хламидии, вирус герпеса, микоплазмы.

Наиболее часто диагноз ставится детям с ослабленной иммунной системой, которые часто болеют, а также детям, имеющим наследственную предрасположенность, страдающим от аллергических реакций.

Развитию хронического бронхита способствуют:

  • активное/пассивное курение;
  • загрязненный воздух (особенно, если в нем содержится двуокись серы);
  • неблагоприятные условия труда (работа с кадмием, кремнием).

Симптомы обструктивного бронхита

Острая форма

Острый обструктивный бронхит, как правило, диагностируется у детей в возрасте до трех лет. Болезнь имеет острое начало и проявляется симптомами бронхиальной обструкции, инфекционного токсикоза. Ребенка беспокоят:

Во время дыхания у детей, болеющих острым обструктивным бронхитом, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (брюшной пресс, плечевой пояс, шея), крылья носа во время выдоха сильно раздуваются. Прослушиваются удлиненные свистящие выдохи и «музыкальные» сухие хрипы.

Продолжительность болезни — от одной до трех недель. Если она возникает повторно на протяжении одного года, говорят о рецидиве обструктивного бронхита. Если симптомы сохраняются два года и более, ставится диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Хроническая форма

Главные симптомы хронического обструктивного бронхита — одышка и кашель. Во время второго может отделяться незначительное количество мокроты. В период обострений характер выделений становится гнойным либо слизисто-гнойным. Кашель не проходит ни днем, ни ночью и сопровождается свистящим дыханием. При повышении артериального давления наблюдается кровохарканье.

Затрудненные вдохи (экспираторная одышка) присоединяются при хроническом обструктивном бронхите позже.

Это может быть как ощущение нехватки кислорода, возникающее по причине значительной физической нагрузки, так и выраженная дыхательная недостаточность.

Степень тяжести болезни зависит от наличия сопутствующих патологий, состояния иммунной системы. По мере нарастания признаков дыхательной недостаточности возникают:

  • головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • потливость.

Выдох у больных хроническим обструктивным бронхитом обычно удлиненный. Во время него набухают вены шеи, синеют кожные покровы. Чтобы определить тяжесть течения патологии, пульмонологи оценивают объем форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1).

На 1 стадии значение ОФВ1 превышает 50% от установленной нормы. Это значит, что бронхит незначительно влияет на качество жизни пациента. На 2 стадии ОФВ1 составляет 35-49% от нормы.

Обструкция сильно сказывается на образе жизни больного. Пациент должен находиться на диспансерном учете у пульмонолога. На 3 стадии ОФВ1 не превышает 34% от нормативной величины.

Лечение проводится стационарно или амбулаторно в условиях пульмонологического отделения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика обструктивного бронхита

Чтобы поставить диагноз «обструктивный бронхит», врачам необходимо исключить другие возможные причины кашля и одышки — рак легкого и туберкулез. В диагностическую программу входят:

Физикальные данные зависят от стадии и формы обструктивного бронхита. К ним относятся:

  • появление коробочного перкуторного звука;
  • дрожание голоса;
  • снижение подвижности легочных краев;
  • жесткое дыхание;
  • свистящие хрипы (их тональность и количество изменяются после того, как больной откашляется).

Рентгенография легких дает возможность исключить диссеминированные поражения органа и выявить сопутствующие заболевания (деформация корней легкого, усиленный бронхиальный рисунок, эмфизема и др.).

К важным диагностическим методам при подозрении на обструктивный бронхит относятся:

  • Спирометрия (измерение объема внешнего дыхания с помощью специального прибора — спирометра).
  • Пневмотахометрия (изучение объемных и скоростных потоков воздуха при спокойном и форсированном дыхании).
  • Пиклоуметрия (оценка максимальной скорости форсированного выдоха).

В результате их проведения пульмонолог определяет степень и обратимость обструктивной болезни, нарушение вентиляции легких и стадию болезни.

Бронхоскопия при обструктивном бронхите выступает в качестве не только диагностического, но и лечебного метода. Она используется для осмотра слизистой бронхов, забора мокроты, а также для проведения бронхоальвеолярного лаважа (санация бронхиального дерева, предполагающая введение антисептика и удаление вязкого густого секрета из альвеолярных структур и мелких бронхов).

Лабораторная диагностика обструктивного бронхита предполагает сдачу анализов мочи и крови. Среди исследуемых биохимических показателей крови: фибриноген, белковые фракции, общий белок, билирубин, глюкоза, аминотрансферазы, креатинин и др. Иммунологические пробы нацелены на определение субпопуляционной функциональной способности Т-лимфоцитов, ЦИК, иммуноглобулинов.

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови предназначены для объективной оценки степени дыхательной недостаточности. К дополнительным диагностическим процедурам относятся: бактериологическое и микроскопическое исследование лаважной жидкости и мокроты.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной пульмонологической клинике.

Лечение острого и хронического обструктивного бронхита у детей и взрослых включает:

  • покой;
  • увлажнение воздуха в квартире;
  • обильное теплое питье;
  • лекарственные/щелочные ингаляции.

Больному назначаются противовирусные лекарственные препараты — Рибавирин, Интерферон и др. Если обструкция сильно выражена, используются:

  • муколитические средства (Лазолван, Ацетилцистеин);
  • отхаркивающие препараты (АЦЦ, Амброксол);
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • бронхолитические ингаляторы (Беродуал, Сальбутамол, Астмопент).

Улучшить отхождение мокроты помогают:

  • Перкуторный массаж грудной клетки. Кожу растирают, уделяя максимум внимания мышцам грудной клетки и межреберью. После пациент ложится на живот, голову опускает вниз. Врач выстукивает грудную клетку со стороны спины.
  • Массаж мышц спины.
  • Вибрационный массаж грудной клетки. Вибрационное воздействие на ткани, оказываемое с помощью специальных вибромассажеров, обеспечивает снижение воспалительного процесса.
  • Дыхательная гимнастика.

Антибиотики при лечении обструктивного бронхита у детей и взрослых назначаются:

  • в случае присоединения вторичной микробной инфекции;
  • если болезнь вызвана бактериями;
  • при отсутствии положительной динамики от используемых лечебных методов.

Наилучшего эффекта при обструкции позволяют добиться антибактериальные препараты:

  • из группы макролидов, например,— Азитромицин, Эритромицин;
  • из группы защищенных пенициллинов — Амоксициллин + Клавулановая кислота.

К бронхорасширяющим лекарствам, улучшающим качество жизни пациентов и нормализующим дыхание, относятся:

  • ксантины (Теофиллин);
  • b2-агонисты (Беротек);
  • холинолитики (Атровент).

При повышенном содержании в крови и тканях углекислого газа (гиперкопния) применяется кислородотерапия. Лечение воздушной средой позволяет повысить давление кислорода, за счет чего происходит активация дезинтоксикационных, окислительных и регенеративных процессов, нормализуется сердцебиение и частота дыхания, повышается работоспособность.

Лечение обструктивного бронхита народными средствами

Лечение обструктивного бронхита у детей и взрослых в домашних условиях может проводиться с помощью нижеперечисленных рецептов.

  • Компресс с медом и сливочным маслом. Нужно смешать компоненты в равных пропорциях. Нанести смесь на область грудной клетки и спину. Сверху накрыть целлофановой пленкой и полотенцем. Держать всю ночь. Повторять каждый день до выздоровления.
  • Отвар девясила. Одну ложку травы залить литром кипящей воды. Настоять, процедить. Пить 3 раза в день.
  • Редька черная с медом. Необходимо проделать в редьке углубление, положить туда 1 ст.л. натурального меда. Оставить на 1 сутки. Принимать полученную жидкость по 1 ч.л. 3-4 раза в день после еды.
  • Лук на меду (отхаркивающее средство). Нужно варить две очищенные от шелухи луковицы в эмалированной посуде на протяжении 2 часов. Затем измельчить их в блендере. В луковую кашицу добавить 4 ст.л. меда, 4 ст.л. сахара, 2 ст.л. уксуса. Перемешать. Смесь принимать по 1 ч.л. каждый час на протяжении одной недели.
  • Калина с медом (от лающего кашля). Для приготовления лекарства следует в эмалированную посуду положить 200 г калины и 200 г меда. Залить 100 г воды. Варить до закипания на маленьком огне. Когда закипит, уменьшить огонь и ждать, пока вся вода не выкипит. Переложить горячую кашицу в стеклянную банку. Каждый час съедать по 1 ст.л. лекарства.
  • Гречишный настой. 40 г цветков гречихи поместить в термос. Залить 1 литром кипящей воды. Настаивать 1 час. Процедить. Выпить полученный объем в течение суток.
  • Свежевыжатый морковный сок. Приготовить сок моркови, смешать его в равных пропорциях с натуральным медом. Принимать каждый час по ложке в первые сутки лечения и каждые 2 часа — во вторые и третьи сутки.
  • Отвар шалфея. 3 ст.л. сбора положить в эмалированную кастрюлю. Залить литром молока, довести до кипения. После закипания варить на медленном огне на протяжении 15 минут. Снять с огня, накрыть крышкой. Настаивать один час. Процедить. Добавить в отвар 3 ст.л. меда. Пить по 1/2 стакана 5 раз в день.

Диета при обструктивном бронхите

При обструктивном бронхите для скорейшего выздоровления нужно принимать пищу пять раз в день. В рационе больного должен преобладать белок. Также с пищей пациент должен получать достаточное количество витаминов А, Е, С, В1, В12.

Читайте также:  Желчнокаменная болезнь: основной симптом и другие признаки, диагностика, код МКБ, способы лечения

Обязательно теплое обильное питье. Смягчению кашля способствуют:

  • липовый чай с медом/малиновым вареньем;
  • имбирный чай;
  • молоко с минеральной водой;
  • фруктовые и овощные соки;
  • лимонная вода.

В день выпивать не менее 2 литров жидкости взрослому и не менее 1 литра ребенку.

До полного выздоровления рекомендуется кушать больше фруктов и овощей, отварное мясо, рыбу, злаковые, орехи, яйца, морепродукты. Количество соли снизить до 5 г в сутки. Отказаться от специй, острых блюд — они провоцируют приступы кашля.

Опасность

Острый обструктивный бронхит хорошо лечится. Если ребенок склонен к аллергии, болезнь может часто рецидивировать, что чревато развитием бронхиальной астмы либо астматического бронхита. Если заболевание переходит в хроническую форму, прогноз менее благоприятен.

В 5% случаев к болезни присоединяется вторичная инфекция, поражающая одно или сразу два легких. Тогда диагностируется пневмония. Чаще всего осложнения обструктивного бронхита встречаются у курильщиков, лиц с ослабленным иммунитетом, с заболеваниями печени, почек и сердца. Это могут быть:

Если больной начинает задыхаться, ощущает сильную слабость, отказывается принимать пищу, необходима срочная консультация пульмонолога. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Группа риска по развитию обструктивного бронхита

К развитию острого и хронического обструктивного бронхита склонны люди, которые:

  • часто болеют простудными, вирусными заболеваниями;
  • страдают от аллергических реакций;
  • курят (пассивно или активно);
  • проживают в условиях повышенной загазованности;
  • работают в неблагоприятных условиях (шахтеры, рабочие сельскохозяйственной, металлургической и строительной промышленностей, сотрудники офисов, связанные с печатью на принтерах, железнодорожники и др.).

Профилактика обструктивного бронхита

Первичная профилактика обструктивного бронхита заключается в:

  • здоровом образе жизни;
  • укреплении иммунитета;
  • улучшении условий труда.

Вторичная профилактика обструктивной болезни легких предусматривает:

  • предотвращение обострений заболевания;
  • своевременное и грамотное лечение обострений;
  • выполнение всех врачебных рекомендаций.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/obstruktivnij_bronkhit

Обструктивный бронхит. Как лечить болезнь и как ее избежать?

Бронхит – воспаление бронхов, которое нарушает их проходимость, а при отсутствии лечения может привести к эмфиземе легких и смерти. Обструктивный бронхит, лечение которого занимает много времени и бывает не всегда успешным, проще предупредить.

Обструктивным бронхитом страдают и взрослые, и дети. Но если у детей чаще всего встречается острая форма заболевания, то у взрослых недуг может стать хроническим. При этом заболевании нарушается проходимость дыхательных путей.

Если недуг не лечить, он может не только стать хроническим, трудноизлечимым, но и вполне способен привести к летальному исходу.

Вот почему при первых признаках затрудненного дыхания следует немедленно посетить врача, а не лечиться самому. Промедление очень опасно.

Острый бронхит. Симптомы

У детей с ослабленным иммунитетом, часто болеющих простудными заболеваниями, ОРВИ или живущих в неблагоприятной экологической обстановке, может развиться острая форма обструкции. Это воспаление может иметь несколько форм:

  • острый простой бронхит;
  • острый обструктивный бронхит;
  • острый бронхиолит.

Обструктивный бронхит отличается от простого возникновением и развитием обструкции – спазма мелких или крупных бронхов. Чаще всего этот вид недуга поражает детей от 2 до 4 лет. Развивается он обычно на фоне другого, основного заболевания. Диагноз можно распознать по следующим симптомам:

  • У больного начинается лихорадка, возникает заметное повышение температуры. Оно может продолжаться от 2 до 8 дней. Высокая температура особенно опасна для детей грудного возраста.
  • Появляется резкий кашель. Сначала он сухой, частый, затрудняющий дыхание. Позже с развитием болезни кашель становится влажным, у больного малыша начинает отходить мокрота.
  • Развивается тяжелая одышка, сухие, а позже влажные хрипы в груди, которые хорошо слышны даже невооруженным ухом.
  • Начинается слабость, общий упадок сил.

Острый обструктивный бронхит у детей. Лечение

Лечение острой формы может быть только комплексным. Хорошо, если при уходе за больным ребенком родители смогут сочетать медицинские и народные методы. Обычно заболевшим назначают:

  • Препараты, сбивающие повышенную температуру. Однако рекомендуют их только в тех случаях, если температура превышает 38,5°.
  • Антибактериальные лекарства: сосудосуживающие для нормализации дыхания носом, противокашлевые при сухом, отхаркивающие при влажном кашле.
  • Травяные настои, отвары, успокаивающие кашель, помогающие отхождению мокроты.

Из народных методов для лечения можно использовать масляное обертывание, но только тогда, когда у малыша нормальная или только слегка повышенная температура. Делают его так.

Полотенце пропитывают прокипяченным на водяной бане нерафинированным маслом, оборачивают им ребенка. Поверх обматывают целлофаном, укутывают одеялом.

Такой масляный компресс можно держать несколько часов: прогревание помогает бронхам расшириться, устраняет кашель, разжижает мокроту.

Другие народные способы избавления от бронхита

Важно! Любые народные методы лечения следует сначала согласовать с лечащим врачом.

  • Приготовить состав, состоящий из яйца, двух ложек коньяка и такого же количества сгущенки. Все взбить, разбавить ¾ стакана кипятка, выпить. После сразу принять горячую ванну, лечь в постель.
  • Ежедневно до полного исчезновения симптомов ставить компрессы из красной глины, водки с водой (пополам).
  • Принимать настой из лука с чесноком, сваренных в молоке с добавлением меда, мятного сока.
  • Пить свежевыжатые соки фруктов или трав.

Считается, что при остром обструктивном бронхите хорошо помогает состав, ингредиентами которого являются:

  • 500 г пропущенного через мясорубку или блендер столетника (алоэ);
  • Столько же свиного перетопленного смальца;
  • Поллитровая банка растопленного на пару или водяной бане меда, лучше майского;
  • Столовая ложка какао-порошка (для вкуса).

Все составляющие перемешивают, дают больному по ложке за четверть часа до еды. Стоит помнить, что такие методы лечения могут вызвать аллергию, поэтому без совета с врачом использовать их нецелесообразно.

При остром обструктивном воспалении важно не только лечение, но и поведение больного. Он обязан:

  • Соблюдать постельный режим.
  • Принимать много теплой жидкости: она помогает разжижать, а затем выводить мокроту.
  • Соблюдать молочную диету, употреблять как можно больше фруктов, овощей.

Обычно для лечения острого детского обструктивного бронхита такого лечения бывает достаточно. Только в самых тяжелых случаях врачи назначают антибиотики.

Хроническая форма. Причины. Симптомы

Хроническая форма у детей развивается очень редко. Взрослые же, напротив, больше склонны к этой разновидности недуга. Причинами хронического воспаления являются:

  • Наследственная патология. Обструктивным бронхитом часто болеют люди, которым по наследству передается дефицит α1-антитрипсина.
  • Неблагоприятные экологические условия: загрязненность атмосферы, вредные выбросы, избыточная влажность и пр.
  • Вредные профессии. Обструкцию вызывают кадмий, цемент, работа в шахтах, на некоторых химических производствах.
  • Курение.

Признаки хронического воспаления бронхов могут проявляться не всегда. Очень часто периоды обострения сменяются ремиссией, при которой все симптомы отсутствуют. Врач ставит диагноз, когда у больного наблюдаются:

  • Кашель, часто сопровождающийся влажными хрипами или отхождением мокроты. На первых стадиях кашель появляется только по утрам, после пробуждения.
  • Одышка. Следует помнить, что одышка появляется на 7-10 лет позже, чем хронический кашель. Сначала она возникает при физических нагрузках, а на последующих стадиях становится постоянной.
  • Если хронический обструктивный недуг не лечить, дыхание становится свистящим, при кашле выделяется гнойная мокрота, одышка превращается в тяжелую форму дыхательной недостаточности.
  • Наблюдается общий упадок сил, больного преследует постоянная головная боль, боль за грудиной.
  • Если мокрота попадает в желудок, то к симптомам присоединяется тошнота, расстройство стула, боль в желудке или кишечнике.

Неправильное лечение или его отсутствие приводят к тому, что периоды ремиссии резко сокращаются. Воспаление может привести к летальному исходу.

Лечение хронического бронхита

Лечение, которое назначает врач больным хронической формой обструктивного бронхита, принципиально отличается от лечения его острой формы. При острой форме терапия направлена на избавление от основного заболевания, осложнением которого стал острый бронхит. При лечении хронической обструкции врач действует по следующей схеме.

  • Сначала больного пытаются избавить от фактора, ставшего причиной болезни. Иногда для этого лечат первичное заболевание, иногда предлагают пациенту сменить климат.
  • Так как главным симптомом является затруднение дыхания, больным назначают бронходилатирующие препараты (учитывая возраст больного, его состояние). Это могут быть м-холинолитики (напрмер, Спирива). Бронхорасширяющее действие оказывают так же β2-агонисты (к ним относится Сальбутамол), метилксантины.
  • Для разжижения мокроты назначают муколитики. Это может быть Бромгексин, Бронхолитин, травяные сборы.
  • Если в отхаркивающейся мокроте обнаружен гной, врач назначает антибиотики.

Важно! Самому подбирать курс лечения категорически запрещается! Неправильно подобранные препараты не облегчают, а осложняют лечение хронического обструктивного недуга.

Профилактика бронхита

Воспаление возникает в результате ослабления иммунитета. Оно может развиться на фоне простудных заболеваний, хронического насморка, из-за воздействия неблагоприятных условий на организм человека. Чтобы избежать развития заболевания, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Не допускать долгих хронических насморков, своевременно лечить ОРВИ, другие сезонные заболевания;
  • Не переохлаждаться;
  • Закаливать детей, начиная с самого раннего возраста. Взрослые тоже должны закаляться, только так можно сохранить сильный иммунитет;
  • Отказаться от вредных привычек: курения, токсикомании и т.п.;
  • По возможности ездить отдыхать в теплый, сухой климат;
  • Принимать витамины, особенно в период межсезонья.

Хронический обструктивный бронхит – путь к эмфиземе легких и другим осложнениям

При постоянном воспалении дыхательных путей образуется много слизи, часть которой не выводится из организма, а закупоривает (иногда полностью) бронхи. Ощущая недостаток воздуха, человек пытается дышать чаще, глубже, но это не избавляет его от недостатка воздуха.

Закупоренные бронхи, приступы кашля приводят к повышению давления в легочных дольках. Они вздуваются, объем легочной ткани увеличивается, но одновременно резко уменьшается дыхательная поверхность, а часть долек отмирает.

Грудная клетка становится малоподвижной, развивается эмфизема, при которой кислородная недостаточность только усиливается.

Иногда, когда мокрота закупоривает бронх, легкое не раздувается, а спадается, потому что воздух из него рассасывается. Так развивается не менее опасное осложнение, которое называется ателектазом легкого. Постепенно легочная ткань заменяется рубцовой, что ведет к необратимым последствиям.

Чем чаще возникает бронхиальное воспаление, тем сильнее оно разъедает сосуды. Появляется новый симптом: кровохарканье. Отделение крови с мокротой может быть признаком развития опухоли легких или бронхов. Все эти симптомы увеличивают нагрузку на сердце. Постепенно у больного может развиться сердечно-легочная недостаточность.

Существуют другие, не менее опасные осложнения хронического обструктивного бронхита. Чтобы избежать их, рекомендуется:

  • Заниматься профилактикой заболевания;
  • Следить за иммунитетом;
  • Своевременно лечить любые возникшие заболевания.

Источник: https://JLady.ru/my-health/obstruktivnyj-bronxit-simptomy-i-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector