Комплексная диагностика рака легких

Объем и результаты лечения онкологического пациента напрямую зависят от стадии, на которой было обнаружено заболевание. Некоторые формы опухолей легкого достаточно быстро проявляют себя характерными признаками и хорошо распознаются в самом начале, другие бедны симптоматикой и сложно диагностируются.

Как выявить рак легких на ранних стадиях, если заболевание практически ничем не дает о себе знать? Прежде всего, нельзя забывать о регулярном флюорографическом обследовании, которое необходимо проходить не реже раза в год. Если результаты флюорографии вызывают подозрение, для уточнения характера проблем назначаются дополнительные исследования.

Профилактическое диагностическое обследование также необходимо регулярно проходить:

  • Курильщикам и тем, кто по роду деятельности или вследствие других причин постоянно вдыхает канцерогенные вещества. Контакт ДНК клеток легочного эпителия с канцерогенами приводит к образованию так называемых ДНК-аддуктов (фрагментов, соединенных с молекулами химических веществ, способных вызывать рак). При эпизодическом вдыхании канцерогенов у людей с нормальным иммунитетом такие фрагменты удаляются и восстанавливается нормальная структура ДНК либо в клетках с поврежденными цепочками генов запускается контролируемый процесс самоуничтожения (апоптоз). Если этого не происходит, то вследствие мутации могут возникать геномные изменения, результатом которых становится появление атипичных злокачественных клеток. Люди, входящие в данную группу риска, должны регулярно проходить диагностику на наличие рака легких. Комплексная диагностика рака легких
  • Людям с отягощенной наследственностью. Согласно проведенным исследованиям, наличие мультифакторного наследственного компонента в 3 раза увеличивает риск развития заболевания. Комплексная диагностика рака легких

Обследование при подозрении на рак легкого

Диагностика рака легких проходит по следующей схеме:

  • С помощью рентгеновских снимков и/или КТ определяется местоположение первичного очага.
  • Проводится дифференциальная диагностика рака легкого: исследуется мокрота на наличие опухолевых клеток (при влажном кашле), выполняется биопсия, определяется уровень специфических онкомаркеров, для уточнения распространенности процесса назначаются дополнительные томографические исследования и сцинтиграфия костей.

Томографические методы

Комплексная диагностика рака легких

При подтверждении первичного диагноза «рак легких» стадию и другие особенности опухолевого процесса устанавливают с помощью КТ, МРТ, ПЭТ и ПЭТ/КТ и сцинтиграфии костей.

Кт и мрт

кт-исследование позволяет выявить более мелкие узлы в легких и четко определить границы опухоли по сравнению с обычным рентгеном. способ получения трехмерных изображений с помощью мрт в определенных случаях делает данный метод более информативным. при уточнении диагноза компьютерная и магнитно-резонансная томография часто назначаются с контрастированием.

позитронно-эмиссионная томография (пэт)

это инновационный метод диагностики, позволяющий исследовать обмен в тканях различных органов. получаемые разноцветные изображения дают специалистам возможность определить зоны с нормальным и нарушенным обменом веществ. исследование особенно информативно, если опухоль не имеет четких границ.

повысить точность диагностики рака легких как на ранних стадиях, так и при прогрессирующем заболевании, позволяет использование аппаратного комплекса пэт/кт.

с помощью этой установки оба исследования выполняются параллельно, а получаемые снимки обрабатываются специальной компьютерной программой, сопоставляющей их результаты. стоимость диагностики в россии — одна из самых низких в мире.

дешевле всего сделать пэт можно в санк-петербурге — всего за 34 200 руб.

посмотреть все цены на пэт кт

сцинтиграфия

костей назначается для определения метастазов с помощью короткоживущих изотопов, излучение которых регистрируется специальной камерой. метод позволяет исследовать все кости скелета в процессе одного обследования и обнаружить изменения, невидимые на обычном рентгеновском снимке.

какие из методов наиболее информативны в конкретном случае, решает врач.

биопсия — забор участка легочной ткани с опухолью. ткань для биопсии может быть взята различными способами:

  • при проведении бронхоскопии — осмотра слизистой бронхов с помощью специального инструмента (бронхоскопа); Комплексная диагностика рака легких
  • в процессе медиастиноскопии — для анализа берутся фрагменты ткани легких или лимфоузлов через небольшие разрезы в области шеи над грудиной; Комплексная диагностика рака легких
  • во время пункции, при которой для забора материала используется специальная длинная игла. процедура выполняется под контролем рентгена или кт грудной клетки. Комплексная диагностика рака легких

использование онкомаркеров у больных с диагнозом «рак легких»

Несмотря на то, что специфичность и чувствительность тестов на онкомаркеры не позволяют использовать данные результаты исследований в качестве безусловных критериев, в процессе лечения их определение дает онкологу ценную информацию.

В том числе, анализируя степень и скорость снижения уровня определенных маркеров на фоне комплексной терапии, врач оценивает результаты хирургической операции, ответ опухоли на действие химиопрепаратов и ЛТ.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Комплексная диагностика рака легких

  • Научная степень: кандидат медицинских наук
  • Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
  • Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Источник: https://rakanet.ru/rak-legkih/diagnostika-raka-legkih/

Современные методы обследования при подозрении на рак легкого

Рак лёгкого – самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин, имеющая неблагоприятный прогноз. 5-летняя выживаемость не слишком зависит от уровня медицины: в США она достигает 14%, в Европе и развивающихся странах – 8%.

По состоянию на 2007 год в России от этого заболевания ежедневно умирали 180 человек. Такие чудовищные цифры врачи связывают с поздней выявляемостью.

С одной стороны, ранняя диагностика рака лёгких затруднена: до определенного этапа он протекает бессимптомно: в России у 59,1% впервые заболевших болезнь обнаруживается на снимке при плановой флюорографии. С другой стороны, часто возникают ошибки при постановке диагноза.

От 60 до 90% впервые обратившихся к врачу пациентов, у которых впоследствии была диагностирована онкология, исходно получили лечение по поводу бронхита, пневмонии, туберкулеза, и тому подобного. По данным российских ученых, первоначальный диагноз устанавливается верно лишь в 10,5% случаев.

Лабораторные методы диагностики

Общий анализ крови

При раке лёгких общий анализ крови не имеет специфических изменений и потому используется только в качестве вспомогательного метода при общем клиническом обследовании.

Да, СОЭ при злокачественном новообразовании увеличено, но сама по себе скорость оседания эритроцитов – признак не патогномоничный и может обнаруживаться при множестве других заболеваний, чаще всего воспалительного характера.

Точно так же не имеют специфического значения и многие другие показатели крови: гемоглобин, количество лейкоцитов.

Определение опухолевых маркеров

Анализ крови на наличие онкомаркеров рака легкого — относительно новый и не слишком распространенный метод ранней диагностики, основанный на обнаружении в крови антигенов (специфических белков), характерных для злокачественной опухоли.

Связь опредёленной гистологической формы новообразования лёгкого с наличием в крови онкомаркеров:

  • мелкоклеточный рак лёгких –  нейронспецифическая энолаза (НСЕ), раково- эмбриональный антиген (РЭА);
  • плоскоклеточный  — онкомаркер плоскоклеточного рака (SCC),цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), РЭА;
  • аденокарцинома CYFRA 21-1, СА-125;
  • онкомаркеры рака легкого CYFRA 21-1, SCC, или РЭМ могут стать свидетельством крупноклеточной гистологической формы(в том числе крупноклеточный нейроэндокринный рак).

Инструментальные методы

Диагностика рака лёгкого осуществляется комплексно.

Рентгенография органов грудной клетки

Комплексная диагностика рака легких

Основным, чаще всего применяемым исследованием до сих пор остается рентгенография лёгких в двух проекциях. С одной стороны – рентген безопасен и достаточно эффективен: как уже было сказано, в нашей стране в более чем половине случаев рака лёгких диагностика осуществляется во время изучения плановой флюорограммы.

С другой — узловое образование в краевой зоне лёгкого  (при периферической форме) рентген может выявить лишь, когда оно достигает диаметра 1 см, в корне лёгкого (центральный рак) рентгенограмма «заметит» не ранее, чем оно достигнет диаметра 2 см. Опухоль вырастает их одной-единственной клетки. Для удвоения объема плоскоклеточного рака требуется 120-140 дней, из чего следует, что от момента зарождения онкопатологии до возможности ее обнаружения проходит не менее 10 месяцев.

Мнение о том, что опухоль на снимке имеет округлую форму не совсем верно. Рак лёгких на ранних стадиях (опухоль диаметром до 2 см.) чаще выглядит как звездчатый рубец с нечеткими размытыми контурами. Только по мере роста картина опухоли приобретает округлую или овальную форму.

Также обращают внимание на рентгенологические проявления стеноза (сужения) бронхов, состояние окружающих органов, тканей, лимфатических узлов. Рак лёгких на флюорограмме ничем не отличается от такового на рентгенограмме.

С учетом статистики, упомянутой выше, ответ на вопросы, может ли флюорография показать рак и тому подобные, очевиден.

Компьютерная томография

Американские руководства рекомендуют в качестве скринигового (используемого для регулярного профилактического осмотра пациентов из групп риска) метода именно КТ.

Технически это обследование действительно позволяет выявить опухоль и обнаружить характерные для злокачественного процесса особенности на доклинических стадиях. Но в нашей стране КТ скрининг признан экономически нецелесообразным.

Как первичный метод диагностики используется редко, применяется уже после того, как на рентгенограмме были обнаружены изменения.

Фибробронхоскопия

Эндоскопическая методика, позволяющая не только исследовать визуально состояние трахеи, бронхов, но и получить материал для цитологического исследования (изучение строения клеток).

Суть ФБС состоит в том, что через носовой ход пациенту вводят фибробронхоскоп и врач-эндоскопист имеет возможность осмотреть стенки воздухопроводящих путей. Во время процедуры выполняется биопсия лёгких, берутся мазки-отпечатки, либо производят соскоб или смыв с поверхности слизистой бронха (бронхоальвеолярный лаваж).

Полученный материал исследуется под микроскопом на онкологию, чтобы уточнить клеточную структуру опухоли для подтверждения диагноза.

Позитронно-эмиссионная томография

Один из самых современных методов, основанный на способности клеток злокачественной опухоли избирательно поглощать определённые вещества.

Перед исследованием в организм пациента вводятся фармпрепараты с коротким периодом полураспада, которые накапливаются исключительно в тканях злокачественной опухоли.

Следующим этапом выполняются снимки в различных проекциях, на которых можно четко локализовать распространение раковых клеток, выявить очаги метастазов, недоступные при других вариантах диагностики.

Ультразвуковое исследование

При описываемой форме заболевания, УЗИ — не используют в качестве самостоятельного метода, но выполнение ультразвукового обследования необходимо для того, чтобы обнаружить метастазы в лимфоузлы над- и подключичной области, брюшной полости.

Тонкоигольная пункция и биопсия

Биопсия лёгких может проводиться либо сквозь ткани грудной клетки под рентгеноскопическим контролем (трансторакальная биопсия) или УЗИ-контролем, либо при эндоскопическом (бронхоскопия) исследовании. Для выявления метастазов пунктируют надключичные и нижние шейные лимфоузлы.

Диагностическая торакотомия или торакоскопия

Используется редко, так как, по сути, это полноценная операция, организованная для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Применяется, когда совокупность всех проведенных исследований не позволяет точно выявить доброкачественность или злокачественность процесса.

Тогда во время операции проводится забор ткани для срочного гистологического исследования, если их структура под микроскопом говорит о злокачественном характере опухоли, объем операции расширяется до необходимого.

Читайте также:  Ожог от краски для волос после окрашивания: причины, симптомы и первая помощь

Определение EGFR мутации

Данный метод является генетическим.

Для исследования берётся часть удалённой опухоли и на уровне ДНК определяются наличие или отсутствие мутаций в гене EGFR (epidermal growth factor receptor) – рецепторе эпидермального фактора роста.

Показанием к проведению данного теста является наличие немелкоклеточного рака лёгкого и планирование лечения таргетными препаратами (Гефитиниб или Эрлотиниб).

Алгоритм обследования

Российские клинические рекомендации для участковых врачей регламентируют следующий порядок действий:

При появлении характерных жалоб и клинических проявлений заболевания:

  1. рентгенография в прямой и боковой проекции;
  2. при выявлении патологии на снимке – провести КТ органов грудной клетки;
  3. при изменениях, подтверждённых компьютерной томографией  – отправить в специализированное учреждение для дальнейшей диагностики.

Комплексная диагностика рака легких

При обнаружении патологических затемнений на профилактической флюорограмме (рентгенограмме):

  • направить на КТ,
  • обследовать у фтизиатра для исключения туберкулеза.

Дальнейшая тактика зависит от выявленных во время КТ изменений и сопутствующих обстоятельств (относится ли пациент к группе риска, есть ли у него клинические проявления). Пациент определяется к одной из 6 возможных групп:

  1. Нет факторов риска и нет клинических проявлений.
  2. Нет факторов риска, но есть неспецифические симптомы, возможно, относящиеся к патологии (проявления общей интоксикации, боли в мышцах, суставах, тромбофлебит).
  3. Нет факторов риска, но есть специфические симптомы (кашель, одышка, осиплость голоса).
  4. Есть факторы риска, нет симптомов.
  5. Есть факторы риска, есть неспецифические симптомы.
  6. Есть факторы риска и специфические проявления.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-lyogkogo/diagnostika

Диагностика рака легкого

В настоящее время у онкопульмонологов благодаря использованию полного арсенала комплексной диагностики выработан определенный алгоритм диагностической тактики у больных с опухолью легкого:

  • Первичная диагностика рака легких с установлением локализации и клинико-анатомической формы опухоли
  • Уточняющая диагностика, направленная на определение степени распространения опухоли, установление ее операбельности.
  • Морфологическая верификация опухоли с уточнением гистологической структуры и степени дифференцировки опухоли.
  • Определение исходного статуса больного, функциональных возможностей жизненно важных органов и систем с целью планирования тактики лечения.

Объективное обследование (наружный осмотр, аускультация) имеет при раке легкого второстепенное значение, особенно при его распознавании на ранних этапах заболевания.

В поздней стадии рака легкого клиническая картина осложняется симптомами его распространения за пределы пораженного легкого с вовлечением в процесс лимфатических узлов средостения и(или) шеи, плевры, грудной стенки, возвратного и диафрагмального нервов, а также метастазами в других органах. Диагностика рака легких при этом несложна, но лечение уже малоэффективно.

Рентгенологический метод является ведущим в диагностике рака легкого. Он включает в себя:

  • стандартную рентгенографию в прямой и боковой проекциях,
  • томографию в прямой, косой и боковой проекциях,
  • компьютерную томографию грудной клетки (с контрастным усилением).

Не останавливаясь подробно на описании рентгенологической картины опухоли легкого, отметим только, что основные проявления центрального рака легких обусловлены нарушением вентиляции участка легкого вследствие сужения пораженного бронха.

Это проявляется уменьшением прозрачности сегмента или доли, расширением сосудистого рисунка.

Нарастающее нарушение бронхиальной проходимости при раке легких приводит к развитию обтурационной пневмонии, что проявляется уменьшением объема и неоднородным уплотнением сегмента.

Полная закупорка бронха при раке легких приводит к ателектазу – спадению легочной ткани, что на снимках проявляется в виде характерного затенения, размер которого зависит от калибра пораженного бронха.

На томограммах определяется сужение или «ампутация» бронха, в ее стенке зачастую контурируется опухолевый узел (чаще при перибронхиальом росте).

Центральный рак легких необходимо дифференцировать от неспецифической пневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза, пневмосклероза, инородных тел и доброкачественных образований бронха и др.

Периферический рак легких выявляется в виде узла в паренхиме легкого овоидной, полигональной или шаровидной формы, или инфильтрата с размытыми, нечеткими контурами.

Вокруг узла обычно имеется неравномерная лучистость, что более характерно для быстрорастущих низкодифференцированных опухолей.

Встречаются полостные формы периферического рака легких с неоднородными участками распада.

При расположении периферического рака легких в плащевидном слое также можно видеть «дорожку» к плевре или «пупкообразное» втяжение плевры. Она обусловлена явлениями лимфостаза в блокированных опухолью лимфатических сосудах с воспалением и фиброзом в окружности.

Такая «дорожка» выявляется у большинства больных, у которых опухоль располагается на расстоянии 1—2,5 см от плевры.

По мере роста периферическая опухоль, достигая больших размеров, прорастает более крупные стволы бронхов, и тогда в рентгенологической картине можно обнаружить все те признаки, которые были описаны при центральном раке легких.

Они отражают уровень вовлечения в опухолевый процесс бронхиального дерева («централизация» опухоли), а не указывают место его возникновения.

Периферический рак легких необходимо дифференцировать от доброкачественных опухолей и пороков развития, ограниченного пневмофиброза, шаровидной пневмонии, туберкуломы, солитарных метастазов опухоли другой локализации, абсцесса, паразитарных кист, грибковых поражений легкого и др.

Рентгенологическое исследование больного раком легких должно быть направлено также на выявление увеличенных лимфатических узлов корней легких и средостения.

При раке легких поражение бронхопульмональных лимфатических узлов характеризуется расширением тени корня легкого, наружный контур корня полициклический или выпуклый. Очень часто, особенно на томограммах, в корне видны округлые тени.

Лимфатические узлы этой регионарной группы нередко сливаются с тенью первичной опухоли. При поражении лимфатических узлов верхней трахеобронхиальной группы тень средостения в верхних отделах расширена, контур ее выпуклый или полициклический.

Важнейший симптом рака легких — увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов справа — выявляется на прямых томограммах потерей дифференцировки тени непарной вены. Поражение лимфатических узлов паратрахеальной группы характеризуется расширением верхних отделов средостения.

Тень увеличенных лимфатических узлов может сливаться с тенью ателектаза верхней доли. Поражение бифуркационных лимфатических узлов при раке легких распознается по увеличению угла бифуркации трахеи и дугообразному оттеснению средней трети контрастированного пищевода влево и кпереди.

Следует отметить, что увеличение размеров лимфатических узлов еще не свидетельствует об их опухолевой природе — это наблюдается у 40 % больных раком легкого.

В связи с этим рентгенологические данные о наличии увеличенных лимфатических узлов, несомненно, имеющие самостоятельное диагностическое значение, используются также для отбора больных раком легких с целью морфологической верификации при помощи бронхологического (трансбронхиальная пункция) или хирургических (медиастиноскопия, видеоторакоскопия) методов.

Рентгеновская компьютерная томография — более информативный метод диагностики рака легких по сравнению с традиционным рентгенологическим исследованием, несмотря на дороговизну, в последние годы в специализированных клиниках является обязательным методом исследования. Он наиболее эффективен при диагностике метастазов в отдаленных органах. Наиболее ценным методом при выявлении метастазов в головном мозге при раке легких является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Иногда для определения отношения первичного рака легких и лимфогенных метастазов к магистральным сосудам корня и средостения, рентгенологическое исследование дополняется рентгеноконтрастными методами исследования рака легких – бронхографией, ангиопневмографией, бронхиальной артериографией, контрастным исследованием пищевода и др.

Бронхологическое исследование — одно из основных в диагностике рака легкого. Современные фибробронхоскопы позволяют под местной анестезией рассмотреть бронхиальное дерево, включая самые мельчайшие разветвления бронхов.

Различают прямые и косвенные анатомические признаки бронхогенного рака легких.

К прямым относят опухолевые разрастания различной формы, окраски и плотности; инфильтраты слизистой оболочки с измененной поверхностью; сужение или ампутация бронха с ригидностью стенок.

Косвенные признаки рака легких: уплощенные шпоры между бронхами, сдавление бронхов, уплотнение их стенок, нарушение подвижности и дислокация устьев, стертость хрящевого рисунка, рыхлая, отечная, кровоточащая слизистая оболочка и др.

Бронхологическое исследование позволяет не только визуально исследовать все бронхи, увидеть непосредственно опухоль, определить границы распространения рака легкого при расположении в бронхе, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал как для гистологического (кусковая биопсия), так и для цитологического (мазки-отпечатки, соскоб или смыв из бронхиального дерева, транстрахеобронхиальная пункция) исследования, то есть морфологического подтверждения диагноза и уточнения гистологической структуры опухоли.

Морфологическая верификация диагноза достигается в 95-100% случаев при центральном раке легкого и в 50-70% — при периферическом. Направленная катетеризация бронхов под рентгенологическим контролем повышает частоту морфологической верификации диагноза при периферическом раке легких до 95%.

В последние годы в эндоскопии больных раком легкихвнедряются высокотехнологичные бронхологические методики: хромобронхоскопия, флюоресцентная бронхоскопия на основе аутофлюоресценции или с использованием дериватов гематопорфирина и криптонового лазера, ультразвуковая бронхоскопия, бронхорадиометрия. Эти методики позволяют выявить рентгенонегативный и самые начальные, доклинические формы центрального рака легких, то есть повышают результативность истинно ранней диагностики заболевания.

УЗИ органов брюшной полости – рутинный метод, позволяющий выявить метастазы рака легких в паренхиматозных органах и лимфатических узлах брюшной полости и забрюшинного пространства или исключить их наличие.

Для больных раком легких УЗИ грудной клетки применяется редко, чаще всего при выпотном плеврите, перикардите, врастании опухоли в грудную клетку, а также при рецидивах опухоли после удаления легкого.

Радионуклидные методы исследования — сканирование легких, сканирование костей скелета, позитронно-эмиссионная томография также применяются для выявления отдаленных метастазов.

Серологические маркеры все чаще применяются преимущественно для лабораторного контроля возможного прогрессирования опухоли после радикального лечения.

Онкомаркеры рака легких – это вещества, определяемые в крови в больших концентрациях при опухолевом процессе.

Некоторые из них имеют специфичность при конкретных гистотипах опухоли, например, нейронспецифическая енолаза при мелкоклеточном раке легкого.

Хирургические (инвазивные) методы диагностики рака легких направлены на уточнение степени распространения опухоли, а также получения морфологической верификации диагноза.

Прескаленная биопсия – удаление нижних шейных лимфатических узлов – применяется при их увеличении у больных раком легкого или при рентгенологическом проявлении обширного метастазирования в лимфатических узлах средостения.

Сейчас чаще применяется пункционная аспирационная биопсия этих узлов, по показаниям – под контролем УЗИ.

Медиастиноскопия и парастернальная медиастинотомия – методы прямого визуального и пальпаторного исследования лимфатических узлов передневерхнего средостения, а также определения отношения рака легкого и регионарных метастазов к окружающим органам и структурам. Оба метода позволяют выполнить биопсию лимфоузлов средостения и уточнить характер их поражения.

Из инвазивных методов исследования наиболее распространенным в последнее время является диагностическая видеоторакоскопия.

Показаниями к ней являются: экссудативный плеврит неясного происхождения, необходимость уточнения степени распространения рака легкого, опухоли средостения, внутригрудная лимфаденопатия, метастатическое поражение легкого и плевры, первичные опухоли плевры и др.

Самым последним этапом объективной уточняющей диагностики рака легких у больных с опухолью легкого является диагностическая торакотомия. Хирурги на нее решаются, когда исчерпаны диагностические возможности и совокупность комплексного обследования не позволяет исключить злокачественную опухоль.

Во время диагностической операции необходимо стремиться обязательно получить морфологический материал, вплоть до выполнения «тотальной» биопсии опухоли.

К счастью, в последние годы, в связи с совершенствованием инструментальных методов диагностики рака легких, к торакотомии как к чисто диагностической процедуре прибегают редко, и в подавляющем большинстве случаев она переходит в лечебную.

Читайте также:  Как лечить бронхит у маленького ребенка 1-2 годика

Для планирования лечения больного раком легкого важнейшее значение имеет морфологическое (гистологическое, цитологическое) подтверждение диагноза рака легких и уточнение его типа.

Цитологическое исследование мокроты является одним из первых диагностических мероприятий у больных с легочной патологией и одновременно простым способом морфологической верификации диагноза. Это исследование позволяет выявить даже рентгенонегативный рак и применяется как скрининговый тест в группах риска.

Целесообразно исследовать мокроту не менее 5-6 раз. Раковые клетки обнаруживают у 50-80% больных центральным раком легкого и у 30-60% — периферическим.

Методом морфологической верификации периферического рака легкого является трансторакальная (чреcкожная) пункция опухоли легкого под ультразвуковым, рентгенологическим или компьютерно-томографическим контролем с цитологическим исследованием пунктата.

Диагноз рака удается подтвердить у 80% больных.

На результатах морфологического исследования базируется окончательный диагноз и определяется тактика лечения, поэтому чрезвычайно важна квалификация и опыт патоморфологов, участвующих в постановке диагноза рака легкого.

Причины позднего выявления больных скрыто протекающим раком легкого: а) небрежное отношение больных к своему здоровью; б) врачебная ошибка (пропуск патологии); в) особенности течения заболевания (быстрый рост опухоли при отсутствии симптомов).

Источник: https://studopedia.ru/17_144070_diagnostika-raka-legkogo.html

Ранняя диагностика рака. Современные методы диагностики

Ранняя диагностика рака позволяет выявить заболевание на первой стадии и подобрать эффективное лечение. В данных целях помогают различные типы исследований, начиная от профилактического сканирования и заканчивая анализами на конкретные онкомаркеры.

Проходить профилактические осмотры особенно важно для пациентов, находящихся в группе риска:

  • Работающих на вредном производстве
  • Злоупотребляющих курением, алкоголем и иными токсическими веществами
  • Имеющих наследственную предрасположенность
  • Проживающих на экологически неблагоприятных территориях

По статистике, раковое заболевание, выявленное на ранней стадии, возможно вылечить или купировать в большинстве случаев. Это позволяет значительно снизить смертность от данной группы патологий, а также сохранить пациентам высокое качество жизни.

Сканирование организма

Для сканирования тела человека в целях выявления раковой опухоли применяются следующие методы:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ и эндо-УЗИ)
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Профилактическое сканирование организма назначают в следующих случаях:

  • При появлении общего недомогания, если нет ясности, какой именно орган доставляет болевые ощущения
  • Для выявления заболеваний на ранней стадии, протекающих бессимптомно
  • При необходимости обнаружить метастазы опухоли
  • При поиске системного заболевания

Как диагностировать рак? Методы диагностики

Для диагностики онкологии применяются следующие методы:

  • Обследование на наличие онкомаркеров
  • Маммография (при подозрении на опухоль молочной железы)
  • Диагностика с помощью эндоскопии
  • МРТ
  • УЗИ
  • Рентгенодиагностика
  • Гистология

Анализ крови на онкомаркеры производится следующим образом: в кровь пациента вводится специальное вещество, способное выделить онко-клетки среди всех прочих, затем производится забор крови и исследование полученного образца на предмет наличия онкомаркеров. Основные из них – это СА 19-9, СА 12-5, AFP, СА 15-3.

Высокая концентрация AFP может стать сигналом о наличии рака печени.

Маркер СА 19-9 может оказаться признаком появления опухоли в следующих органах:

  • Поджелудочной железе
  • Желчном пузыре
  • Желудке
  • Толстой или прямой кишке

СА 15-3 может стать сигналом о наличии рака в таких органах, как:

  • Молочные железы
  • Матка и яичники
  • Желудок и поджелудочная железа
  • Печень

Наличие высокого уровня СА 12-5 – свидетельство об онко-поражении:

  • Матки
  • Яичников
  • Молочной железы

Маммография представляет собой выполнение снимка молочных желез при помощи небольшой дозы рентгеновского излучения. Данное исследование позволяет обнаружить признаки образования раковых клеток за 1–2 года до момента образования опухоли.

Данный метод применяется в следующих случаях:

  • При появлении уплотнений в молочной железе
  • При деформации соска
  • При наличии покраснения и отека
  • При наследственной предрасположенности

Диагностика рака с помощью эндоскопии осуществляется посредством введения в организм гибкого эндоскопа, который может быть оснащен фото- и видеокамерой и прибором для биопсии. Данный вид обследования помогает выявить начальную стадию таких онко-поражений, как: рак гортани, желудка, легких и кишечника.

Ранняя диагностика онкологии не обходится без применения МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить опухоль чрезвычайно малых размеров (0,1–0,3 мм), определить наличие метастазов и наблюдать за эффективностью применяемого лечения.

МРТ позволяет выявить раковое образование следующих органов:

  • Головного мозга
  • Гортани
  • Матки и ее шейки
  • Поджелудочной железы
  • Печени и почек
  • Мочевого пузыря
  • Предстательной железы и простаты

Принцип УЗИ основан на возможности отражения звуковых волн тканями разных типов. Данное исследование применяется для диагностики рака, поражающего следующие органы:

  • Молочные железы
  • Матка
  • Щитовидная железа
  • Сердце и др.

Часто результаты УЗИ требуют проведения дополнительных типов обследований, чтобы уточнить диагноз, локализацию и вид опухоли.

Современная диагностика рака позволяет применять щадящую рентгенодиагностику, не оказывающую серьезного негативного влияния на организм, но помогающую уточнить контуры опухоли. Данный метод подходит для пациентов с большой массой тела, поскольку не требует полного погружения в аппарат (в отличие от МРТ).

Гистология позволяет исследовать образцы тканей опухоли, взятых при помощи биопсии, и установить природу и тип новообразования. Также данный способ позволяет заранее оценить, насколько эффективны будут выбранные методы лечения, и скорректировать программу терапии еще до ее начала.

Какие существуют анализы на онкологию

При проведении дифференциальной диагностики рака обязательно назначаются следующие типы лабораторных исследований:

Анализы крови:

  • Биохимический
  • Общий
  • Исследование на онкомаркеры
  • АСТ и АЛТ
  • Содержание калия

Анализы мочи на определение уровня содержания:

  • Белков
  • Креатинина
  • Мочевины и др.
  • Фосфатазы

Цитологические исследования:

  • Пункция лимфатических узлов
  • Биопсия молочных желез (у женщин)
  • Исследование образцов тканей плевральной и брюшной полости
  • Соскоб слизистой шейки матки (у женщин)
  • Мазок и секрет простаты (у мужчин)
  • Анализ кала на скрытую кровь (выявление колоректального рака)

Все необходимые виды анализов назначает врач, который затем изучает результаты и назначает лечение в соответствии с клинической картиной.

Где пройти обследование на онкологию

Клиник диагностики рака в современном мире много. В крупных частных клиниках (таких, как МЕДСИ) существуют отдельные эффективные центры для диагностики и лечения раковых заболеваний.

Если же вы по каким-либо причинам не хотите (или не имеете возможности) обратиться в частный центр, вы можете направиться в поликлинику по месту прописки или прикрепления и сдать некоторые виды анализов там. Также ряд клиник предлагает возможность лечения рака по полису ОМС (в том числе, МЕДСИ).

В целом, для диагностики ракового заболевания необходимо сдать ряд анализов крови, мочи, кала и иных жидкостей. Также следует пройти исследование следующих органов:

  • Щитовидной железы
  • Молочных желез
  • Простаты и предстательной железы
  • Почек
  • Матки и ее шейки
  • Брюшной полости
  • Забрюшинных лимфатических узлов
  • Органов мошонки

Если есть риск развития ракового заболевания или подозрение на него, следует записаться на комплексное обследование в крупную клинику с большим количеством разнопрофильных специалистов и современным оборудованием для исследований.

Таким образом удастся получить наиболее точный результат и выявить заболевание даже на самой ранней стадии, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ осуществляют диагностику рака в Москве, а также лечение онкологических заболеваний (в том числе по полису ОМС)
  • При проведении диагностики используется новейшее оборудование и современные методики: МРТ, КТ, гастроскопия, колоноскопия, иммуногистохимия, молекулярная диагностика
  • Прием ведут опытные высококвалифицированные врачи-онкологи международного уровня
  • В сложной ситуации возможно оперативно собирать врачебный консилиум из специалистов смежных профилей
  • Лечение пациентов проходит строго в соответствии с международными протоколами
  • Химиотерапия и иммунотерапия проводятся с использованием оригинальных препаратов
  • Пациенты размещаются в стационаре в одно- и двухместных палатах, оснащенных всей необходимой мебелью и оборудованием
  • МЕДСИ предлагает своим пациентам прохождение онкореабилитации в специализированном санатории

Источник: https://medsi.ru/articles/rannyaya-diagnostika-raka-sovremennye-metody-diagnostiki/

Методы диагностики рака легких

У рака легких диагностика на начальных стадиях имеет определенные сложности, так как обследование не всегда в силах отобразить наличие ракового процесса или же может поставить совершенно иной диагноз. За последние несколько лет увеличилось количество заболеваний, которые связаны непосредственно с новообразованиями в органах дыхания, как правило, это легкие и бронхи. В группу риска попадают мужчины, которые работают в шахтах, рудниках либо же асбестовых предприятиях.

Почему развивается рак легких

Главной причиной возникновения недуга, как и в иных заболеваниях, является генетическая предрасположенность, то есть у кого-то из близких в свое время был диагностирован рак легких.

Более того, к неизменным факторам, способным повлиять на заболевание, относится общий статус больного, а именно возрастная категория свыше 55 лет, а также наличие ранее диагностированных легочных недугов, которые переросли в хроническую форму (хронический бронхит, туберкулез, воспаление легких), или эндокринных нарушений в организме, которые чаще всего встречаются у женщин.

  1. Курение – это причина подтверждена множеством исследований. Вредные вещества, которые провоцируют появление новообразований, возникающие при выкуривании табака, с дымом проникают в легкие и оседают на нежной слизистой оболочке бронхов, что, в свою очередь, приводит к разрушению живых клеток. Смолы навсегда остаются в легких, у них нет свойства рассасываться и выводиться из организма. Они лишь начинают образовывать накопления, постепенно покрывая легкие сажей. Если нет силы воли либо же возможности отказаться от такой пагубной привычки, как курение, то необходимо хотя бы не докуривать сигарету, так как самые сильные яды накапливаются именно в конце.
  2. Профессиональный фактор. Работа на различных заводах является причиной того, что большое количество пыли оседает в легких.
  3. Постоянное облучение радиоактивными веществами (рентгенологическое облучение).
  4. Загрязнение воздуха. Каждый день в больших городах жители постоянно вдыхают множество вредных канцерогенов, которые из различных заводов выбрасываются в атмосферу. Постоянное вдыхание подобного приводит к тому, что слизистая оболочка дыхательных путей человека изменяется.

Кроме того, в патогенезе рака легких большое значение отведено подавлению процессов, которые самостоятельно очищают бронхи от различной пыли и слизи за счет работы мерцательного эпителия и перистальтики мелких бронхов. В данных случаях возникает секреция слизистой бронхов, что способствует развитию нарушения дренажной функции бронхов.

Люди, которые постоянно работают с такими вредными веществами, как мышьяк, хром либо никель, попадают в группу риска в самую первую очередь. Поспособствовать развитию заболевания могут различные воспалительные процессы в самих бронхах и легочной паренхиме, различные рубцовые изменения, которые могли возникнуть после того, как пациент в детстве перенес туберкулез.

Источник: https://nailsgid.ru/respiratornye/raka-legkix-diagnostika.html

Диагностика рака легких

В Институте им. П.А. Герцена диагностика рака легких осуществляется с помощью следующих методов:

Рентгенография органов грудной клетки применяется при диагностике рака, туберкулеза, воспаления легких. В основе метода — действие ионизирующего излучение. Оно проходит через мягкие ткани тела и отражается от твердых (костей). Результат фиксируется на снимке.

Читайте также:  Диффузный бронхит: особенности протекания заболевания

Сам процесс диагностики не отличается от флюорографии: необходимо снять одежду, убрать металлические предметы (цепочки, кулоны, крестики). Воздействие длится считанные секунды, тем не менее, побочные эффекты есть. На снимке можно различить уплотнения и впоследствии провести дополнительные исследования.

Основные преимущества метода — доступность и возможность получить результат сразу после того, как снимок будет готов.

Основные недостатки:

  • побочный эффект (радиационное облучение — 0,42 мЗв, при ФЛГ — в несколько раз меньше);
  • недостаточно высокая точность (невозможно таким способом подтвердить рак легких, так как выявленное уплотнение может иметь другую природу.

2. Цитологическое исследование мокроты

Под цитологическим исследованием понимают забор и анализ жидкостей, в данном случае — мокроты. Ее анализируют как при раке легких, так и при туберкулезе и других заболеваниях.

Забор мокроты производится естественным путем — при кашле пациента. На анализ уходит несколько дней. Может потребоваться многократное исследование, так как оно имеет один важный недостаток — низкую точность. Не всегда и не при каждом заборе в мокроте обнаруживаются пораженные клетки.

При отрицательном результате используют дополнительные методы диагностики и повторяют анализ еще раз, если другие данные указывают на онкологическое заболевание. Преимущество у метода одно — оно дает точный положительный результат. Обнаружение раковых клеток прямо указывает на онкологию.

3. Медиастиноскопия

Диагностика рака легких иногда сопряжена с болезненными ощущениями или дискомфортом. Подобной методикой является медианоскопия. Она позволяет выявить опухоль в средостении (область между легкими).

Во время медианоскопии врач-диагност делает надрез над грудиной, куда вводит медианоскоп. Это устройство позволяет взять образцы лимфатических узлов, которые затем исследуются в лаборатории. Процедура проводится под комбинированным наркозом.

Больной ложится на кушетку и запрокидывает голову.

Используется метод в следующих случаях:

  • при подозрении на опухоль в средостении;
  • при подозрении на метастазирование в средостении и лимфоузлах;
  • при увеличенных лимфатических узлах и подозрении на рак легких.

Кроме того, диагностика этого типа позволяет определить, принесет ли результат операция по удалению опухоли.

Главное преимущество метода — высокая точность исследования.

Недостаток также есть — наличие осложнений. Так как этот метод по сути является небольшой операцией, у пациента могут возникнуть кровотечения, повреждения пищевода и трахей, нагноение раны, аритмия, а также другие осложнения.

4. Плевроцентез

Плевроцентез — удаление жидкости из плевральной полости с последующим ее изучением. Метод основан на особенностях первичного и метастатического рака, при которых скапливается жидкость с раковыми клетками.

Процедура аналогична биопсии. Она занимает 10-15 минут. Пациент ложится на кровать или кушетку, врач вводит анестезию, затем делает прокол и откачивает жидкость с помощью шприца или катетера, затем накладывает бандаж. Часто используется рентген или УЗИ, позволяющие локализовать место скопления жидкости. Пациент может ощутить острую боль при введении шприца, затем она проходит.

Плевроцентез имеет два преимущества. Первое — точность, второе — дополнительные эффекты. В частности, жидкость в груди может мешать дышать, и в этом случае ее отвод облегчает жизнь пациенту. Если после первой процедуры, когда забирают не больше 100 мл жидкости, дышать становится легче, может быть проведена вторая — исключительно в лечебных целях.

У плевроцентеза есть и осложнения: неконтролируемый интенсивный кашель, прокол легкого, его отек, кровотечения, инфекция.

5. Биопсия

Биопсия подразумевает под собой прокол стенки грудной клетки тонкой иглой и забор образцов ткани, которые затем исследуются. Этот метод применяют, если рак легкого локализован в периферии. В остальных случаях применяют брохоскопию.

Во время биопсии используется местная анестезия. Пациент также принимает седативные средства. Процедура проходит с применением КТ, что позволяет точно определить место прокола.

Биопсия — точный метод, и в этом его главное преимущество. Недостаток — осложнения, в частности, пневмоторакс.

6. Бронхоскопия

Бронхоскопия — один из основных методов диагностики рака легких. Процедура сводится к введению в бронхи и трахеи эндоскопа. С его помощью проводится забор образцов, которые затем исследуют.

Бронхоскопию проводят под общим наркозом, либо под местной анестезией. Обезболивают слизистые оболочки. Если была выбрана местная анестезия, пациента психологически подготавливают к процедуре: врач разъясняет, что делать во время исследования.

После введения анестезии через нос или рот вводят бронхоскоп — тонкую гибкую трубку.

Недостатком такого метода исследования является большое количество противопоказаний (например, ишемическая болезнь сердца или эпилепсия). Кроме того, эта процедура сопряжена с дискомфортом. Преимущество — высокая точность (при условии, что будут проведены дополнительные исследования).

Рак легких может быть локализован в любом отделе данного органа, поэтому важно использовать сразу несколько методов исследования. Только комплексная диагностика, включающая в себя и рентгенографию, и биопсию, и бронхоскопию, и цитологическое исследование мокроты, может дать точный результат.

Источник: https://nmicr.ru/informatsiya-dlya-patsientov/diagnostika-raka-legkikh.php?inv=1

Диагностика рака лёгкого

Симптомы рака легкого отличаются вследствие различного положения и размеров опухоли у различных пациентов. Более выражены симптомы при его «центральном» расположении, то есть в тех случаях, когда рак растет вблизи крупных бронхов.

В этих случаях на первое место будут выходить симптомы, связанные с полным или частичным перекрытием просвета бронха опухолью. Может появляться кашель, кровохарканье (примесь крови в мокроте), одышка.

Помимо этого, могут быть симптомы, связанные с воспалением и интоксикацией, в том числе – частые и рецидивирующие воспалительные заболевания легких (например, затяжная или рецидивирующая пневмония).

В противоположность этому «периферический» рак легкого (растущий на периферии легочной ткани из конечных отделов бронхов) в течение длительного времени остается бессимптомным, некоторых пациентов беспокоят боль в грудной клетке и одышка. Эти симптомы часто встречаются и при других болезнях, которые не связаны с процессами роста опухоли, что затрудняет диагностику.

У многих пациентов рак легкого выявляется случайно, например, в ходе диагностического обследования при прохождении профилактического осмотра или диспансеризации. Окончательно подтвердить или опровергнуть наличие рака легкого может биопсия выявленного очага. Биопсия – получение материала опухоли или здоровой ткани для последующего микроскопического или молекулярно-генетического изучения.

В зависимости от расположения и размеров опухоли для выполнения биопсии могут быть использованы различные техники:

  • чрескожная биопсия, при которой игла вводится в опухоль снаружи (через кожу);
  • трансбронхиальная биопсия, при которой забор опухолевой ткани производится в ходе проведения бронхоскопии (эндоскопическое исследование дыхательных путей);
  • различные торакоскопические и открытые хирургические операции.

В последнее время появился еще один диагностический метод, так называемая «жидкостная» биопсия, в ходе которой проводится анализ наличия раковых клеток в обычном образце крови, получаемой из вены пациента. Этот метод имеет множество преимуществ, однако в настоящее время, наиболее часто, используется для уточняющей диагностики заболевания и, зачастую, не отменяет необходимость выполнения традиционной биопсии.

Лечение рака легкого зависит от ряда факторов, включая стадию заболевания, особенности её гистологического строения и молекулярно-генетический «портрет». Также принимается во внимание возраст пациента, его состояние здоровья, наличие сопутствующих хронических заболеваний, а также ряд других факторов.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности распространенности опухолевого процесса рак легкого делится по стадиям. Для стадирования рака легкого используется международная классификация TNM. Для определения стадии заболевания в системе TNM врач оценивает следующие параметры опухоли:

  • T (tumor, опухоль) – оценка распространенности первичной опухоли.
  • N (nodule, узел) – оценка вовлечения в опухолевый процесс расположенных близко к опухоли лимфатических узлов. N0 означает, что при обследовании не было выявлено вовлечения близлежащих лимфатических узлов, N1-3 – обнаружено вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Большая цифра означает большую степень распространенности опухолевого процесса;
  • M (metastasis, метастазы) – оценка наличия отдаленных метастазов опухоли, например, метастатического поражения печени, костей, головного мозга или других органов. M0 означает, что при обследовании не было выявлено наличия отдаленных метастазов, M1 – выявлено вовлечение других органов.

На основании «комбинации» вышеуказанных параметров определяется «группировочная» клиническая стадия заболевания, которая обозначается римскими цифрами от I до IV, где I – самая ранняя, а IV – наиболее распространенная стадия. О IV стадии рака легкого говорят, когда появляются отдаленные метастазы.

Важно! Стадия заболевания устанавливается один раз – в момент первичной диагностики заболевания и не изменяется в последующем. Это означает, что если у пациента со стадией заболевания T1aN0M0 (IA) через несколько лет после лечения появились метастазы в печени, стадия не изменится на IV, а останется прежней.

Для уточнения стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса при раке легкого могут быть использованы различные диагностические методы, включая КТ, ПЭТ-КТ, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию и другие инструментальные обследования. Это необходимо для определения наилучшей тактики дальнейшего лечения.

Уточнение строения опухоли и её особенностей

Перед началом лечения в обязательном порядке должно проводиться гистологическое и молекулярно-генетическое исследование образца опухолевой ткани.

Гистологическое изучение образца ткани: врач-патологоанатом (патолог, патоморфолог) при помощи микроскопа изучает строение срезов опухолевой ткани, которая была получена в ходе биопсии или после проведения хирургического лечения, и определяет её микроскопическое (гистологическое) строение. На этом этапе происходит «разделение» рака легкого на различные варианты: патолог уточняет, имеет опухоль мелкоклеточное или немелкоклеточное строение? Последний вариант, в свою очередь, разделяется на плоскоклеточный подтип, аденокарциному и другие варианты.

При оценке послеоперационного материала патолог также изучает как сильно опухоль успела распространиться – имеется ли вовлечение таких анатомических структур, как кровеносные и лимфатические сосуды, поражены ли лимфатические узлы и т.д. В случае необходимости для более точного определения строения опухолевой ткани и происхождения опухоли может быть назначено иммуногистохимическое исследование.

Молекулярно-генетическое тестирование: за последнее время в лечении рака легкого были достигнуты значительные успехи, связанные с углубленным изучением процессов роста и выживания опухолевых клеток в организме.

Был обнаружен ряд «мишеней» (биомаркеров), которые могут быть использованы для так называемой целенаправленной или «таргетной» терапии (подробно обсуждено ниже).

При лечении больных раком легкого в настоящее время рекомендуется определять наличие следующих молекулярно-генетических особенностей опухоли:

  • Активирующие мутации в гене EGFR;
  • Структурные перестройки (реарранжировки) в генах ALK и ROS1;
  • Наличие и выраженность выработки (экспрессии) белка PD-L1.
  • Реже используется определение наличия мутаций в генах BRAF, MET, RET, а также HER2.

Проведение дополнительных исследований может потребовать дополнительное время, но неправильное назначение таргетных препаратов может привести к ухудшению результатов лечения и навредить здоровью пациента.

Источник: https://www.russcpa.ru/patsientam/o-rake/diagnostika-raka-lyegkogo/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector