Какие существуют формы туберкулеза

Проявления туберкулеза (ТБ) разнообразны, поэтому его классификация довольно сложна. При этом учитывается распространенность и расположение процесса, его фаза, рентгенологические признаки, а также наличие выделения микобактерий.

Клинические формы заболевания

В зависимости от симптомов, локализации и рентгенологической картины различают такие формы туберкулеза:

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков (после первичного инфицирования)
ТБ легких
  • Первичный ТБ-комплекс
  • ТБ внутригрудных лимфатических узлов
  • Диссеминированный ТБ
  • Милиарный ТБ
  • Очаговый ТБ
  • Инфильтративный ТБ
  • Казеозная пневмония
  • Туберкулема легких
  • Кавернозный ТБ
  • Фиброзно-кавернозный ТБ
  • Цирротический ТБ
  • ТБ плеврит и эмпиема
  • ТБ верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов
  • Кониотуберкулез (комбинированный с профессиональной патологией легких, например, силикозом)
ТБ других органов
  • ТБ мозговых оболочек
  • ТБ центральной нервной системы
  • ТБ кишечника
  • ТБ брюшины и брыжеечных лимфоузлов
  • ТБ костей и суставов
  • ТБ мочеполовой системы
  • ТБ кожи и подкожной клетчатки
  • ТБ периферических лимфатических узлов
  • ТБ глаз
  • ТБ других органов

Локализация указывается по распространенности в легком или другом органе. Различают фазы:

  • активный процесс – инфильтрация (пропитывание, отек ткани), распад легочной ткани, обсеменение (распространение микобактерий);
  • стихающая активность – рассасывание очага, уплотнение его тканей, рубцевание, отложение солей кальция с обызвествлением.

Существуют так называемые открытые формы ТБ, сопровождающиеся выделением микобактерий с мокротой в окружающую среду. Обычно бактериовыделением сопровождаются активные формы болезни. Таким образом, не все больные ТБ заразны для окружающих. Определить бактериовыделение можно только при исследовании мокроты.

Также выделяют первичные и вторичные формы:

Какие существуют формы туберкулезаФормы первичного туберкулеза

При указании формы болезни учитывают ее осложнения (кровотечение, пневмоторакс, амилоидоз легких, дыхательная недостаточность и другие), а также исходы:

  • фиброзные (рубцовые) очаги;
  • буллезно-дистрофические изменения (крупные полости в легочной ткани);
  • кальцинаты в тканях легких и лимфоузлах (участки обызвествления);
  • цирроз легочной ткани;
  • состояние после хирургического удаления части органа.

Первичный туберкулезный комплекс

При попадании микобактерии в организм ребенка возбудитель может вызвать появление очага воспаления в легком и формирование ПТК. У маленьких детей такая патология протекает с клиникой пневмонии, более старшие могут жаловаться только на кашель. В это же время наблюдается «вираж» туберкулиновой пробы, а в мокроте могут обнаруживаться МБТ (микобактерии туберкулеза).

Какие существуют формы туберкулезаПервичный туберкулезный комплекс

Если в это время провести интенсивное лечение, то очаг рассасывается. Если терапия не проводится, в корне легкого воспаляется лимфоузел, соединенный с очагом дорожкой воспаленного лимфатического сосуда. Постепенно они уменьшаются в размерах и в дальнейшем подвергаются кальцинозу, являясь свидетельством перенесенного в прошлом ПТК.

Возможные осложнения:

  • увеличение очага поражения;
  • вовлечение бронхов и плевры;
  • диссеминация (распространение по легким);
  • образование полостей, каверн.

Туберкулезный бронхоаденит

Отличается от ПТК тем, что поражается только внутригрудной лимфоузел, без образования очага в легочной ткани.

Начало болезни постепенное, с признаков интоксикации – потливости, слабости, повышения температуры, потери аппетита, похудения, возбудимости.

Какие существуют формы туберкулезаТуберкулез внутригрудных лимфоузлов

У детей затем возникает «битональный» кашель, с двумя звуками, появляется удушье, синюшность кожи. Состояние облегчается в положении лежа на животе.

У взрослых признаки интоксикации дополняются приступами сухого, надсадного кашля, першением в горле.

Нередко в мокроте выделяются МБТ.

Постепенно пораженные лимфоузлы рассасываются, замещаются рубцом или обызвествляются. При неправильном лечении в них могут годами сохраняться возбудители, неся угрозу рецидива болезни.

Возможные осложнения:

  • ателектаз (спадение) доли легкого;
  • свищи в стенках бронхов;
  • плеврит;
  • обсеменение остальной легочной ткани.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный процесс – распространенный, затрагивающий большие участки легочной ткани. Диссеминация МБТ может быть гематогенной (по сосудам), лимфогенной (по лимфатическим путям) и бронхогенной (по бронхиальному дереву).

Гематогенный диссеминированный ТБ делят на 3 формы:

  • острый, или милиарный;
  • подострый;
  • хронический.

Милиарный туберкулез

Симптомы:

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • небольшое повышение температуры;
  • сухой кашель;
  • иногда одышка и лихорадка.

Какие существуют формы туберкулезаМилиарный туберкулез на компьютерной томограмме

Примерно через неделю заболевания на рентгенограмме появляются типичные признаки: множественные четкие округлые очаги размером до 2 мм. Постепенно они рассасываются или обызвествляются. При прогрессировании болезни возникает плеврит и менингит. Эта форма может вызвать гибель больного от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности.

Подострый диссеминированный туберкулез

Сопровождается образованием в легких многочисленных очагов, однако признаки интоксикации выражены слабо. Обычно больные жалуются на длительный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда – на кровохарканье и повышение температуры. Нередко такую форму обнаруживают только при профилактической флюорографии, хотя больные нередко заразны (это одна из открытых форм болезни).

При прогрессировании процесса очаги сливаются, образуя полости – каверны. При своевременном лечении очаги частично рассасываются, частично обызвествляются.

Хронический диссеминированный туберкулез

Это тяжелая, длительно текущая форма, плохо поддающаяся лечению. Больной жалуется на слабость, постоянную одышку, кашель с мокротой, небольшое повышение температуры. Нередко этот процесс сопровождается плевритом, а также туберкулезным поражением костей, почек, других органов.

Характерны неврозы, раздражительность, нарушения сна. Наблюдается кровохарканье, приступы удушья, синюшность кожи, отеки ног. Такая форма может сопровождаться бактериовыделением. При ее прогрессировании в легочной ткани формируются полости.

Очаговый туберкулез

Это вторичная форма болезни, развивающаяся после перенесенного первичного эпизода. Она диагностируется примерно у половины выявленных больных, нередко обнаруживается при флюорографии.

Очаговый ТБ сопровождается нередко выраженной интоксикацией, которой больные не придавали значения (усталость, небольшое повышение температуры тела, потливость, плохой сон, слабый кашель, чувство жара щек и ладоней и т. д.).

Какие существуют формы туберкулезаОчаговый туберкулез верхней доли

Обычно очаговый ТБ становится следствием обострения туберкулезного бронхоаденита. Под влиянием неблагоприятных факторов имеющиеся в лимфоузлах МБТ распространяются в верхние участки легких, формируя там очаги болезни. Следующей стадией очагового процесса становится рубцевание таких участков.

Также очаговый ТБ может развиться даже у полностью вылеченного пациента с ПТК или бронхоаденитом на фоне повторного инфицирования МБТ из внешней среды.

На рентгенограмме диаметр очагов не превышает 1 мм, их контуры неровные, размытые, форма округлая, вокруг них имеются линейные тени – лимфангиит.

При лечении такие очаги рассасываются в течение года. Без терапии на их месте образуются полости и грубые рубцовые изменения.

Инфильтративный туберкулез

Это форма прогрессирующего очагового ТБ, при которой организм отвечает выраженным воспалением, пропитыванием тканей жидкостью, склонностью к аллергии. Размер очагов при этой форме крупнее, чем при других, и составляет до 3 см.

Возбудители из таких очагов распространяются по бронхам в другие отделы легких, образуя там новые участки поражения. В результате распада тканей образуются каверны или формируется казеозная пневмония – воспаление с преобладающим некрозом легких.

Симптомы инфильтративного ТБ:

  • до начала острой фазы у больного имеются длительные слабые признаки интоксикации;
  • болезнь возникает остро, с лихорадкой, напоминает грипп или пневмонию;
  • иногда первый признак заболевания – кровохарканье или легочное кровотечение;
  • отмечаются боль в груди и сухой кашель;
  • выражена интоксикация – адинамия, бессонница, сердцебиение, потливость.

Симптомы казеозной пневмонии:

  • лихорадка до 41˚С;
  • выраженное снижение температуры утром и повышение к вечеру;
  • адинамия;
  • интенсивный пот;
  • боль в груди;
  • кашель с гнойной мокротой;
  • одышка;
  • быстрое снижение веса.

Туберкулема легких

Это очаг своеобразного, вызванного МБТ, казеозного («творожистого») некроза в легких, окруженный капсулой, имеющий размер более 1 см. Обычно он является следствием инфильтративного ТБ.

Образование туберкулемы – показатель хорошей сопротивляемости организма инфекции, вследствие чего очаг поражения все более ограничивается до небольших размеров. Жалоб у больных нет, и выявляются они только при ежегодной флюорографии.

Однако в туберкулеме сохраняются жизнеспособные МБТ. Они не выделяются во внешнюю среду, если нет связи туберкулемы с бронхом. Без лечения процесс обычно обостряется с формированием выраженного воспаления и приводит к смерти больного.

Читайте также:  Опасная ли для жизни жидкость в легких и правосторонняя пневмония?

Поэтому при туберкулемах не только применяют антибиотики, но и рассматривают показания к операции.

Кавернозный туберкулез

Каверна – полость с тонкой стенкой, которая расположена в практически неизмененной легочной ткани. Она возникает при распаде туберкулемы, обычно располагается в области под ключицей с одной стороны.

Какие существуют формы туберкулеза

Клинически такое образование не сопровождается выраженными жалобами, но больной является заразным. Основной метод лечения кавернозного туберкулеза – хирургическое удаление, также применяется коллапсотерапия (искусственное спадение каверны) и противотуберкулезные препараты.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

При длительном существовании одной или нескольких каверн вокруг них начинает образовываться рубцовая (фиброзная) ткань, замещающая нормальную легочную. Это длительно текущее заболевание с волнами обострений и ремиссий. Развивается такая форма как исход инфильтративного, а также гематогенного диссеминированного ТБ.

Такая форма может существовать длительное время, поражать одно или оба легких. Часто МБТ распространяются из патологического очага по бронхам, формируя «отсевы».

Одновременно в легких развиваются и другие патологические изменения – эмфизема, ателектаз (спадение доли), бронхоэктазы.

В период ремиссии, которая может наступить под действием лечения, течение болезни относительно стабильное. Обычно больных беспокоит сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. Внешний вид больного меняется: отмечается выраженное похудание, атрофия мышц рук, плеч, грудной клетки, сухость кожи, которая собирается в складки.

При обострении развивается воспаление окружающей легочной ткани, повышается температура тела.

Осложнениями фиброзно-кавернозного ТБ являются кровохарканье и легочное кровотечение. Постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность, затем формируется легочное сердце, появляются отеки и увеличение печени. В дальнейшем развивается амилоидоз почек, туберкулезное поражение кишечника, что приводит к кахексии и гибели больного.

Такой больной нередко выделяет микобактерии. Лечение его длительное, включает химиопрепараты и хирургические операции.

Цирротический туберкулез

Это тяжелая форма заболевания, при которой легочная ткань в одной доле полностью замещается соединительной и сморщивается, одновременно образуются расширения бронхов – бронхоэктазы. Больные жалуются на кашель с мокротой, одышку при нагрузке, а затем и в покое, кровохарканье. Нередко на этом фоне возникает длительно текущая пневмония.

Нередко в цирротически измененном легком продолжается процесс распада ткани, формируются множественные полости. Так развивается «разрушенное легкое», которое совершенно не участвует в дыхании. Обычно такой процесс развивается слева.

Туберкулезный плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости может быть единственным признаком первичного ТБ, особенно у детей, при поражении внутригрудных лимфоузлов или наличии небольших периферических очагов.

При сухом плеврите жидкость в полости плевры не накапливается, на ее листках происходит отложение белка фибрина. Больные жалуются на умеренное повышение температуры, а также сильную боль в груди и сухой кашель. Прогноз при этом заболевании благоприятный.

Чаще при ТБ развивается экссудативный плеврит. Он развивается постепенно:

  • сначала появляется слабость, плохое самочувствие, небольшое повышение температуры, редкие боли в груди, периодический кашель;
  • по мере накопления жидкости усиливается боль, повышается температура, возникает одышка;
  • при выраженном сдавлении легкого скопившейся в плевральной полости жидкостью отмечается сильная одышка.

Гнойный плеврит и эмпиема плевры обычно возникают при прорыве в плевральную полость каверны. Это тяжелые состояния, требующие немедленного лечения.

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Это инфильтрация и воспаление тканей с последующим образованием язв и свищей (ходов). В итоге патология завершается стенозом (необратимым сужением) бронхов.

Возникают эти формы при тяжелом течении легочного туберкулеза, поэтому они сопровождаются интоксикацией, кашлем, одышкой. Обычно больной выделяет МБТ.

Кониотуберкулез

Кониотуберкулез – заболевание легких, вызванное сочетанием профессионального пылевого заболевания (пневмокониоза) и туберкулеза. ТБ является частым осложнением силикоза, который возникает при работе с кремнием и песком. Обычно при этом развивается очаговый, диссеминированный ТБ или туберкулема.

Так как проявления заболеваний сходны, вовремя распознать туберкулезный процесс, присоединившийся к пневмокониозу, трудно. Заподозрить это можно при появлении любых патологических изменений в верхних долях легких, которые выявляются на рентгенографии или флюорографии, а также при появлении плеврита.

При любых формах легочного туберкулеза необходимо обращение к фтизиатру. Врач назначит медикаментозное лечение, амбулаторно или в стационаре, при необходимости будет выполнена хирургическая операция.

Источник: https://ask-doctors.ru/formy-tuberkuleza-legkix/

Формы туберкулеза их особенности и разновидности

Формы туберкулеза позволяют выяснить какова степень заражения человека, какая причина спровоцировала недуг, каково течение заболевания и какой метод лечения необходимо подобрать, чтобы избежать негативных последствий.

Классификация по степени и темпу развития

Туберкулез легких — это заболевание дыхательной системы, которое появляется в результате попадания инфекции в организм человека. Это заразная болезнь, которая передается от больного человека к здоровому через контакт, а также вещи личной гигиены.

По статистике практически каждый 7 житель планеты болеет этим заболеванием. Ежегодно от болезни умирает до 3 миллионов человек.

Болезнь довольно сложно лечить, так как бывают разные формы туберкулеза со своими характерными признаками Но зная, что такое туберкулез легких и главные симптомы, больной может своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых явлений.

У болезни может быть первичная и вторичная форма:

Какие существуют формы туберкулеза

  • Первичный туберкулез развивается из-за попадания в организм бацилл, которые атакуют дыхательную систему, если у человека понижен иммунитет. Чаще всего к категории таких больных относятся дети и подростки. У взрослых эта форма может появиться в том случае, если за весь период жизни у них не наблюдался контакт с микобактериями. Но это довольно редкие случаи.
  • Вторичный туберкулез проявляется у людей, при вторичном заражении МБТ. Также спровоцировать заболевание может инфекция, которая сохранилась еще после первого заражения. Клиническая картина протекания данной формы довольно негативная. Есть большая вероятность серьезных осложнений, порой с летальным исходом.

Классификация с учетом этих форм позволяет специалистам точно определить степень тяжести заболевания и своевременно предпринять все необходимые меры по лечению пациента.

Формы по степени опасности

Не каждый знает, какой бывает туберкулез легких по степени опасности. Некоторые его виды не представляют угрозу для жизни человека. Существует открытый и закрытый туберкулез.

Открытый

Этот вид указывает на то, что больной человек является носителем возбудителей туберкулеза и представляет опасность для всех, кто с ним контактирует. Люди с такой формой болезни заразные, так как при кашле, чихании или при отхаркивании мокроты являются разносчиками инфекции.

При диагностировании такого вида заболевания пользуются аббревиатурой БК+ или ТБ+. Это указывает на то, что в мазке человека обнаружены возбудители туберкулеза.

Закрытый

Эта форма имеет аббревиатуру БК- или ТБ-. Это указывает, что у человека присутствует заболевание, но он не является заразным.

Классификация по клиническим признакам

Клинические признаки и их особенности основываются на определенных симптомах, по которым у больного диагностируют форму заболевания. Их разновидности указывают на изменения в дыхательной системе и на степени развития болезни.

И если первичная форма заболевания приобретает хроническое течение, то при вторичной у больного диагностируют следующие виды:

  • Очаговую;
  • Цирротическую;
  • Туберкулому;
  • Инфильтративную;
  • Каверзную;
  • Диссеминированную
  • Гематогенный вид.

Зная, какие бывают симптомы, можно точно установить вид заболевания.

Какие существуют формы туберкулеза

Формы заболевание и их симптомы

Типы туберкулезного процесса имеют разнообразные формы и свои особенности симптоматики. Выявить форму и правильно установить диагноз можно с использованием диагностики туберкулина.

Очаговая

При данной стадии заболевания симптомы смазаны и практически никак себя не проявляют.

У пациента может быть:

  • Незначительная боль в боку;
  • Минимальное отхаркивание мокроты;
  • Кашель бывает очень редко;
  • Очень редко у пациента наблюдается отхаркивание кровью;
  • Если запущенные ситуации — ярко выражена интоксикация;
  • Легкие туберкулезника имеют очаги воспаления;
  • Больной апатичен;
  • Страдает быстрой утомляемостью;
  • Практически постоянно ощущает общее недомогание.
Читайте также:  Себорейная экзема головы и лица: фото, лечение аптечными и народными средствами

Какие существуют формы туберкулеза

Гематогенная

Медики относят эту форму к наиболее сложной форме. Патологический процесс происходит с легкими при туберкулезе, с суставами, костной системой и позвоночником. При несвоевременном лечении человек становится инвалидом.

Данная форма имеет свои подвиды:

  • Внелегочный вид;
  • Генерализированный вид;
  • Полное повреждение легочной системы.

Инфильтративная

Этот легочный туберкулез имеет симптоматику, которая зависит от того, какой размер легочного инфильтрата. От этого симптомы могут быть ярко выражены или практически незаметны.

Для его стадий характерны следующие признаки:

  • Высокая температура;
  • Лихорадка и озноб;
  • Повышенная утомляемость;
  • Обильное потоотделение;
  • Возможно кровотечение в легких;
  • Выделение мокроты с примесью крови.

Диссеминированная

Данную форму также принято называть рассеянной, так как основные признаки связаны со множественными очагами воспаления, которые распространяются по всей легочной ткани.

Эта форма имеет свои подвиды:

  • Подострую;
  • Хроническую;
  • Острую;
  • Генерализированную.

Пациентам важно знать, что процесс начинает быстро, с повышения температуры до 40 градусов.

Далее появляются следующие симптомы:

  • Сильная головная боль;
  • Харканье кровью;
  • Утомляемость и слабость;
  • Потеря аппетита;
  • Уменьшение массы тела;
  • Может наблюдаться умеренный кашель.

Несвоевременное лечение может вызвать амилоидоз, внелегочные заболевания, обильные кровотечения.

Какие существуют формы туберкулеза

Кавернозная

Для данной формы характерно волнообразное течение.

Фазы распада связаны с сильной интоксикацией, которая провоцирует:

  • Гипертермию;
  • Сильный кашель с выделением мокроты;
  • Харканье кровью.

Довольно часто эта форма заболевания вызывает осложнения с кровотечением в тканях легких. Также может присоединиться бронхоплевральный свищ и двухсторонний гнойный плеврит.

По мере усиления симптомов серьезные осложнения, связанные с легкими, сердечной системой и головным мозгом.

Цирротическая

На этой фазе происходят склеротические и фиброзные изменения. Чтобы назначить лечение, врачу важно знать у каких органов начались патологические процессы.

Прежде всего наблюдается деформация бронхов, происходит утолщение плевры и уменьшаются размеры легких.

У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в области груди;
  • Мокрота с выделением гноя;
  • Харканье кровью;
  • Сильная одышка.

Эта форма заразная. При прогрессировании возникает риск развития легочное сердце. Все изменения носят необратимый характер.

Туберкулома

Протекает стабильно и ее появление провоцируют очаговый, инфильтративный или диссеминированный процессы. Наличие заболевание позволяет диагностировать флюорография.

Классификация по уровню распространения

В данную категорию входят следующие фазы:

  • Деструктивная, или фаза распада, когда происходит распространение бацилл и распад тканей;
  • Фаза уплотнения, при которой может произойти полное рубцевание очагов.

Классификация по локализации

Неопределенная локализация Повышенная температура тела, общая интоксикация, бледность кожных покровов, потеря веса
Туберкулез легких Кашель с выделением мокроты, болевые ощущения в грудной полости, отхаркивание кровью, патологические изменения в легких
Туберкулез лимфатических узлов в груди Кашель с мокротой, общая интоксикация, патологические изменения в легких, очаги поражения в бронхах
Плеврит туберкулезный Сильная одышка, болевые ощущения в груди, сухой кашель
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы Общая интоксикация организма, в мозговых оболочках присутствуют очаги поражения, большая вероятность развития менингита
Туберкулез суставов и костей Болевые ощущения в костной системе и в суставах, наличие патологических изменений, абсцессы в мягких тканях
Туберкулез периферических лимфатических узлов Общая интоксикация организма, лимфатические узлы увеличены, над ними образуются свищи

Туберкулез имеет множество форм и стадий.

Только врач после проведения специальных процедур может поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Поэтому при данном виде заболевания заниматься самолечением категорически запрещено. Нарушение этого правила может привести к негативным последствиям опасным для жизни пациента.

Источник: http://pnevmonii.net/other/tuberkulez/formy

Формы туберкулеза легких

Туберкулез – заболевание инфекционно-аллергической природы, вызываемое туберкулезной палочкой и протекающее в виде хронического воспалительного процесса в различных органах и тканях.

Основным путем проникновения возбудителя в организм является аэрогенный, поэтому болезнь чаще поражает органы дыхания – легкие, бронхи и трахею, верхние дыхательные пути, а также плевру и внутригрудные лимфоузлы.

Патология характеризуется затяжным течением и многообразием клинических проявлений, в связи с чем выделяют несколько форм туберкулезного поражения. Различают открытые туберкулезные процессы, протекающие с выделением возбудителя в окружающую среду, и закрытые, при которых выделения микобактерий туберкулеза не происходит.

Первичный туберкулез

Значительно чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако в последние годы встречается и у взрослых. Болезнь может протекать в клинически выраженной и стертой формах, что зависит от многих причин: количества внедрившегося возбудителя, его болезнетворных свойств, состояния иммунной системы организма.

Для варианта с явными клиническими проявлениями характерно острое начало с высокой лихорадкой (38–39 оС) и умеренным нарушением общего состояния.

Нередко отмечаются кашель, насморк, покраснение слизистой зева как проявления аллергической реакции, а также увеличение групп периферических лимфатических узлов.

При стертых формах болезни температура тела нормальная или повышена незначительно, воспалительные явления верхних дыхательных путей не выражены, общее состояние практически не страдает.

Рентгенологически первичный туберкулез проявляется участком затемнения в пораженном легком, похожим на пневмонию, а также расширением корня легкого. Характерной особенностью, говорящей в пользу специфического процесса, является отсутствие быстрого положительного результата при назначении антибактериального лечения.

Диссеминированный туберкулез легких

Возбудитель попадает в легкие с током крови. Источником заражения могут быть существующие туберкулезные очаги в различных органах или процесс в лимфоузлах корня легкого. Ведущее место в механизме развития диссеминированного туберкулеза легких принадлежит реакция организма на туберкулезную палочку, в частности, ослаблению иммунитета и снижению защитных сил.

Процесс может протекать остро, подостро и хронически. Острые случаи встречаются у детей, реже у лиц пожилого возраста.

Острый диссеминированный туберкулез легких в своем дебюте протекает по типу кишечной инфекции – с лихорадкой до 38оС, недомоганием, головной болью, расстройством стула.

В дальнейшем температура тела нарастает до 39–40оС, появляются учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка.

У взрослых, как правило, наблюдается подострая форма заболевания. Ее симптомы ничем не отличаются от остро протекающего процесса, но нарастают постепенно и выражены слабее. Общее состояние нарушается незначительно.

Хронический диссеминированный туберкулез является наиболее часто встречающимся вариантом болезни. Он протекает со стертой клинической картиной и выявляется в большинстве случаев спустя много лет после перенесенного первичного процесса. Появление симптомов заболевания свидетельствует не о начале болезни, а об обострении уже имеющегося туберкулеза.

При диссеминированной форме множественные мелкие туберкулезные очаги располагаются в обоих легких. В начале болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать.

По прошествии недели изменяется сосудистый рисунок ткани легких, приобретая сетчатый вид, а далее появляются множественные очаговые тени.

В зависимости от степени активности процесса, очаги могут сливаться, увеличиваясь в размерах, или уплотняться, переходя в фиброз.

Очаговый туберкулез легких

Составляет около 50% всех выявляемых случаев туберкулеза. Развивается на фоне сниженного иммунитета и характеризуется наличием единичного или нескольких очагов в верхних отделах легких. Может наблюдаться одностороннее или двустороннее поражение.

Клиническое течение возможно от острого до бессимптомного, однако даже при остром процессе симптомы, как правило, слабо выражены. Больных беспокоит кашель, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке, а также повышенная утомляемость, нарушение сна и расстройства пищеварения –проявления хронической интоксикации. Температура тела повышена до 37.1–37.5 оС.

Рентгенологическая картина при очаговом туберкулезе легких характеризуется многообразием проявлений и зависит от стадии болезни. Возможно выявление как свежих форм с размытыми границами очагов, так и длительно существующих процессов с четкими очертаниями и явлениями фиброза.

Читайте также:  Почему умирают от пневмонии, как избежать осложнений

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма заболевания объединяет все варианты туберкулезных процессов, протекающих с формированием очагов уплотнения (инфильтрации) в ткани легких. В связи с этим для нее свойственно многообразие клинических проявлений, определяющихся степенью поражения и стадией процесса.

Неосложненный инфильтративный туберкулез в активной фазе напоминает клинику пневмонии. Он протекает с высокой лихорадкой (38 оС и выше) и сопровождается сухим кашлем, болью в грудной клетке, одышкой, нарушением общего состояния.

При обширных инфильтратах температурная реакция сохраняется в течение 2–3 недель. При неблагоприятном течении инфильтраты могут распространяться на всю долю легкого или подвергаться распаду.

Благоприятным исходом является отграничение процесса и его переход в очаговую форму.

На рентгенологических снимках выявляют круглые или облаковидные инфильтраты, а в случаях осложненных форм – поражение доли легкого или очаги распада.

Туберкулома легких

Туберкулома представляет собой очаг распада, отграниченный от окружающих тканей плотной соединительнотканной капсулой.

Образование является вариантом исхода различных форм туберкулеза легких: первичного, очагового, диссеминированного, но чаще – инфильтративного.

Туберкуломы чаще встречаются в молодом возрасте и могут формироваться как на фоне применения антибактериальной терапии, так и без нее.

Характерной особенностью туберкулом является малосимптомное и бессимптомное течение. Доказательством этому служит частое выявление образований во время профилактических флюорографических исследований. Иногда туберкуломы проявляют себя нарушением общего состояния, незначительным повышением общей температуры, реже – кашлем, болью в грудной клетке.

Рентгенологически туберкулома выглядит как неоднородная тень с четко очерченными границами. Количество туберкулом, их размер и расположение зависят от формы тубпроцесса, явившегося их предшественником.

Кавернозная форма туберкулеза легких

Отличительными чертами данной формы патологии является наличие полости с тонкими стенками (каверны) без инфильтрации и фиброза. Каверны являются источником быстрого распространения инфекции по бронхиальному дереву, а их тонкие стенки угрожают возможностью опасных осложнений.

Кавернозный туберкулез протекает разнообразно, что связано с неодинаковым размером полостей и их различным расположением, однако всем случаям все же присущи общие черты. Симптомы интоксикации, такие как слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, бывают выражены незначительно.

Пациентов беспокоит кашель по утрам с отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера, а также боль. Проявления могут быть выражены в большей или меньшей степени, а могут и вовсе отсутствовать.

Их выраженность напрямую зависит от степени сужения бронха, препятствующего выходу секрета наружу.

На рентгеновских изображениях в верхних отделах определяется тонкостенная полость округлой формы, иногда содержащая жидкость. Легочная ткань других отделов чаще не изменена.

Фиброзно-кавернозная форма

Формируется годами и является конечной стадией всех очаговых процессов в легких в случае их дальнейшего продолжения. Причинами возникновения данной формы являются неполноценное лечение или полное его отсутствие.

Ведущим симптомом у лиц с фиброзно-кавернозным туберкулезом является кашель с отделяемым различного характера.

В некоторых случаях за счет спазма бронхиальных мышц отмечается приступообразный кашель, интенсивность которого более высокая в утренние часы.

В фазе обострения количество мокроты увеличивается, при стихании воспалительных явлений – уменьшается, может наблюдаться кровохарканье. У больных в большей или меньшей степени выражена одышка.

В печени, сердце, почках за счет длительной хронической интоксикации развиваются дистрофические изменения. Кроме этого, нарушается обмен веществ и функции эндокринных органов.

Рентгенография позволяет увидеть одну или несколько каверн с плотными стенками и участками фиброза, а также признаки обсеменения легочной ткани.

Цирротический туберкулез легких

Данной форме заболевания свойственно отсутствие привычных туберкулезных очагов и полостей. Цирроз, как процесс замещения ткани легких соединительной тканью, может являться исходом различных форм болезни.

Наибольшие изменения при цирротической форме касаются дыхательной функции, которая может сильно страдать из-за снижения рабочей поверхности легких.

Кроме этого, ввиду сужения легочных сосудов, происходит ухудшение газообмена, еще более усугубляющее явления недостаточности дыхания. Наиболее частые жалобы – одышка, слабость, кашель. Одышка, появляющаяся вначале при нагрузке, в дальнейшем возникает и в покое.

Приступы кашля, больше выраженные в первой половине дня, после откашливания на какое-то время прекращаются, а затем возникают вновь.

Рентгенологически цирротический туберкулез представлен понижением прозрачности пораженных участков и множественными очагами склероза. Непораженная часть легких, наоборот, имеет повышенную прозрачность за счет компенсаторного увеличения здоровой ткани.

Туберкулезный плеврит

Развивается при вовлечении в патологический процесс плевры. Туберкулезные плевриты, сопровождающиеся образованием экссудата (выпота), носят название экссудативных, а протекающие без выпота – сухих, или фибринозных.

В их развитии, кроме инфекционной составляющей, принимают участие многие факторы: особенности лимфообращения и иммунитета, а также особое состояние повышенной чувствительности организма к возбудителю, носящее название сенсибилизации.

Основными симптомами сухих плевритов являются боль, соответствующая участку поражения, и сухой кашель. В ряде случаев наблюдается температурная реакция (37.1–37.5оС) и одышка.

Экссудативные плевриты чаще проявляют себя болью в грудной клетке и лихорадкой, вначале невысокой, а затем доходящей до 38оС и выше. Кашель, как правило, сухой является непостоянным симптомом заболевания. Еще реже наблюдается скрытое течение экссудативного плеврита.

Среди малораспространенных форм плеврита выделяют гнойный и геморрагический, но они практически не встречаются.

Рентгенологические признаки плевритов выглядят в виде тени на фоне нормального легочного рисунка. У фибринозного плеврита тень соответствует месту поражения, а у экссудативного располагается в задненижних и боковых отделах, что соответствует местам скопления экссудата.

Кроме описанных форм легочного туберкулеза существует несколько менее часто встречающихся, но заслуживающих внимания разновидностей поражения органов дыхания.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов является осложнением различных активных форм легочных процессов, чаще запущенных. Патология протекает с неудержимым и плохо поддающимся медикаментозной коррекции кашлем. Иногда приступы кашля сопровождаются загрудинной болью и одышкой.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (туберкулезный бронхоаденит) сопровождает формирование в легких первичного очага, а также может протекать изолированно. Часто он протекает с сухим кашлем и невысокой лихорадкой, а иногда проявляется лишь общими расстройствами – утомляемостью, плохим сном и аппетитом и др.

Диагностика туберкулеза

Основными методами выявления легочного туберкулеза являются рентгенография и компьютерная томография (КТ). Не последнюю роль в этом также играют туберкулинодиагностика и бронхоскопия.

Бактериоскопия и бактериологические методики позволяют определить и идентифицировать возбудителя.

Исследование крови подтверждает наличие в организме инфекционно-воспалительного процесса и говорит о его активности.

Многообразие клинических и рентгенологических изменений при туберкулезе требует от врача глубоких знаний и умения отличать различные его формы от других заболеваний. Специалисты медицинского центра «СанМедЭксперт» владеют современными навыками и методиками выявления многообразной патологии органов дыхания.

Принципы лечения туберкулеза

Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.

Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.

При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.

Источник: https://sunmedexpert.ru/informaciya/stati-po-ftiziatrii/formy-tuberkuleza-legkih/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector