Метастатический плеврит: симптомы, диагностика и лечение

Для большинства онкологических заболеваний характерны специфические признаки, прямо или косвенно указывающие на злокачественный процесс. Среди них довольно часто встречается метастатический плеврит, сопровождающийся скоплением экссудата в области плевры. Причинами подобного состояния становятся различные заболевания и патологии, в том числе и раковые. Именно последние приводят к тяжелой болезни, требующей продолжительного и систематического лечения.Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

При своевременном диагнозе лечебный курс дает положительные результаты и благоприятный прогноз.

Описание заболевания

Название заболевания напрямую связано с метастатическим поражением плевры, сопровождающимся скоплением жидкости в данной области. В начале заболевания раковая опухоль поражает один из органов, после чего болезнь продолжает развиваться, образуя метастазы. Они локализуются в самых разных местах, в том числе и в самой плевре.

Точно так же злокачественным плевральным выпотом сопровождаются раковые заболевания молочных желез, легких, яичников и других органов. То же самое происходит при лейкозе и лимфоме. На стадии первичного рака все эти болезни часто сопровождаются опухолевым плевритом. Значительно реже подобные осложнения возникают при онкологии, связанной с желудком, почками, поджелудочной железой и т.д.

В зависимости от признаков, метастатический плеврит условно разделяется на несколько категорий:

  • По характеру течения заболевания он может быть гнойным, сухим или экссудативным. Последний вид более всего присущ онкологическим заболеваниям, когда жидкость скапливается в плевральной полости.
  • Злокачественный выпот бывает одно- или двухсторонним.
  • Экссудат может образовываться быстро или медленно.
  • Вторичный процесс образования опухолей может быть диффузным, узловым или диффузно-узловым.
  • Распространение болезни носит диффузный или ограниченный характер.

Следовательно, данное заболевание является одним из осложнений, возникающих совместно с первичным злокачественным образованием, продуцирующим метастазы непосредственно в плевру. Подобные ситуации возникают по многим причинам, дающим толчок к появлению и развитию заболевания.

Причины возникновения

Плевральные листки прикрывают легкие и грудную клетку, способствуя облегчению дыхательного процесса. Для этого плевральная полость заполняется жидкостью или экссудатом, поступающим через капилляры и не превышающим 2 мл у здорового организма.

С появлением метастаз у плевральной полости снижается проницаемость клеток, приводя к нарушениям микроциркуляции жидкости в зоне поражения. В связи с этим, в полости начинается постепенное скопление экссудата. Увеличенный объем жидкости вызывает рост объема полости плевры, и, как следствие, легкие начинают уменьшаться в размерах, затрудняя дыхание больного.

По мере нарастания давления легкое начинает смещаться, нарушая работу органов сердечно-сосудистой системы – сердца и аорты. В дыхательных путях постепенно собирается слизь, образуя благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов, провоцирующих бронхиты и другие воспалительные процессы.

Дальнейшее развитие опухоли приводит к постепенному замещению здоровых легочных тканей злокачественными клетками. Этот процесс сопровождается воспалением и отеками, провоцирующими плеврит и прочие тяжелые осложнения.

Основными причинами патологии считаются следующие:

  • Метастазы опухоли поражают лимфоузлы, препятствуют нормальному течению жидкости. В результате, она скапливается в полости плевры.
  • Сосудистые стенки плевры становятся тонкими, увеличивая ее проницаемость.
  • Бронхиальные пути оказываются перекрыты разрастающейся опухолью, также провоцируя скопление экссудата.

Возможными причинами нередко становятся операции по частичному удалению легкого, а также лучевая терапия. Существуют и другие патологии, вызванные механическим или химическим воздействием.

Симптомы и течение заболевания

Вторичные процессы образования опухоли в плевре клинически могут проявляться по-разному. Начальная стадия бывает похожа на сухой плеврит. В области поражения возникают шумы и болевые ощущения, дыхательные движения становятся асимметричными. В дальнейшем жидкость накапливается за короткий промежуток времени.

Опухолевый плеврит может очень быстро прогрессировать. В этом случае велика вероятность появления геморрагического экссудата, указывающая на нарушенную микроциркуляцию сосудов. Их стенки оказываются пораженными опухолью и течение жидкости становится медленным или прекращается вовсе.

Начальная стадия отличается серозным выпотом, а в дальнейшем могут наблюдаться кровянистые выделения. Если же серозная жидкость выделяется и накапливается слишком быстро, такая патология называется торпидной.

Другое название такого плеврита – бездонный или ненасытный. В других случаях заболевание, наоборот, развивается медленно и проявляется только в виде одышки, которая будет постепенно нарастать.

Скопившаяся жидкость обнаруживается только при обследовании грудной клетки.

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

Симптомы, свидетельствующие о плевральных накоплениях, проявляются в виде болей в боку, сниженной подвижностью грудной клетки в процессе дыхания. Все это сопровождается рефлекторным откашливанием с выделением мокроты. Проявление симптомов метастатического плеврита еще больше усугубляется первичной опухолью, оказывающей негативное влияние на весь организм.

Обследование и диагностика

Метастатический плеврит диагностируется на основе данных анамнеза, клинических показателей, а также проведенных инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативным методом считается рентген, но наибольший эффект он дает при объеме жидкости не менее 300 миллилитров.

Небольшое количество экссудата определяется методом латероскопии – одной из разновидностей рентгенографии. В этом случае пациент укладывается на больной бок, после чего выполняется его облучение. Выпоты определяются на снимках как затемнения с косыми верхними очертаниями.

Большие объемы жидкости могут занимать свыше 60% легкого. Для того чтобы выявить метастатическое поражение с использованием рентгена, скопившийся экссудат необходимо заранее откачать. Динамика патологического процесса полости плевры хорошо просматривается при рентгене легких вначале с жидкостью, а потом – после ее откачивания.

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

Подробное и объективное исследование злокачественной опухоли проводится с помощью компьютерной томографии легких. Более развернутые результаты получаются после УЗИ в области плевры.

Подобная диагностика позволяет очертить распространение опухоли, ее локализацию, наличие злокачественных уплотнений на плевре, степень поражения легких.

Однако, несмотря на свою эффективность, данные исследования нельзя в полной мере считать основными, поскольку они не выявляют основную причину появления жидкости.

Точный диагноз при опухолях устанавливается по результатам обследования жидкости, скопившейся в полости. С этой целью проводится плевральная пункция для цитологического анализа выпота.

Если обнаруживается серозный или геморрагический экссудат, белок и клетки мезотелия, превышающие норму, в этом случае с большой вероятностью можно говорить о наличии злокачественных образований в жидкости.

Они обнаруживаются примерно в 20% анализов и прямо указывают на онкологию плевры. Эти же данные позволяют более подробно изучить первичную опухоль и определить ее морфологию.

Признаки плеврита у взрослых без температуры

Иногда проведенная цитология не подтверждает наличие в жидкости раковых клеток, но обоснованные подозрения все равно имеют место. Тогда проводится пункционная биопсия плевры при помощи специальной иглы. Кусочки биоматериала отбираются и направляются на подробное исследование.

Методы лечения

Независимо от сложности заболевания метастатический плеврит должен пройти лечение, проводимое комплексно. Основной целью терапии является недопущение повторных рецидивов. В начальной стадии лечения плевральная полость очищается от экссудата. После удаления жидкости проблемные ткани подвергаются инъекциям со склерозирующими составами, или же выполняется внутривенная химиотерапия.

Оба способа достаточно эффективны для снижения риска повторного развития заболевания. Химиотерапия осуществляется с помощью цитостатических препаратов. При успешной коррекции раковой опухоли, общее состояние у 65% больных улучшается, а 35% — полностью избавляются от злокачественного образования.

Применение склеротирующих лекарств – Доксициклина или Хлорохина, позволяет создать в лепестках дополнительные спайки. Они создают своеобразную преграду, препятствующую поступлению жидкости.

Данная процедура называется химическим плевдорезом, при котором лекарство вводится непосредственно в плевральные ткани.

Положительные результаты наблюдаются у 55-85% пациентов, но окончание процедуры сопровождается сильными болями с области груди.

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

Метастатический плеврит успешно лечится методом внутриплевральной биотерапии с введением в полость интерлейкина-2. Курс лечения проводится в течение 10-14 дней, а положительный эффект наступает примерно в 80% случаев.

На поздних стадиях заболевания состояние больных можно лишь улучшить путем иммунотерапии с применением LAK-клеток или активированных лейкоцитов на протяжении 5-7 дней. Введение клеток осуществляется непосредственно в полость плевры.

Прогноз

Прогноз заболевания полностью зависит от состояния раковой опухоли. Очень часто основное заболевание вызывает дыхательную недостаточность, инфекцию и другие патологии. Онкология после курса лечения повторяется с высокой вероятностью, а полость быстро заполняется новой жидкостью.

Тем не менее, своевременное и адекватное лечение дает хорошие положительные результаты. Многие пациенты успешно излечиваются, но впоследствии требуют постоянного врачебного контроля. Ослабленный организм не может самостоятельно избавиться от свободных раковых клеток, и они могут вновь оказаться на плевральной оболочке.

Источник: https://medic-z.ru/metastaticheskij-plevrit

Лечение опухолевого метастатического плеврита

Лечение опухолевого или метастатического плевритов играет важную роль в лечении многих онкологических заболеваний.

Как и любой плеврит, так и метастатический плеврит проявляется поражением двух листков плевры с развитием при этом скопления жидкости в плевральной полости.

Для опухолевого плеврита характерно то, что он всегда проявляется в форме экссудативного воспаления.

Плевриты выступают в большинстве случаев в качестве симптома какого-либо заболевания, очень редко они выступают, как самостоятельное заболевание.

По каким причинам развивается болезнь

По причинам все плевриты делят на две большие группы:

  • инфекционной природы;
  • неинфекционной природы.

Инфекционный воспалительный процесс в плевральных листках вызывается при различных поражениях инфекционными агентами (стрептококки, стафилококки, атипичная микрофлора, грибковые болезни).

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

Неинфекционное развитие плевритов возникает при следующих патологиях:

  • болезни легких;
  • злокачественные новообразования плевры;
  • злокачественные новообразования других органов;
  • болезни печени;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • болезни почек;
  • системные заболевания с поражениями соединительных тканей;
  • туберкулез;
  • травмы грудной клетки.

В свою очередь среди злокачественных новообразований, которые могут привести к развитию данной патологии, лидируют следующие локализации опухолевого процесса:

  • легкие;
  • молочные железы;
  • яичники;
  • лимфомы;
  • другие локализации.
Читайте также:  Как и когда сдавать анализ крови на туберкулез

Причиной в подавляющем большинстве случаев становится метастазирование опухолевых клеток в плевральные листки, самостоятельно рак плевры развивается очень редко.

При метастатическом поражении повышается проницаемость мелких сосудов, разрывается их эндотелий (стенка сосудов) – это способствует выходу жидкостей из сосудов, следовательно, развивается скопление жидкостей в полости плевральной.

Также скапливанию жидкостей в полости плевральной способствуют и нарушенный дренаж, циркуляция лимфы в лимфатических сосудах.

При этом у пациента развивается массовые потери белка и микроэлементов крови. Если у человека в крови снижено количество белков, то скопления выпота происходят быстрее и в большем количестве.

  • Скопившаяся жидкость сдавливает ткань легкого, легкое смещается кверху.
  • При значительном накоплении выпотной жидкости в плевральной полости у больного могут смещаться не только легкое, но и происходит смещение сердца, органов средостения.

Если у больного после проведения удаления жидкостей из полости плевральной, очень быстро вновь нарастает его количество, то это является неблагоприятным прогностическим критерием.

Развитие метастатического плеврита говорит о том, что у больного запущенная стадия онкологического заболевания.

Симптоматика заболевания

Проявлениями данного заболевания являются такие симптомы:

  • появление болевых ощущений в грудной клетке, которые усиливаются при попытке сделать глубокий вдох, кашле, движениях;
  • человеку легче лежать на стороне скопления жидкости, он старается прижать пораженный бок, не двигается;
  • дышит больной поверхностно, чтобы не доставлять выраженных болей;
  • непродуктивный, частый кашель;
  • учащение дыхательных движений (одышка);
  • при выраженных количествах выпота, двустороннем поражении одышка имеет выраженный характер;
  • больной говорит тихо, шепотной речью;
  • иногда из-за одышки больные спят в сидячем положении;
  • появления синюшного оттенка носогубного треугольника и кончиков пальцев;
  • учащается ритм сердечных сокращений;
  • при аускультации врач может обнаружить ослабленное дыхание, либо полное отсутствие совсем дыхания;
  • также обнаруживается притупление легочного звука при перкуссии.

При развитии метастатического поражения присутствуют признаки и онкологического процесса основной локализации.

Диагностирование метастатического плеврита

Для диагностирования метастатического плеврита используются следующие методы диагностики:

  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование грудной клетки;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • торакоскопическое исследование плевральной полости с проведение биопсии плевральных листков;
  • исследование жидкости полученной при пункции плевральной полости для выявления клеток опухоли (атипичных).

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

Если своевременно не диагностировать наличие метастатического поражения плевральных листков, не проводить грамотное лечение, то возможно раннее развитие летального исхода.

Терапевтические мероприятия

Лечение больных проводится только полного обследования и консультации врача онколога. Лечение проводится не только плеврита, но и злокачественного новообразования основной локализации.

Жидкость в плевральной полости нельзя удалять всю за один прием при ее большом количестве, это может привести к развитию серьезных осложнений.

После проведения удаления жидкости у больного может появиться кашель с мокротой, иногда с небольшим количеством крови.

Основное лечение при метастатическом плеврите направлено на подавление повышенной проницаемости мелких капилляров и лимфатических сосудов.

Лечение метастатических плевритов проводится следующими способами:

  • системная, либо внутриплевральная химиотерапия;
  • склеротерапия;
  • иммунотерапия внутриплевральная.

При большом скоплении выпота внутри полости плевральной необходимо обязательное ее постепенное удаление.

Химиотерапевтическое лечение проводится при доказанной чувствительности опухолевых клеток к препаратам.

Часто хватает только этого вида терапии, у больного наблюдается улучшение состояния, и скопившаяся жидкость полностью исчезает.

Внутриплевральное лечение химиопрепаратами проводят как дополнительную терапию. Для этого используются следующие препараты:

  • Цисплатин;
  • Блеомицин;
  • Паклитаксел;
  • Тиотел;
  • Фторурацил.

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

Склеротерапия направлена на то, чтобы вызвать сращение листков плевры. Это приводит к тому, что жидкости скапливаться негде.

Лечение плеврита склерозирующими препаратами включает применение следующих средств:

  • Акрихин;
  • Делагил;
  • Тетрациклин;
  • Тальк.

При данном виде лечения плеврита также возникают осложнения, вот некоторые из них:

  • выраженные болевые ощущения;
  • формирование фиброторакса (отложение фибрина на листках плевры);
  • значительное повышение температуры.

Лечение плеврита при помощи внутриплевральной иммунотерапии проводится преимущественно без обязательной госпитализации больного, амбулаторно.

Достигается положительный эффект в 80 процентах случаев метастатических плевритов.

Положительным моментом является и то, что у больных не нарушается общее самочувствие. Данный вид лечения плевритов не вызывает тяжелых осложнений, токсического действия.

Для внутриплеврального введения используется Ронколейкин. Его вводят через день в полость плевральную.

Курсовая терапия проводится около двух недель.Может быть при данном лечении только незначительное повышение температуры тела.

Внутриплевральная иммунотерапия является новым методом лечения при метастатических плевритах.

При своевременном начале лечения метастатических плевритов удается избежать летального исхода и добиться длительной клинической ремиссии заболевания.

Источник: https://bronkhi.ru/lechenie-opuholevogo-metastaticheskogo-plevrita/

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Метастатический плеврит развивается как осложнение раковой опухоли, поражающей легкие, молочные железы, желудок, поджелудочную железу. Патология характеризуется течением воспалительного процесса в тканях плевры. Раковый плеврит требует комплексного лечения, предусматривающего прием лекарственных препаратов и химиотерапию.

При своевременном вмешательстве прогноз при этой патологии благоприятный.

Причины

Плевра, или листки, покрывает стенки грудной клетки и легких. Эта часть организма облегчает дыхание. Последнее обеспечивается за счет жидкости в плевральной полости. У здорового человека объем экссудата постоянно регулируется капиллярами и не превышает 2 мл.

Раковая опухоль ухудшает проницаемость клеток плевральной полости, вследствие чего нарушается микроциркуляция жидкости в проблемной зоне. Постепенно экссудат скапливается в плевральной полости.

При поражении листков снижается концентрация солей и белков в крови. А рост объема жидкости способствует увеличению плевральной полости, из-за чего уменьшаются размеры легких. Развитие описанных процессов вызывает затрудненное дыхание у пациента.

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

По мере смещения легкого из-за давления, что оказывает плевра, патологический процесс затрагивает сердечно-сосудистую систему (аорту, сердце).

Метастатический плеврит характеризуется постепенным накоплением слизи в дыхательных путях. В этой среде начинают размножаться патогенные микроорганизмы, что провоцирует развитие пневмонии, бронхита и иных воспалительных патологий.

Чаще заболевание возникает на фоне рака легких, лимфоидной ткани, яичников и молочных желез (у женщин). Реже ткани полости воспаляются на фоне запущенных новообразований в поджелудочной железе и желудке.

В процессе развития злокачественной опухоли происходит постепенное замещение здоровых тканей легкого раковыми клетками. В этот период возникает воспалительный процесс и отек, провоцирующие появление плеврита и ряда других тяжелых осложнений.

Вероятность развития патологии зависит от наличия предрасполагающих факторов. Метастатический плеврит возникает на фоне:

  • раковой опухоли, давшей метастазы в лимфоузлы, что осложняет ток жидкости (скапливается в плевральной полости);
  • истончения либо дефектов сосудистых стенок, из-за чего повышается проницаемость плевры;
  • разрастания опухоли, перекрывающей бронхиальные пути (провоцирует повышение концентрации жидкости в плевральной полости);
  • снижения онкотического давления, что также провоцирует скопление экссудата.

Среди возможных причин развития плеврита выделяют операции по удалению части легкого и лучевую терапию. Также заболевание возникает в виде осложнения плевродеза. Последний представляет собой одну из разновидностей патологии, вызванной химическим либо механическим воздействием. Подобные манипуляции проводятся с целью предотвращения рецидива плеврального выпота.

Симптомы

О наличии патологии свидетельствуют следующие признаки:

  • частая одышка даже при незначительных нагрузках;
  • сухой кашель (иногда появляется небольшое количество мокроты);
  • повышенная утомляемость;
  • усталость.

Характер клинической картины меняется по мере прогрессирования патологического процесса. Плевральная полость из-за повышения концентрации экссудата сдавливает легкое, из-за чего меняется анатомическая форма последнего.

В этот период развивается дыхательная недостаточность, характеризуемая постоянным ощущением нехватки воздуха.

Пациенты при метастатическом плеврите не способны вдохнуть полной грудью из-за смещения легкого. Недостаток кислорода приводит к гипоксемии. Нехватка воздуха заставляет организм задействовать в процессе дыхания другие мышцы. Течение плеврита вызывает побледнение или посинение кожных покровов (особенно страдают носогубный треугольник и ногтевое ложе).

Снижение концентрации кислорода в крови негативно сказывается на состоянии нервной системы. Дисфункция последней объясняется постепенным повышением концентрации углекислого газа в организме. В результате пациенты испытывают проблемы с засыпанием, в течение дня — сонливость. Также при поражении нервной системы учащаются головные боли.

В отсутствии лечения состояние человека существенно ухудшается. Одышка приобретает выраженный характер и не исчезает после продолжительного отдыха. Из-за дыхательной недостаточности пациент не способен вести длительный разговор. В этот период слабеет и хрипнет голос.

Смещение легкого провоцирует дисфункцию сердца. Запущенный метастатический плеврит характеризуется тахикардией и незначительным падением артериального давления.

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

На последней стадии развития патологии пациент делает в минуту не более 12 вдохов (норма — 16-20). У больного человека вены напряжены. Для дыхания пациент на этой стадии задействует брюшные мышцы.

Снижение концентрации кислорода в организме провоцирует неврологические расстройства. Метастатический плеврит на поздних стадиях развития нередко сопровождается паническими атаками и психомоторным возбуждением.

Кроме того, возможно появление болевого синдрома, локализованного в области поражения плевры.

Диагностика

Диагностика метастатического плеврита проводится с помощью инструментальных методов:

С помощью этих методов обследуется грудная клетка. Основу диагностики при подозрении на плеврит составляет компьютерная томография. КТ дополняет результаты рентгенографии и УЗИ. Посредством томографии можно оценить размеры плевральной полости, состояние листков и соседних органов, наличие новообразований.

Если в ходе обследования выявлены метастазы в проблемной зоне, обязательно проводится пункция содержимого полости с последующим лабораторным и цитологическим исследованием.

МРТ при патологиях дыхательной системы неинформативна.

Лечение

Вне зависимости от сложности случая метастатический плеврит требует комплексного лечения. Терапия патологии направлена на предотвращение рецидива и удаление опухоли.

Читайте также:  Как проявляется очаговый фиброз

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

На начальном этапе лечения проводится удаление экссудата из плевральной полости. После процедуры в проблемные ткани вводятся склерозирующие составы или проводят внутривенную химиотерапию. Оба метода позволяют снизить риск развития рецидива.

При внутривенной химиотерапии применяются цистостатики. Если раковая опухоль поддается коррекции этими препаратами, то у 65% пациентов улучшается общее состояние, а у 35% практически полностью исчезает новообразование.

Склерозирующие лекарства («Хлорохин», «Доксициклин» и другие) применяются с целью создания спаек в лепестках, благодаря чему в плевре образуется преграда, мешающая притоку жидкости. Эта процедура известна как химический плевдорез.

Метод предусматривает введение склерозирующих веществ непосредственно в ткани плевры. После процедуры пациенты нередко испытывают сильную боль в области груди. Химический плевдорез дает положительный результат в 55-87% случаев.

Также в лечении метастатического плеврита применяют внутриплевральную биотерапию, которая предусматривает введение интерлейкина-2 в полость. Процедура проводится в течение 10-14 дней. Положительный результат от внутриплевральной биотерапии наблюдается у 80% пациентов.

Для улучшения состояния пациентов на поздней стадии развития раковой опухоли показана иммунотерапия LAK-клетками, или активированными лейкоцитами. Процедура проводится в течение 5-7 дней. LAK-клетки вводятся непосредственно в плевральную полость.

При необходимости последнюю процедуру дополняют рекомбинантным интерлейкином.

Осложнения и прогноз

Вероятность развития осложнений при метастатическом плеврите напрямую зависит от характера раковой опухоли.

Часто при патологии возникают спайки в плевральной полости, что приводит к появлению дыхательной недостаточности.

Течение воспалительного процесса в местных тканях создает условия для присоединения вторичной инфекции. В итоге возникают бронхиты, туберкулез легких и иные заболевания дыхательной системы.

Вероятность рецидива метастатического плеврита после лечения крайне высока. Причем полость сравнительно быстро заполняется новым экссудатом.

При условии своевременно назначенной и адекватной терапии положительный эффект лечения наблюдается у 65% пациентов. При этом у 35% больных людей не возникают рецидивы патологии. Одновременно у указанной группы пациентов отмечается улучшение общего состояния: замедляется опухолевый процесс, метастазы не распространяются.

Злокачественные новообразования в тканях легких, молочной железы или яичниках провоцируют снижение проницаемости стенок капилляров плевральной полости.

Поэтому в последней постепенно накапливается жидкость, из-за чего нарушается работа дыхательной системы. В лечении метастатического плеврита применяются паллиативные методики.

В запущенных случаях показано удаление опухоли вместе с пораженным органом.

Источник: https://onkologia.ru/onkopulmonologiya/metastaticheskiy-plevrit/

Симптомы и лечение метастатического плеврита

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, ЛечениеПоявление плеврита при онкологии отлично изучено врачами. Они готовы к такому осложнению и знают, какими способами от него можно избавиться. Чаще всего появление плеврита связно с метастазами, образованными в легких, и негативного действия опухоли на организм. Воспалительный процесс начинается на защитной оболочке легких и проникает во внутреннюю часть грудной стенки.

Причины появления и особенности заболевания

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, ЛечениеВ норме в полости между грудной клеткой и защитной оболочкой легких имеется небольшое количество жидкости. Она является смазывающим веществом для лепестков плевры и помогает облегчить дыхание. У здорового человека эта жидкость вырабатывается капиллярами и ими же всасывается, что позволяет поддерживать ее уровень в норме. Метастатический плеврит характеризуется тем, что при нем нарушен процесс всасывания жидкости. Она застаивается в плевральной полости и доставляет неудобства больному.

По классификации МКБ-10, поражения плевры разделяются всего на три вида:

  • сухое;
  • экссудативное;
  • гнойное.

У больных с онкологическими патологиями в плевральной полости скапливается жидкость, поэтому им диагностируют экссудативное поражение. Чаще всего диагностируют плеврит при раке, поражающем:

  • молочные железы;
  • легкие;
  • желудок;
  • яичники;
  • поджелудочную железу;
  • плевру.

Метастатическое поражение плевры часто диагностируют при меланоме и колоректальном раке. Из-за специфических особенностей чаще всего плеврит диагностируют у женщин. Именно они страдают им при раке молочной железы или яичников.

Как развивается плеврит

Симптомами метастатического заболевания могут быть:

  • одышка;
  • слабость, чрезмерная утомляемость, невозможность совершать даже самые простые физические нагрузки;
  • рефлекторный сухой кашель;
  • лежа на одном боку, как правило, дышать становится легче;
  • шейные вены набухают;
  • тяжесть в грудной клетке или одной из ее частей;
  • во время дыхания пораженная половина грудной клетки отстает;
  • поверхностное дыхание;
  • боли.

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, ЛечениеСимптомы нарастают при развитии заболевания, по мере скопления в плевральной области жидкости. Это заболевание может быть как односторонним, так и поражать обе части грудной клетки. В последнем случае облегчения в положении лежа не наступает, а при дыхании разницы в движении грудной клетки наблюдаться не будет.

Заболевание появляется из-за оседания раковых клеток на поверхности плевральной оболочки. Из-за них возникает нарушение оттока лимфы. В отдельных случаях способен возникнуть злокачественный плеврит, к которому приводят образовавшиеся метастазы.

Даже один симптом может быть признаком развития плеврита. Больным раком стоит наблюдать за своим состоянием и сообщать лечащему врачу о любом признаке развития осложнений.

Как лечится плеврит

Так как этот вид плеврита отличается чрезмерным скоплением жидкости, то для начала врач провеет диагностику, включающую в себя рентгенографию грудной клетки и патологические изменения. Дополнительно может быть применена компьютерная томография, которая не только точно установит количество жидкости в плевре, но и обнаружит метастазы на ранних стадиях.

Убрать из плевральной области лишнюю жидкость можно при помощи небольшой операции, напоминающей пункцию. Процедура проводится только в условиях полной стерильности. Перед ее началом, область для манипуляций полностью обезболивают. До и после процедуры делают рентгенографию легких. Это поможет предотвратить или вовремя обнаружить осложнения метастатического плеврита.

Дополнительно применяется симптоматическое лечение и терапия, направленная против основного заболевания. Если раковая опухоль чувствительна к химиотерапии, то этот способ лечения применяют и против плеврита.

Плевроцентез (особый вид пункции) может быть применен не только для удаления лишней жидкости, но и для доставки специальных препаратов в плевральную область. Сначала полость подсушивают, а затем лепестки плевральной оболочки обрабатываются специальным веществом, которое будет образовывать на них спайки. Искусственное сращивание предотвращает скопление жидкости в полости.

Можно ли избавиться от метастатического плеврита народными средствами

Помните, что самолечение, при этом виде воспаления плевральной оболочки, абсолютно исключено. Применение поддерживающих средств народной медицины возможно только с согласия врача. При этом важно посещать все назначенные им процедуры и принимать предписанные препараты. Самое главное: нельзя допускать усиления симптомов и ухудшения состояния больного.

Метастатическое воспаление плевральной оболочки можно лечить следующими средствами:

  1. Пить в день по стакану сока алоэ.
  2. Есть липовый мед с несладким чаем.
  3. Сделать смесь на основе сока алоэ, липового меда, растительного масла (возьмите по стакану этих компонентов). В этот состав добавляют 150 граммов почек березы и 50 граммов соцветий сердцевидной липы. Предварительно растительные компоненты заливают стаканом кипяченой воды и прогревают на водяной бане в течение четверти часа. На полчаса настой нужно оставить в покое, а потом процедить. Добавьте к растительным компонентам мед и алоэ, снова прогрейте в течение 5 минут на водяной бане. После того как лекарство остынет, смешайте его с растительным маслом и принимайте трижды в день по столовой ложке. Это средство наиболее эффективно будет до еды.

Осложнения в виде плеврита не могут привести к смерти больного, особенно если были предприняты все меры лечения. Как правило, при онкологических заболеваниях воспаление плевры происходит на поздней стадии. Именно поэтому врачи чаще всего делают неблагоприятные прогнозы.

Большое количество пациентов с плевритом успешно излечиваются, но за ними ведется постоянный контроль, так как в сочетании с раком эта болезнь часто возникает вновь. Ослабленный организм больного не может самостоятельно справиться со свободными раковыми клетками и они снова оседают на плевральной оболочке.

Источник: https://KashelSovet.ru/zabolevaniya/simptomy-i-lechenie-metastaticheskogo-plevrita.html

Метастатический плеврит

Метастатический плеврит становится следствием злокачественных процессов в организме различных локализаций. Для патологии характерно быстрое прогрессирование — буквально за несколько месяцев может наступить летальный исход, если не предпринять необходимых лечебных мер. Поговорим о метастазах в плевре подробнее.

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

О метастатическом плеврите легких

Метастатический плеврит – это осложнение, возникающее на фоне первичного злокачественного образования, продуцирующего метастазы на плевру. Это явление настолько частое, что после обнаружения ракового образования в некоторых органах, онкологи начинают поиск характерной для выпота симптоматики.

В зависимости от признаков, метастатический плеврит условно разделяется на несколько категорий:

  1. По характеру течения заболевания он может быть гнойным, сухим или экссудативным. Последний вид более всего присущ онкологическим заболеваниям, когда жидкость скапливается в плевральной полости.
  2. Злокачественный выпот бывает одно- или двухсторонним.
  3. Экссудат может образовываться быстро или медленно.
  4. Вторичный процесс образования опухолей может быть диффузным, узловым или диффузно-узловым.
  5. Распространение болезни носит диффузный или ограниченный характер.

В нормальном состоянии, между плевральными листками имеется примерно 1.

5 – 2 мл лимфатической жидкости, а метастатический плеврит приводит к нарушению проницаемости слоев париетальной и висцеральной плевры легких, что вызывает накапливание большого количества жидкости в плевральной полости.

При метастатической патологии такое накопление происходит довольно быстро и сопровождается выпотом геморрагического характера, что характерно именно для ракового плеврита.

В чем опасность для человека?

  • Такое состояние довольно опасно, поскольку приводит к большим потерям электролитов и белковых соединений, удаляемых с плевральной жидкостью, а помимо этого постоянное выделение плеврального выпота приводит к давлению на легкое и его смещению к центру и вверх.
  • Если такие процессы происходят длительное время, резко снижается способность распрямления легкого в естественное состояние, даже при условии постоянного откачивания плеврального выпота.
  • Изменение нормальной геометрии пораженного легкого может повлиять и на другие органы. Под давлением смещенного больного органа, нередко происходит смещение здорового, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Страдает также и сердце – давление на него часто приводит к его смещению и возникновению сердечной недостаточности.
  • Помимо чисто физиологических нарушений, метастатический плеврит может спровоцировать воспаление легких и трахеобронхит. Нередко наблюдаются поражения перикарда, брюшной области и двустороннее поражение плевры.
Читайте также:  Бронхит у детей: как лечит педиатр

Принцип развития и пути распространения метастазов

В мире ежегодно раком молочной железы заболевает более полумиллиона женщин, у 50 тысяч на момент выявления первичной опухоли уже имеется плевральный выпот.

Существует корреляция между размером опухоли молочной железы и вероятностью развития плеврита после радикального лечения рака:

  • при опухоли до 5 см метастатический плеврит отмечается только у 6,5%;
  • при опухоли более 5 см — уже у четверти женщин.

Но основным фактором, определяющим вероятность возникновения метастазов, является степень злокачественности рака: чем выше степень, тем больше вероятность развития метастазов. Чаще плеврит возникает на стороне опухоли молочной железы, что обусловлено распространением раковых клеток по сосудам, отходящим от молочной железы.

Метастатический плеврит, или вторичное злокачественное поражение плевры, — это непосредственное осложнение онкозаболеваний внутренних органов. Оно может быть связано с локализацией раковых опухолей в близлежащих тканях либо отдаленных анатомических структурах.

Метастазы в плевру проникают по следующим транспортным путям:

  • Имплантационный. Онкоклетки попадают в орган, врастая из расположенных поблизости онкоочагов.
  • Лимфогенный. Злокачественный процесс заносится в плевральную оболочку с лимфой.
  • Гематогенный. Атипичные элементы попадают в орган с кровотоком.

Метастатический рак, поражающий плевру, чаще всего развивается на фоне саркомы или карциномы молочной железы и легких. Реже «виновниками» вторичного новообразования становятся злокачественные опухоли яичников и щитовидной железы.

Гистологический анализ позволяет уточнить диагноз и помочь в поисках первичного онкоочага, если он неизвестен.

Причины

Основными причинами патологии считаются следующие:

  • Метастазы опухоли поражают лимфоузлы, препятствуют нормальному течению жидкости. В результате, она скапливается в полости плевры.
  • Сосудистые стенки плевры становятся тонкими, увеличивая ее проницаемость.
  • Бронхиальные пути оказываются перекрыты разрастающейся опухолью, также провоцируя скопление экссудата.

Возможными причинами нередко становятся операции по частичному удалению легкого, а также лучевая терапия. Существуют и другие патологии, вызванные механическим или химическим воздействием.

Характерные симптомы

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

В нормальном состоянии капилляры реберных артерий вырабатывают жидкость. Она смазывает плевру и облегчает процесс дыхания. Для поддержания баланса этими же капиллярами жидкость выкачивается.

Развитие вторичного опухолевого процесса в плевре или лимфатических узлах средостения приводит к нарушению механизма нормального оттока. В результате экссудат начинает скапливаться в плевральной полости, и начинаются проявляться первые признаки метастатического плеврита.

Основным симптомом плеврита выступает назойливый кашель.

Появление метастатического выпота в плевре происходит под влиянием следующих патологических отклонений:

  • в результате метастатического поражения плевры увеличивается проницаемость ее капилляров;
  • лимфоузлы поражаются опухолью, что приводит к уменьшению оттока лимфы из плевры;
  • функциональная дисфункция грудного лимфатического протока;
  • лишняя жидкость образуется по причине нарушения в питании онкобольных – снижается белок и сыворотка в крови, развивается гипопротеинемия.

Клиническое проявление вторичного опухолевого процесса в плевре имеет достаточно разнообразно. Начальная стадия может иметь схожесть с сухим плевритом. Пораженная сторона проявляет себя болями, шумами, асимметрией дыхательных движений. Дальше происходит быстрое накопление экссудата геморрагического характера.

Протекание опухолевого плеврита может быть прогрессирующим. При этом течении обнаруживают геморрагический экссудат, что говорит о дисфункции микроциркуляций сосудов, вызванной поражением опухолью стенок сосудов.

Возможно, вначале выпот будет серозным, а кровянистость появляется в дальнейшем. Если после аспирации серозной жидкости ее накопление происходит слишком быстрым, то протекание патологии называют торпидным.

Плеврит с подобным течением еще называют «ненасытным» или «бездонным». Развитие плеврита, наоборот может быть медленным, и проявляться одной одышкой с постепенным ее нарастанием. Только более тщательное обследование в грудной клетке выявит скопившуюся жидкость.

В отсутствии лечения состояние человека существенно ухудшается. Одышка приобретает выраженный характер и не исчезает после продолжительного отдыха. Из-за дыхательной недостаточности пациент не способен вести длительный разговор. В этот период слабеет и хрипнет голос.

Дальнейшие симптомы:

  • Смещение легкого провоцирует дисфункцию сердца. Запущенный метастатический плеврит характеризуется тахикардией и незначительным падением артериального давления.
  • На последней стадии развития патологии пациент делает в минуту не более 12 вдохов (норма — 16-20). У больного человека вены напряжены. Для дыхания пациент на этой стадии задействует брюшные мышцы.
  • Снижение концентрации кислорода в организме провоцирует неврологические расстройства. Метастатический плеврит на поздних стадиях развития нередко сопровождается паническими атаками и психомоторным возбуждением.

Диагностика

Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики. Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80–70%.

На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли.

Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Осложнения

Вероятность развития осложнений при метастатическом плеврите напрямую зависит от характера раковой опухоли.

Часто при патологии возникают спайки в плевральной полости, что приводит к появлению дыхательной недостаточности.

Течение воспалительного процесса в местных тканях создает условия для присоединения вторичной инфекции. В итоге возникают бронхиты, туберкулез легких и иные заболевания дыхательной системы.

Вероятность рецидива метастатического плеврита после лечения крайне высока. Причем полость сравнительно быстро заполняется новым экссудатом.

Лечение

Независимо от сложности заболевания метастатический плеврит должен пройти лечение, проводимое комплексно. Основной целью терапии является недопущение повторных рецидивов. В начальной стадии лечения плевральная полость очищается от экссудата. После удаления жидкости проблемные ткани подвергаются инъекциям со склерозирующими составами, или же выполняется внутривенная химиотерапия.

Оба способа достаточно эффективны для снижения риска повторного развития заболевания. Химиотерапия осуществляется с помощью цитостатических препаратов. При успешной коррекции раковой опухоли, общее состояние у 65% больных улучшается, а 35% — полностью избавляются от злокачественного образования.

Применение склеротирующих лекарств – Доксициклина или Хлорохина, позволяет создать в лепестках дополнительные спайки. Они создают своеобразную преграду, препятствующую поступлению жидкости.

Данная процедура называется химическим плевдорезом, при котором лекарство вводится непосредственно в плевральные ткани.

Положительные результаты наблюдаются у 55-85% пациентов, но окончание процедуры сопровождается сильными болями с области груди.

В лечении метастатического плеврита применяют внутриплевральную биотерапию, которая предусматривает введение интерлейкина-2 в полость. Процедура проводится в течение 10-14 дней. Положительный результат от внутриплевральной биотерапии наблюдается у 80% пациентов.

Для улучшения состояния пациентов на поздней стадии развития раковой опухоли показана иммунотерапия LAK-клетками, или активированными лейкоцитами. Процедура проводится в течение 5-7 дней. LAK-клетки вводятся непосредственно в плевральную полость.

При необходимости последнюю процедуру дополняют рекомбинантным интерлейкином.

Лечение метастатического плеврита при выраженной форме

При выраженном двустороннем опухолевом плеврите, а также в случае плеврита и перикардита (скопление жидкости вокруг сердца) целесообразно одновременное удаление жидкости из обеих полостей для профилактики нежелательного смещения средостения.

  • Лечение больных опухолевым плевритом заключается в осушении плевральной полости, а также в подавлении злокачественного плеврального выпота.
  • Уменьшение (прекращение) накопления жидкости достигается с помощью системной (внутривенной) химиотерапии, внутриплевральным введением противоопухолевых и иммунных препаратов.
  • В особо сложных случаях и при химичувствительнях опухолях проводится системная химиотерапия.
  • Эффект такого лечения отмечается в 70-80% случаев, причем у 40% больных удается достичь полного излечения.

Прогноз (сколько живут)

К сожалению, исход метастатического поражения плевры редко бывает оптимистичным. Большинство пациентов погибает после обнаружения диагноза в течение ближайших нескольких месяцев.

Только раннее обнаружение как первичного, так и вторичного злокачественного процесса и своевременное лечение с помощью плевропневмонэктомии и комбинированной химиотерапии может дать шанс в 17–25% клинических случаев на преодоление 5-летнего порога выживаемости.

  • Что такое адгезивный плеврит?
  • Осумкованный плеврит легких

Получение инвалидности

Метастазы и рецидивы злокачественного процесса означают сомнительный прогноз для жизни человека, поэтому в подобных случаях ему присваивается пожизненная группа инвалидности. Она предоставляет пациенту определенные льготы — назначение пенсии от государства, право на бесплатные лекарственные препараты, лечение и т.д.

Для получения группы нетрудоспособности человек должен обратиться по направлению онколога в бюро МСЭ (медико-социальная экспертизы) и предоставить необходимый пакет документ, включающий выписку из истории болезни, результаты требуемых диагностических обследований, паспорт, трудовую книжку.

Комиссия рассматривает каждый клинический случай в индивидуальном порядке в присутствии пациента и выносит свой вердикт. Если человек ввиду общего самочувствия не может посетить экспертизу, представители бюро МСЭ приедут к нему на дом либо проведут консилиум заочно при условии, что на нем будет находиться родственник или другое доверенное лицо больного.

Источник: https://travmatolog.net/metastaticheskij-plevrit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector