Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая и природная

Любой вид желтухи свидетельствует об излишке билирубина в крови, при этом отмечается желтый цвет кожи и слизистых.

Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а лишь является признаком болезни печени или желчных протоков. При этом билирубин, который собирается в печени, не выводится с желчью, что приводит к проявлению характерных симптомов.

Существуют множество разновидностей этого заболевания, рассмотрим те из них, которые наиболее часто встречаются у новорожденных и взрослых.

Любая форма этого заболевания характеризуется избыточным содержанием в крови компонентов желчи. При этом все виды желтух объединяются общим признаком – избыток билирубина, что приводит к окрашиванию кожи в желтый цвет.

Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природная

  1. Печеночная — характеризуется тем, что билирубин не выводится с организма вообще.
  2. Надпеченочная — возникает тогда, когда начинается усиленное выделение билирубина непосредственно в желчных протоках.
  3. Подпеченочная — характеризуется отеком и сдавливанием желчных проток.

В таблице приведены признаки каждого вида заболевания.

Надпеченочная Печеночная Подпеченочная
Пробы печени В норме Сильные изменения Есть небольшие изменения
Щелочная фосфатаза сыворотки В норме Слегка повышена Повышена
Гемолиз +
Кал Темный Светлый Светлый
Пигменты желчи в моче Повышение уровня уробилиногена и стеркобилирубиногена Повышение уровня уробилиногена и стеркобилирубиногена Выраженная билирубинурия
Цвет мочи Темный Бурый С коричневым оттенком

Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природная

Синдром Жильбера характеризуется периодичностью своих проявлений, то есть возникает только после действия провоцирующего фактора. К таким факторам можно отнести:

  • несоблюдение режима питания;
  • голодание и обезвоживание;
  • стрессы;
  • перенесенные инфекционные заболевания.

Синдром Жильбера является врожденной формой.

Печеночная желтуха и причины ее возникновения

Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природная

  • Печеночная желтуха может быть печеночно-клеточной, холестатической и энзимопатической, в зависимости от локализации нарушений.
  • Наиболее тяжелой считается печеночно-клеточная форма, она может возникать при вирусном гепатите, токсическом поражении печени, инфекционном мононуклеозе или раке печени.
  • При холестатической форме происходит нарушение выработки компонентов желчи. Произойти это может после приема медикаментов или же при циррозе печени.
  • Энзимопатическая форма возникает из-за недостатка ферментов, которые способствуют выведению билирубина. Возникнуть такое нарушение может при голодании или же употреблении радионуклидных препаратов.

Причины появления подпеченочной и надпеченочной желтух

Подпеченочная или обтурационная желтуха возникает в результате закупорки желчных путей или сужении желчных протоков новообразованиями или лимфоузлами.

Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природная

Надпеченочная желтуха возникает в результате слишком стремительного распада эритроцитов, происходить это может из-за сепсиса, болезни крови (паразиты, дефект эритроцитов), анемии, несовместимости крови после переливания.

Желтуха у младенцев

У детей в первые дни после рождения часто отмечается физиологическая (природная) или патологическая желтуха.

Природная желтизна кожи младенца является нормой, поскольку недоразвитая печень новорожденных не может справиться с большим количеством билирубина, а младенец сразу рождается с избытком кровяных клеток, которые содержат это вещество.

Поскольку печень не способна сразу вывести такое количество накопленного билирубина, на четвертый день после рождения кожа младенца становится желтоватой.

Через пару недель природная или врожденная желтуха у младенцев проходит без приложения усилий и последствий для здоровья новорожденных.

Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природная

Патологическая желтуха возникает у новорожденных уже на второй день после рождения. Происходит это из-за усиленного разрушения красных клеток крови. В этом случае высвобождается огромное количество билирубина, что может привести к церебральным нарушениям. Поэтому патологическая желтуха особенно опасна для здоровья недоношенных или больных новорожденных.

Возникает патологическая форма из-за несовместимости групп крови матери и ребенка, если случается резус-конфликт беременная нуждается в инъекциях, которые помогут предотвратить проблемы со здоровьем у ребенка после рождения.

Источник: https://pechen1.ru/zheltuha/zheltuhi-vidyi.html

Какие бывают виды желтухи: таблица всех типов

Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природная

Желтушный цвет кожи, слизистых оболочек и белков глаз говорит о развитии печеночных заболеваний, застое желчи или наличии заболеваний, которые протекают с массивным гемолизмом. Желтушный синдром проявляется в результате накопления билирубина в организме и частичным его выводом через кожу. При любом из вышеперечисленных заболеваний желтуха говорит о нарушении равновесия между образованным количеством билирубина и объемами его выведения.

Под желтухой подразумевается собирательный синдром, который включает в себя широкий спектр симптомов. Желтушность разделяется на несколько видов в зависимости от заболевания, которое провоцирует ее развитие. В данной статье рассмотрим виды желтух, причины их развития и отличительные характеристики.

Виды желтухи

Учитывая первопричины патологии, выведены определенные виды желтухи в зависимости от патогенеза. Различают три основных вида:

  • гемолитическую;
  • паренхиматозную;
  • механическую.

Ниже расписаны этиология, признаки, применимые под эти виды желтухи. Таблица, представленная ниже, поможет систематизировать данные, чтобы их лучше усвоить.

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

Этиология и признаки Гемолитическая (надпеченочная) Паренхиматозная (печеночная) Механическая (подпеченочная)
Причина Разрушение эритроцитов и распад гемоглобина,  что в них содержится, в билирубин, который печень не может выбросить в желчные сосуды. Развитие воспалительного процесса в тканях печени, спровоцированного вирусными гепатитами, аутоиммунными заболеваниями, воздействием токсинов (в том числе алкогольных), недостатком кислорода Развитие желчекаменной болезни и деформации желчных протоков, что ведет к непроходимости, вследствие закупорки камнями, передавливании опухолью или кистой.
Быстрота течения Быстрое развитие патологии. Параллельно с этим в анализе крови наблюдается понижение количества эритроцитов и низкий уровень гемоглобина. Симптоматика проявляется постепенно, начиная с общей слабости, снижения аппетита, тошноты и рвоты. Проявляется в результате смещения камней. Симптомы проявляются острыми болями и медленным развитием в результате образования опухоли или кисты.
Цвет кожи Яркий желтый с синеватым отливом. Насыщенный оранжевый оттенок или яркопигментированный желтый. Желтый с зеленым или серым оттенком.
Размеры печени Немного увеличена. Умеренно выражена или увеличена. Умеренно выражена или увеличена.
Количество билирубина Повышенное количество непрямой фракции. Повышенное количество прямой и непрямой фракции. Повышенное количество прямой фракции.

Характеристика каждого вида желтухи

Гемолитическая

Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природнаяВажно! Найдено уникальное средство для борьбы с болезнями печени! Принимая его курсом можно всего за неделю победить почти любую болезнь печени! Читать далее >>>

Патогенез патологии данного вида основан на образовании большого количества билирубина, который печень не может переработать и вывести из организма. Диагностика такого вида чаще встречается у детей в результате конфликта с иммунитетом матери. При этом происходит разрушение эритроцитов малыша.

Часто этот вид патологии проявляется в результате наследственной анемии, при токсическом отравлении и длительном воспалительном процессе. При гемолитической желтухе поражается нервная система, в результате чего у больного появляется раздражительность и частые головные боли.

У детей встречается отдельная разновидность гемолитической желтухи, которая называется ядерной. Патология основана на значительном превышении количества непрямого билирубина в крови ребенка. Общий и биохимический – вот виды анализов крови, которые потребуется сдать.

Важно! Токсическая реакция от переизбытка билирубина негативно воздействует на ткань головного мозга ребенка и требует экстренного врачебного вмешательства.

Паренхиматозная

Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природная

Появляется в результате повреждения ткани печени при заражении гепатитом (в острой форме его развития), иногда при токсикозе. Механизм желтухи данного вида при повышении количества билирубина в крови выводит его вместе с мочой. В этом случае отмечается характерно стойкие паренхиматозные симптомы, что развиваются циклом.

Желтуха при инфекционных заболеваниях на пике развития болезни отличается значительным повышением количества билирубина, которое отмечается по результатам анализов крови. Но после стабилизации развития инфекции количество билирубина быстро снижается.

Важно! Кстати врачи в процессе диагностики заболевания связанного с проявлениями желтухи обязательно должны не только смотреть на внешние признаки (цвет кожи, цвет мочи и кала), но также изучить анализы крови и мочи. Эти показатели могут сказать о многом.

Механическая (обтурационная желтуха)

Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природная

Причины возникновения патологии: желчекаменная болезнь, раковые опухоли на желчном пузыре или поджелудочной железе. Иногда развивается вследствие перенесенного холецистита или холангита. Из-за обструкции желчевыводящих протоков в печени происходит застой желчи и отравление организма. Печеночная желтуха развивается в результате болезни Боткина и приводит к поражению печени в результате сбоя в ее работе.

Читайте также:  Холензим: инструкция по применению, от чего помогает?

При обтурационной желтухе характерно повышенное содержание в крови больного конъюгированного билирубина.

Этот показатель хорошо определяется, когда проведена биохимия крови. Также билирубин будет определяться в результатах анализа мочи.

Ранее описанные виды желтух определяются намного реже в сравнении с механической. Данный диагноз ставится, как детям, так и взрослым людям.

Помимо желтого цвета кожи результатом патологии становится общая раздражительность, слабость организма, тошнота и даже рвота.

Желтухи, которые встречаются у новорожденных

Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природная

Патофизиология, как раздел медицины, содержит в себе информацию о ложной желтухе. Также можно прочитать о том, что есть классификация желтух, которые не являются признаком печеночной или желчекаменной болезней.

Все типы желтух, которые встречаются у новорожденных деток, в медицине входят в список неонатальных. Признаки такой патологии проявляются через несколько дней после рождения и самостоятельно пропадают через 1-2 недели.

В основном проблема связана с недостаточным созреванием органов, которые еще не могут в полную силу выполнять свои функции и выводить билирубин.

Такой результат часто настигает недоношенных детей и близнецов, которые рождены от матерей с повышенным сахаром.

С образом питания ребенка связан желтушный синдром, который по научному называется каротиновой желтухой. Если в ежедневном рационе ребенка присутствует много моркови, тыквы или мандаринов – это может спровоцировать окрашивание кожи в желтый цвет, но при этом белки глаз останутся обычного цвета. Такой нюанс поможет поставить правильный диагноз.

Важно! Родителям не стоит паниковать в случае диагностирования каротиновой желтухи. Для того чтобы восстановить обычный цвет лица, нужно просто пересмотреть меню ребенка и исключить из него ярко-оранжевые продукты и псевдожелтуха отступит.
Виды и классификация желтух: обтурационная, патологическая, природная

Также, отдельно стоит остановиться на конъюгационной желтухе. Ее развитие основано на нарушении выведения непрямого билирубина или на невозможности его взаимодействия с глюкуроновой кислотой в печени.

Заболевание передается по наследству при синдроме Жильбера или синдроме Криглера-Найара, а также может развиваться в результате сбоев в работе эндокринной системы.

Диагностируется патология зачастую у недоношенных грудничков.

Прегнановая желтуха возникает у грудничков, если в молоке матери присутствует гормон пренандиол. Он блокирует выведение билирубина и способствует пожелтению кожных покровов. Лечение заключается просто в отказе от кормления грудью, на время пока молоко не очистится от гормона. Малыша просто временно переводят на искусственное питание.

В итоге, можно сказать, что в статье перечислены далеко не все виды желтухи. Некоторые из ни считаются «спокойными» и проходят самостоятельно, не требуя участия врачей, тогда как другие просто отравляют организм.

Рекомендуется следить за личной гигиеной каждого члена своей семьи избегать интимных контактов со случайными партнерами и использовать в пищу только вымытые продукты. Такие простые мероприятия позволят предохранить семью от заражения отдельными заболеваниями печени, и предотвратит развитие желтухи!

Источник: http://ZaPechen.ru/bolezni-pecheni/zheltuha/vidyi-zheltuhi-tablitca.html

Виды желтухи: печеночная, надпеченочная, подпеченочная

Желтуха (лат. Icterus) — несвойственное окрашивание тканей, склер, слизистых оболочек, биологической жидкости человека в желтый цвет за счет повышенного содержания билирубина.

Для постановки диагноза недостаточно провести серологические анализы.

Необходимо исследовать другие показатели крови, провести сравнение различных физико-диагностических маркеров желтухи, виды которой дифференцированы.

Основной причиной появления недуга принято называть отложение желчных пигментов в результате нарушенных процессов желчеотделения и желчеобразования. Кожа, белки глаз, слизистые приобретает желтушный оттенок, который сохраняется на протяжении болезни.

Общая классификация желтух

Различают природную желтуху и приобретенную (ложную, псевдожелтуху). Последняя вызвана избыточным накоплением в крови каротинов, поэтому ее еще называют каротиновой. Причина заключается в длительном употреблении продуктов с высоким содержанием оранжевого пигмента (тыква, морковь, свекла) или некоторых медикаментов (пикриновая кислота, акрихин).

Цвет в зависимости от типа недуга может варьироваться от бледно-желтого до ярко-оранжевого.

Природная желтуха различается по этиологическим причинам. Выделяют:

  1. печеночную;
  2. надпеченочную желтуху (предпеченочную);
  3. подпеченочную, названную еще механической, обтурационной или постпеченочной.

В основе первого вида желтухи лежит дефект процессов захвата, присоединения, выведения в результате метаболизма, или регургитации, билирубина. Это обусловлено недостаточностью функций печени ввиду поражения ее клеток или холангиол.

Гемолитическая форма возникает вследствие повышенного распада эритроцитов крови при образовании гемоглобина. При этом отмечается выраженная гипербилирубинемия.

Механический тип заболевания диагностируется, когда билирубин не может выделяться вместе с желчью в кишечник из-за наличия препятствия в желчевыводящих путях.

Также в классификации желтух выделяют заболевание, возникающее у новорожденных в первые часы, а чаще дни, после рождения. Отмечают физиологическую желтуху — она не является болезнью и, как правило, проходит бесследно через 7–10 дней. Существует и конъюгационная патологическая желтуха у детей, которая носит наследственный характер и сохраняется пожизненно.

Печеночная форма заболевания

Это одна из видов природных желтух, которая возникает при повреждении печеночных клеток (гепатоцитов) на фоне нарушения пропускной способности клеточных мембран. Обусловлена патогенными факторами: инфекцией, внутрипеченочным холестазом, токсическими и лекарственными препаратами. Выделяют три типа болезни:

  • энзимопатическая форма — возникает ввиду наследственного нарушения в ферментной системе, примером является врожденная доброкачественная гипербилирубинемия;
  • печеночно-клеточная желтуха — отмечается иктеричность склер, яркое окрашивание кожи в желтый цвет, отсутствие зуда, гепатомегалия, «сосудистые звездочки»;
  • холестатическая форма — развивается вследствие нарушенного захвата, транспорта билирубина и связывания его в глюкорониды (желчные кислоты поступают в кровь), при этом часто развивается холемический синдром.

Печеночно-клеточная желтуха (ПКЖ) трудно диагностируется в продромальный период, по мере усиления характеризуется проявлением яркой клинической картины.

ЭтиологияПризнаки ПКЖ

Лептоспироз В крови отмечают рост СОЭ, тромбоцитопения, лейкоцитоз, анемия. Болезнь начинается с высокой температуры, болей в мышцах. Диагностируется гепато- и спленомегалия, которая развивается с первых дней, а также геморрагический синдром.
Вирусный гепатит Диспепсические явления, болевой синдром в эпигастральной области, субфебрильная температура, сильная слабость, миалгия, воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. При пальпации печень болезненна. Затем нарастают трансферазы крови, желтушность увеличивается.
Острый гепатит Клинические признаки проявляются сразу, их характер зависит от степени болезни. Часто поражаются почки, развивается нарушение функций печени, энцефалопатия.
Хронические заболевания печени Характеризуется сочетанием всех вышеуказанных симптомов. Кроме того, наблюдается варикозное расширение геморроидальных вен, а также вен желудка и пищевода, асцит, зуд кожных покровов, гепато- и спленомегалия, анемия, тромбоцитопения, болевой синдром в области правого подреберья.
Алкогольный фактор Проявляется с самого начала болезни, носит ярко выраженный характер. Тошнота, рвота, нарушенный стул, температура, иногда диагностируется асцит. Из-за выраженного болевого синдрома часто ошибочно диагностируют холецистит.

Надпеченочная желтуха

Развивается вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Большое количество билирубина в крови, обусловленное вышеуказанной причиной, печень не в состоянии превратить в связанную фракцию и вывести из организма. Эти же причины лежат в основе природной желтухи новорожденных, при которой отмечается высокий показатель пигмента в крови.

Основной признак — небольшая желтушность кожных покровов и склер, развитие анемии, иногда отмечается гепатомегалия. В моче отмечается уринобилиноген, в крови преобладает пигмент за счет непрямой фракции.

Диагностируется метаморфоз эритроцитов: рост количества ретикулоцитов, макроцитоз, повышенная проницаемость мембраны кровяных клеток.

Гемолитический тип болезни наносит вред нервной системе, как следствие, больного тревожат головные боли.

Различают врожденную и приобретенную форму заболевания.

Этиология приобретенной надпеченочной желтухи:

  • воздействие на организм химических веществ (фосфор, мышьяк, сульфаниламиды, сероводород);
  • обширный инфаркт;
  • гемолитическая анемия (талассемия, гемоглобинопатия, микросфероцитозная наследственная, серповидно-клеточная, посттрансфузионная анемии, овалоцитоз);
  • несовместимость крови реципиента с биологической жидкостью донора;
  • болезни, связанные с неэффективным эритропоэзом (анемия с дефицитом витамина В12, шунтовая гипербилирубинемия). Последняя диагностируется при повышении «шунтового» билирубина, когда он образуется из незрелых форм гемопротеидов (каталазы, цитохром, миоглобина).

Постпеченочная желтуха

Природная желтуха, которая развивается вследствие нарушенного желчеотделения, была названа подпеченочной.

Из-за обтурации, или сужения, печеночных протоков происходит застой желчи, увеличивается ее давление в путях, что приводит к расширению и разрушению желчных капилляров.

Читайте также:  Признаки туберкулеза: симптомы поражения легких

В результате, секрет поступает прямо в кровь, отмечается повышенное содержание билирубина за счет прямой фракции, билирубинурия, обесцвечивание кала (не выделяется стеркобилин), диспротеинемия, желчные кислоты в моче.

Клинические признаки ярко выражены с первых дней болезни. Наблюдаются сильные болевые ощущения в области правого подреберья, стойкий кожный зуд, явления диспепсии, потеря аппетита и веса, субфебрильная температура, снижение работоспособности.

Известны следующие причины постпеченочной формы болезни:

  • калькулезные отложения в желчном протоке;
  • паразиты (эписторхи, эхинококки);
  • врожденная непроходимость желчных путей;
  • злокачественные опухоли органов брюшной полости, чаще желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы;
  • стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • псевдотуморозный панкреатит.

Виды желтухи у новорожденных

Неонатальная желтуха диагностируется у малыша после рождения в связи с недостаточностью метаболической системы билирубина. Различают физиологическую и патологическую форму заболевания.

Физиологическая желтуха у новорожденных встречается довольно часто (у 5–6 младенцев из 10), возникает по причине незрелости организма.

У ребенка отмечается высокое количество эритроцитов, которые, разрушаясь, высвобождают билирубин.

Недостаточно сформированные печеночные ферменты не способны конъюгировать освобожденный желчный пигмент, отчего он проникает в кожные покровы. Наблюдается резкое пожелтение кожи младенца.

Патологический вид желтухи новорожденных по этиологическим факторам подразделяется на следующие формы:

  1. внутрипеченочная форма — развивается на фоне поражения гепатоцитов (гепатиты, цитомегаловирус);
  2. механическая — отмечается у новорожденных с патологиями развития желчных протоков или их врожденной обтурацией;
  3. гемолитическая — связана с гемолитической болезнью ребенка. Также может развиться на фоне отравления токсическими веществами.

По статистике, чаще недуг возникает у недоношенных детей, близнецов или тех, чья мать больна сахарным диабетом.

Выделяют такие причины развития патологического типа болезни у ребенка:

  • синдром Жильбера — не отличается яркой клинической картиной, протекает без осложнений, повторяется в зрелом возрасте при несоблюдении диеты;
  • асфиксия во время родовой деятельности;
  • незрелость энзимной системы печени у недоношенного малыша, опасна поражением нервной системы, требует дальнейшего лечения и наблюдения;
  • синдром Криглера – Найяра;
  • назначение лекарственных препаратов ребенку;
  • синдром Люцера – Дрискола — редкая врожденная патология, имеющая тяжелую клиническую картину, часто приводит к смерти младенца.

Гемолитическая желтуха определяется с помощью серологических анализов, остальные типы заболевания подлежат тщательной диагностике для постановки точного и правильного диагноза.

Источник: http://ProPechen.com/bolezni/icterus/vidy-zheltuhi.html

Желтуха обтурационная

Обтурационная желтуха — патологическое состояние, при котором в тканях повышается билирубин. Пигмент придает коже и слизистым желтоватый цвет.

Происходит это, когда перекрывается отток желчи через желчевыводящие пути. Обтурация (закупоривание) нарушает поступление желчи в 12-перстную кишку.

Симптом желтушности проявляется при различных заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Почему развивается желтуха

Причины обтурационной желтухи изучены хорошо. В основе этиологии лежат такие процессы:

  • аномалии развития желчевыводящих путей;
  • доброкачественные опухоли;
  • дивертикулез 12-перстной кишки или ее сосочка;
  • камни в желчном пузыре;
  • рубцовые изменения тканей протоков;
  • кистозные образования;
  • индуративный панкреатит с хроническим течением;
  • холангит со склерозированием;
  • нарушения после оперативного вмешательства;
  • метастазы и злокачественные опухоли;
  • глистные инвазии.

Результатом перечисленных состояний становится полная или частичная задержка желчи. Она возникает из-за сдавливания или перекрытия просвета желчного протока.

У 70% больных до 40 лет околообтурационная желтуха развивается из-за конкрементов. У пациентов старшего возраста причины патологии в 85% обусловлены опухолью. Отклонения в строении желчевыводящих путей или паразитарная инфекция регистрируется при обтурационной желтухе гораздо реже.

Симптоматика

Общие признаки обтурационной желтухи:

  • тупые или схваткообразные боли в области эпигастрия и в правом подреберье;
  • потемнение урины и светлый жидкий кал;
  • повышение температуры, озноб;
  • желтушность видимой части слизистой оболочки и кожи, а также склер;
  • зуд кожных покровов;
  • тошнота, иногда рвота;
  • нарушение пищеварения;
  • снижение аппетита и массы тела;
  • увеличение печени;
  • изменение психоэмоционального фона больного (заторможенность или двигательное беспокойство).

Описываются случаи, когда отложения пигмента под кожей были видны невооруженным глазом. По мере прогрессирования обтурации покровы тела приобретают землистый оттенок.

Проявления механической желтухи могут варьировать в зависимости от локализации процесса. Если обтурируются протоки, по которым стекает желчь, боли носят резкий характер. Они локализуются с правой стороны грудной клетки, иррадиируют под лопатку и подмышечную впадину.

Если закупорка желчевыводящих путей происходит из-за опухоли в поджелудочной железе, то боли тупые, отдающие в спину. При осмотре определяется полный безболезненный желчный пузырь и увеличенная печень плотной консистенции. Кожный зуд начинается за несколько суток до изменения цвета кожи.

Повышение температуры при обтурационной желтухе происходит из-за распада опухоли или инфицирования желчных протоков. Если лихорадка устойчивая и продолжается несколько дней на высоте иктеричности (желтушности) кожи и склер, такой признак указывает на механическую желтуху.

Диагностика

На начальных стадиях диагностировать холестаз (застой желчи) по внешним признакам и жалобам больного затруднительно. Потребуются исследования:

  • анализ крови;
  • УЗИ-диагностика брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • релаксационная дуоденография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • чреспеченочная холангиография;
  • сканирование печени;
  • лапароскопия с прицельной биопсией.

Но только по данным из лаборатории диагностировать обтурационную желтуху невозможно. Гиперхолестеринемия с одновременно увеличенным билирубином крови, повышение щелочной фосфатазы могут отмечаться и при вирусном гепатите.

Важную роль для определения желтухи по механическому типу играют инструментальные исследования. По УЗИ можно увидеть расширенные протоки, наличие в них камней. Методика позволяет оценить степень поражения печени и очаги измененной ткани. Иногда для наиболее объективной картины врач назначает КТ.

Дуаденография релаксационная исследует 12-перстную кишку при создании в ней искусственного низкого давления. Если деформирована внутренняя часть нисходящего отдела кишки или дивертикула, это синдром Фросберга. Он указывает на индуративный панкреатит, метастазы в 12-перстной кишке или опухолевый процесс в ней.

РХПГ (ретроградная холангиопакреатография) нужна, если результаты УЗИ при обтурационной желтухе не дают полной картины патологического процесса.

Для ее проведения используют контрастное вещество, делают нескольких рентгеновских снимков. Эндоскопическая методика позволяет определить новообразования малого размера, а также получить материал для цитологии и гистологии. Холангиопанкреатография делается в редких случаях, поскольку она инвазивна и может приводить к осложнениям.

Чрескожная холангиография назначается при нарушении оттока желчи в области ворот печени. Пациенту с обтурационной желтухой вводится контраст в область протоков. Делается холангиография крайне редко. Такая диагностика чревата осложнениями: перитонит, кровотечение, прободение протока с выходом наружу желчи.

Лапароскопия применяется, если другие способы диагностики не дали результатов. Эта малоинвазивная методика помогает выявить степень поражения печени метастазами и альвеококком.

Лечение обтурационной желтухи всегда стационарное. Консервативная терапия заболевания заключается в соблюдении диеты, запрещающей жареные, жирные продукты и консервацию. Больному назначают дробное питание с упором на молочно-растительные блюда. Полезно много пить.

Медикаментозное лечение сводится к таким мероприятиям:

  • дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез, введение солевых растворов);
  • защита печени (урсодезоксихолиевая кислота, витамины группы B);
  • восстановление кровоснабжения печени мелкими сосудами (Неорондекс, Метионин, Липокаин);
  • гормоны (Преднизолон) для снятия воспаления;
  • восстановление работы желудка (Омез);
  • при нарушении свертываемости крови используют Викасол;
  • очистка крови (плазмаферез) при сильной интоксикации;
  • антибиотики широкого спектра при инфекционном поражении.

Операция проводится по жизненным показаниям, когда консервативная терапия обтурационной желтухи не дает результатов и справиться с холедохолитиазом можно только радикально. Но сначала используют все методы, чтобы снизить активные симптомы холестаза.

Операция восстанавливает проходимость желчи, снижает давление в выводящей системе, защищает ткани печени от цирроза. Для этого может применяться дренирование желчных протоков, папиллосфинктеротомия, холедохотомия. Иногда требуется частичное удаление печени или желчного (холецистэктомия).

Вмешательство может быть малоинвазивным (эндоскопия) или по типу полостной операции. Применение эндоскопа предпочтительнее, поскольку позволяет максимально снизить вероятность осложнений при обтурационной желтухе.

Желтуха — симптом, проявлением которого является желтый цвет кожи и слизистых оболочек. Провоцировать этот симптом могут разные факторы, потому выделяют разные виды желтух.

Например, обтурационная желтуха вызывается закупоркой желчевыводящих путей, гемолитическая — повышенным распадом красных кровяных телец, паренхиматозная — поражением собственно ткани печени.

Читайте также:  Хронический туберкулез: причины и симптомы

Желтый цвет коже дает пигмент билирубин. Нормальное количество этого пигмента в крови взрослого человека составляет 4–26 мкмоль/л, а к иктеричной окраске кожи и слизистой приводит его повышение до 35 мкмоль/л и выше.

Принципы классификации желтух

Обмен билирубина

Для определения механизма возникновения симптома, на котором базируется классификация желтух, необходимо понимать метаболизм билирубина. Он образуется в результате распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, происходящего в ретикулоэндотелиальной системе.

Тут эритроциты подвергаются гемолитическим изменениям, вследствие чего образуется нерастворимый билирубин. Из тканей в печень этот пигмент транспортируется при помощи белка альбумина.

В соединении с альбумином он называется «непрямым» из-за особенностей его лабораторного определения.

В печеночной ткани происходит:

  • захват непрямого (связанного с белком) билирубина;
  • соединение с глюкуроновой кислотой и образование прямого (несвязанного) билирубина;
  • экскреция в составе желчи.

В кишечнике под воздействием местной среды он превращается в уробилиноген, который переходит в стеркобилиноген, выводящийся с калом и мочой.

Примечательно, что на первый взгляд разные виды желтухи классификация объединяет в одну группу, что объясняется общим механизмом их возникновения.

Классификация желтух

Общепринятая типология желтух приведена в следующей ниже таблице.

Патологическая желтуха по прогнозу и проявлениям отличается от физиологической. К физиологической относится желтуха новорожденных, которая является транзиторным состоянием и проявлением адаптации ребенка к новым потребностям организма на фоне незрелости ферментных систем печени.

Такая природная желтуха безвредна и проходит сама по себе. Но выделяют и патологические виды желтухи у новорожденных:

  • конъюгационная (при недоношенности, асфиксии, наследственных заболеваниях, терапии гепатотропными медикаментами);
  • гемолитическая (при гемолитической болезни новорожденных, наследственной эритроцитарной патологии);
  • обтурационная желтуха (при порочно развитых желчевыводящих путях, внутриутробной желчнокаменной болезни).

Виды желтух

Паренхиматозная желтуха

  • повышенное содержание в крови общего билирубина; преобладающая фракция билирубина определяется конкретным механизмом нарушения его обмена — при дефектном захвате и конъюгации будет больше увеличен непрямой, при патологии экскреции, по аналогии с обтурационным вариантом,— прямой;
  • гипохоличный кал, что объясняется дефицитом стеркобилиногена;
  • билирубинурия — наличие пигмента в моче;
  • уменьшение стеркобилиногена в моче.

Такая патология может наблюдаться при:

  • вирусных и аутоиммунных гепатитах;
  • тяжелых инфекционных заболеваниях (лептоспироз, сепсис);
  • интоксикациях гепатотропными ядами, лекарствами;
  • циррозе печени;
  • злокачественных новообразованиях.

Иногда могут наблюдаться проявления, характерные и для гемолитической, и для обтурационной желтухи.

Гемолитическая желтуха

Клинические проявления:

  • анемия вследствие гемолиза эритроцитов;
  • гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;
  • высокий уровень стеркобилиногена в кале (объясняется повышенной билирубиновой нагрузкой на печень и выведением большого количества пигмента с желчью);
  • стеркобилиноген в моче.

Надпеченочный вариант наблюдается как при наследственных патологиях (микросфероцитоз, талассемия, серповидноклеточная анемия), так и при приобретенных (при трансфузии несовместимой крови, лейкозах, малярии).

Обтурационная желтуха

Эта патология развивается или из-за сдавливания желчных протоков извне, или из-за обтурационных изменений изнутри. Причинами обтурационной желтухи являются:

  • желчнокаменная болезнь, которая сопровождается сгущением желчи и изменением в самих стенках желчевыводящих протоков, что приводит к образованию конкрементов (обтурационному процессу, вызванному конкрементами, свойственна клиническая картина желчной колики или острого холецистита);
  • воспалительные заболевания желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы (значительный отек и инфильтрация окружающих тканей могут ухудшить проходимость желчевыводящих путей и стать причиной обтурационных изменений);
  • опухолевые процессы в желчевыводящих путях, печени, поджелудочной железе;
  • образование рубцов и стриктур, которые чаще всего возникают после перенесенной операции;
  • пороки развития желчевыводящих протоков (атрезия, гипоплазия);
  • паразитические заболевания (альвеококкоз, эхинококкоз, описторхоз), вызывающие обтурационные изменения.

Клинически наблюдаются следующие изменения:

  • гипербилирубинемия за счет прямой фракции, потому что конъюгация с глюкуроновой кислотой уже произошла и в кровь попадает пигмент в связанном с ней состоянии;
  • появление желчных кислот в сыворотке;
  • билирубинурия, возникающая вследствие попадания прямой фракции пигмента в кровь, что ведет к дальнейшей его фильтрации через почечные клубочки и появлению темного окраса мочи — моча «цвета пива», «цвета крепкого чая», «цвета колы»;
  • ахолия кала — он становится бесцветным. Это происходит из-за того, что желчный пигмент, который в норме окрашивает каловые массы в темный цвет, не поступает в кишечник из-за обтурационных изменений желчевыводящих путей.

Источник: https://successmed.ru/raznoe/zheltuha-obturatsionnaya.html

Желтухи: виды, морфология, исходы

  • По механизмам развития желтухи различают три вида:
  • надпеченочную (гемолитическую);
  • печеночную (паренхиматозную);
  • подпеченочную (механическую).

Надпеченочная (гемолитическая желтуха– обусловлена повышенным распадом эритроцитов и повышенным образованием билирубина, полностью экскретировать который печень не в состоянии.

Надпеченочная желтуха может быть врожденной или приобретенной и развивается при таких заболеваниях, как микросфероцитарная наследственная анемия, гемоглобинопатии, первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритробластоз новорожденных, острая посттрансфузионная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера, малярия, инфекционный эндокардит, инфаркт легкого, токсические воздействия (мышьяк, фосфор, сульфаниламиды, тринитротолуол), хронический лимфолейкоз, лимфосаркома.

Характерна умеренная желтушность и бледность кожных покровов и склер. Увеличение печени незначительное. Селезенка, как правило, увеличена. Определяется гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции.

Желчные пигменты в моче не обнаруживаются, но при гемолитических кризах появляется уробилиноген. Содержание стеркобилина в кале резко повышено.

Характерны изменения эритроцитов: микросфероцитоз, макроцитоз, увеличение числа ретикулоцитов, снижение резистентности эритроцитов.

  1. Печеночная (печеночноклеточная, паренхиматозная) желтуха возникает при повреждении гепатоцитов (дистрофии и некрозе их), в результате чего нарушается захват, связывание и экскреция билирубина, что приводит к увеличению его содержания в крови.
  2. Причины печеночной (паренхиматозной) желтухи:
  3. инфекции (острый и хронический вирусный гепатит – болезнь Боткина, желтая лихорадка, малярия);
  4. интоксикации (отравления хлороформом, фосфором, мышьяком, медикаментами);
  5. циррозы печени;
  6. аутоинтоксикации (например, при патологии беременности, ведущей к внутрипеченочному холестазу и повреждению гепатоцитов);
  7. наследственные пигментные гепатозы (ферментопатические печеночные желтухи, возникающие при наследственных пигментных гепатозах, при которых нарушена одна из фаз внутрипеченочного обмена билирубина.

В патогенезе паренхиматозной желтухи главную роль играют нарушение секреции билирубина печенью и повреждение барьера между желчью и кровью, которые развиваются в результате некроза гепатоцитов. Вследствие этого в кровь поступают все составные части желчи – прямой билирубин и желчные кислоты.

При паренхиматозной желтухе обычно уровень содержания в крови и связанного, и несвязанного билирубина увеличены.

Связанный, водорастворимый билирубин появляется в моче. Уровень уробилина в моче повышен, потому что дисфункция печени предотвращает нормальный захват и реэкскрецию поглощенного из кишечника уробилиногена. При этом как в почках, так и в других паренхиматозных органах возникают дистрофические изменения, что сопровождается снижением их функции.

Подпеченочная (механическая) желтуха,обтурационная желтухой. При подпеченочной желтухе происходит обтурация желчных путей, что приводит к накоплению связанного билирубина проксимальнее преграды в желчных путях и печени (холестаз).

Связанный билирубин проникает в кровь, вызывая желтуху. Некоторое количество связанного билирубина экскретируется с мочой. Билирубин не попадает в кишечник, при этом уменьшается количество уробилиногена в кале и моче.

При полной обструкции желчных путей отсутствие билирубина изменяет нормальный цвет кала.

  • Причины подпеченочной (механической) желтухи:
  • желчнокаменная болезнь;
  • рак:
  • желчных путей;
  • головки поджелудочной железы;
  • Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки;
  • метастазы рака другой локализации в перипортальные лимфатические узлы и в печень в области ее ворот;
  • лимфогрануломатоз (болезнь Ходжкина) или туберкулез с поражением перипоральных лимфоузлов,
  • паразитарные заболевания печени (эхинококк, гельминты и др.);
  • атрезии (гипоплазии) желчных путей, поствоспалительные и постоперационные стриктуры.

При подпеченочной (механической) желтухе происходит расширение желчных протоков и разрыв желчных капилляров, развивается холемия, которая вызывает не только интенсивную окраску кожи, но и явления общей интоксикации, главным образом от воздействия на организм циркулирующих в крови желчных кислот.

В связи с интоксикацией понижается способность крови к свертыванию, появляются множественные кровоизлияния (геморрагический синдром). Накопление билирубина в клетках печени при обтурационой желтухе приводит к токсическому повреждению – дистрофии, и, при тяжелом поражении, некрозу.

Затем в участках некроза развивается фиброз, что может привести к билиарному циррозу и хронической печененочной недостаточности.

Источник: http://ifreestore.net/5341/96/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector