Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и протекающее в острой и хронической форме. Кроме этого, к вирусу может присоединяться дельта-агент и в этом случае развивается микст-инфекция: гепатит В+дельта-гепатит.

Вирус, вызывающий данное заболевание, происходит из семейства гепаднавирусов (поражающие печень). Содержит в своем геноме ДНК. Строение вируса:

.Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Оболочка — состоит из поверхностного специфического антигена, называемого HbsAg, и белковых рецепторов. Нуклеокапсид — ядро вируса. Содержит два антигена — HbsAg и HbeAg. Кроме них, в ядре содержатся ДНК, фермент для сборки новой ДНК (ДНК-полимераза) и фермент, растворяющий белок (протеинкиназа).

Важно! В природе вирус существует в нескольких вариантах — мутантных формах. Их появление связано с мутациями в генотипе. Самым опасным из них является так называемый «ускользающий тип». Он может привести к развитию заболевания у лиц, прошедших вакцинацию. Причиной этого является то, что вакцина создана на основе агента HbsAg, активность которого как раз снижена у этого мутантного варианта.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатами

Парентеральный — через медицинские манипуляции, внутривенные инъекции. Чаще всего этот путь распространен в среде наркоманов. Половой — при незащищенных половых контактах. Вертикальный — от крови матери. Кровь, зараженная вирусом, попадает в кровь плода через плаценту.

Важно! Количество крови, достаточное для заражения вирусом, очень маленькое — 10-7 мл.

Регионы, в которых наиболее часто выявляется циркуляция агента HBsAg — азиатские и африканские страны. Здесь гепатитом В, а также дельта-гепатитом страдает до 20 % населения.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатамиВозбудитель гематогенным путем достигает печени. После проникновения его в гепатоцит происходит достраивание вирусной ДНК при помощи полимеразы. Затем вирус попадает в ядро и его ДНК встраивается в ДНК клетки-хозяина. После этого уже сам гепатоцит синтезирует новое поколение вирусных частиц, которые поступают в кровоток.

Далее есть два варианта развития заболевания:

Если ДНК вируса покидает ядро гепатоцита, процесс завершается — наблюдается острый гепатит В. Если же ДНК остается в ядре, и процесс синтеза периодически повторяется — происходит переход в хроническую форму, и развивается хронический гепатит В.

Клиническая картина гепатита В без дельта-агента

Гепатит В из всех инфекционных заболеваний имеет самый долгий инкубационный период (исключая ВИЧ-инфекцию). Продолжительность инкубации вируса в организме может продолжаться до полугода.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатами

Уменьшается аппетит. Появляются признаки диспепсии — тошнота, изжога, дискомфорт в желудке, периодически может возникать рвота. Могут беспокоить боли в суставах.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатами

Потемнение мочи и осветление кала. Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Увеличение печени, в некоторых случаях и селезенки. Кожный зуд.

Важно! После клинического выздоровления может сформироваться вирусоносительство.

В этом случае болезнь никак себя не проявляет, но вирус продолжает сохраняться в организме, и человек является скрытым источником инфекции. Причем дети становятся вирусоносителями в 50 % случаев.

Взрослые — реже, не более чем в 10 % случаев. Для заболевания, вызванного дельта-агентом, носительство не характерно.

Особенности острого гепатита В без дельта-агента

Период продромальных явлений может растягиваться от недели до месяца. Все это время человека будет беспокоить немотивированная слабость и усталость, недомогание, ухудшение аппетита.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатами

Желтушное окрашивание кожи и слизистых разной степени выраженности. Общеинтоксикационный синдром — головные боли, тошнота, периодически рвота. Кожный зуд.

После этого наступает реконвалесценция — выздоровление. Этот период может продолжаться до года. В это время постепенно исчезают клинические и лабораторные признаки заболевания.

Острый гепатит В характеризуется такими формами:

Желтушная форма — сопровождается появлением желтухи разной степени выраженности. Безжелтушная форма — наблюдаются все симптомы заболевания, кроме желтухи.

Важно! Острый гепатит В также характеризуется частым формированием хронического латентного вирусоносительства, причем число носителей в десятки раз превышает число страдающих клиническими формами заболевания.

Особенности хронического гепатита В без дельта-агента

Хроническая форма этого заболевания является следствием перенесенного острого гепатита. Такая форма определяется в том случае, если морфологические изменения в печени наблюдаются в течение более чем 6 месяцев от начала острого заболевания.

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Переход заболевания в хроническую форму связан с нарушением иммунной системы — фагоциты не способны полностью удалить вирус из организма.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатами

Астеновегетативный синдром — повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Специфические печеночные знаки — сосудистые звездочки на коже, покраснение ладоней. Сравнительно редко наблюдаются симптомы диспепсии. Гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени воспалительного процесса в печени. Разработана классификация, позволяющая разграничить степени воспаления.

Классификация Кноделля:

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатами

Состояние печени в зависимости от показателя индекса Кноделля

Для первых двух степеней характерно относительно удовлетворительное самочувствие пациента, небольшое увеличение печени. Нет признаков поражения других органов. Третья степень характеризуется выраженным астеновегетативным синдромом, увеличением печени и селезенки, появлением сосудистых звездочек.

При четвертой степени наблюдаются самые яркие симптомы:

Выраженная астения и интоксикация. Боли в правом подреберье. Печень достигает пупка, болезненна при пальпации. Увеличена селезенка. Ярко выраженные печеночные знаки. Могут наблюдаться носовые и десневые кровотечения.

Исходом хронического гепатита В является цирроз печени. Период формирования цирротических изменений печени — 15-20 лет.

Важно! На фоне хронического гепатита может развиться гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатами

Возраст старше 40 лет. Цирроз печени. Присоединение к гепатиту В дельта-агента.

Методы диагностики и терапии недуга

Определяющим методом диагностики заболевания является серодиагностика — исследование сыворотки крови на наличие антигена вируса или антител к нему.

Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Основные маркеры, определяемые в крови.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатами

Метод, позволяющий выявить данные маркеры — иммуноферментный анализ (ИФА). HbeAg является дифференцирующим между нормальным и мутантным штаммами вируса. Если имеются все маркеры гепатита В, но не определяется HВeAg агентом, то это говорит об инфицированности организма мутантным вариантом вируса.

Для того чтобы отличить острый вирусный гепатит от хронического, оценивают анти-HBcor Ig M – его наличие говорит об имеющемся процессе репликации вирусных частиц, то есть об остром течении или рецидиве хронического течения.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатами

Хронический гепатит b диагностируется на основании следующих показателей:

Наличие антигенов вируса в сыворотке крови в течение полугода. Обнаружение ДНК вируса в крови методом ПЦР. Повышение печеночных трансаминаз. Подтверждение хронического гепатита при гистологическом анализе.

Препараты для лечения гепатита В

Острый вирусный гепатит не требует специфического этиотропного лечения. Лечить это состояние нужно посиндромно с помощью таких препаратов:

Дезинтоксикационная терапия с использованием глюкозо-солевых растворов — раствор Рингера, Реамберин, Трисоль. Спазмолитики — Папаверин, Дротаверин. Ферменты — Креон, Фестал. В периоде реконвалесценции назначаются гепатопротекторы — Эссенциале Форте, Гепа-Мерц, Гептрал.

Хронический гепатит В предполагает использование этиотропного лечения (прием противовирусных препаратов). На данный момент наиболее активно используются Интерферон-альфа и Ламивудин.

Существует несколько схем лечения этими препаратами — монотерапия или комбинированное лечение. Выбор схемы зависит от степени поражения печени. Курс лечения обычно составляет 12 месяцев.

Помимо этиотропной терапии важно соблюдение специальной диеты. Полностью исключается употребление алкоголя. В период ремиссии назначается обычное питание — четырехразовое, исключаются специи и консервированные продукты.

При обострении используется диета №5. Она основана на принципах щадящего питания. Исключаются копченые и жареные продукты, ограничивается соль, газированные напитки. В рационе должна преобладать растительная пища.

При необходимости проводится симптоматическая терапия. В период ремиссии, так же, как и при острой форме заболевания, назначаются гепатопротекторы.

Способы профилактики

Профилактика заражения гепатитом В подразделяется на специфическую и неспецифическую.

Неспецифическая профилактика не отличается от таковой при других инфекциях, имеющих гемоконтактный механизм передачи, и предполагает соблюдение таких правил:

Защищенные половые контакты. Отказ от беспорядочных половых связей. Использование одноразовых инструментов в ситуациях, предполагающих контакт с кровью.

Специфическая профилактика подразумевает вакционирование против гепатита В. Данная вакцина включена в национальный календарь прививок. Первый этап вакционирования проводится сразу же после рождения ребенка. Вторая вакцинация проводится в возрасте одного месяца, третья — в возрасте 4,5 месяцев. Далее проводится ревакцинация с периодичностью раз в 10 лет.

Гепатит В с дельта-агентом

Часто вирусный гепатит В передается с присоединением вируса гепатита Д. Дельта-гепатит характеризуется более тяжелым течением и приводит к неблагоприятным исходам.

Как самостоятельное заболевание гепатит Д не существует. Он может протекать в двух вариантах:

Коинфекция с гепатитом В — в этом случае вирус гепатита Д попадает в организм одновременно с вирусом гепатита В. Суперинфекция — дельта-агент как бы «наслаивается» на течение существующего гепатита В.

Гепатит B и Д

Вирус гепатита Д единственный в своем роде, у него нет принадлежности к какому-либо вирусному семейству. Вирус сам по себе не имеет оболочки, так как она образована антигенами вируса гепатита В. Именно поэтому дельта-агент никогда не встречается отдельно от гепатита В.

Заражение этим видом осуществляется теми же путями. В основном преобладает парентеральный путь. Реже наблюдается вертикальная передача вируса. Опасность гепатита Д состоит в том, что он может вызывать молниеносное поражение всей печени и очень быстро приводит к развитию цирроза.

Симптомы гепатита Д сходны с симптоматикой при гепатите В, но протекает заболевание тяжелее и сроки продромального и желтушного периода сокращаются в несколько раз. Определить присоединение дельта-агента помогает ухудшение состояния при изначально стабильном течении заболевания.

Заболевание вызывает больше некротических изменений в ткани печени, чем воспалительных. С этим связано быстрое развитие цирротических изменений.

Признаки развивающегося цирроза печени при дельта-гепатите:

пастозность и отечность голеней, передней брюшной стенки; снижение диуреза при постоянном питьевом режиме; усиление проявления печеночных знаков; на поздних стадиях развивается асцит и геморрагический синдром.

Диагностика, лечение и профилактика не отличаются от таковых при вирусном гепатите В. Иммуноферментный анализ определяет наличие в сыворотке крови специфического маркера дельта-агента — анти-HDV Ig M, G.

С помощью ПЦР можно выявить РНК дельта-вируса. Лечение проводится в основном Интерфероном-альфа, курс приема составляет не менее года. Методы неспецифической профилактики те же, что и при гепатите В.

Вакцина против гепатита В защищает и от дельта-агента.

Источник: https://pechen-ne-boli.ru/2017/09/22/gepatit-v-bez-del-ta-agenta/

Как распознать симптомы и сколько можно прожить с хроническим вирусным гепатитом В, есть ли эффективное лечение?

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатамиГепатит В – очень распространенная болезнь инфекционного характера, возбудителем которой является гепатотропный вирус. Он достаточно устойчиво переносит внешние воздействия не бояться воздействий кислотных и щелочных соединений, заморозок и кипячения, ультрафиолета, при этом при комнатной температуре живет очень долго.

Форм передачи вируса достаточно много – поврежденные слизистые, через кровь, от матери к ребенку во время родов. Болезнь приводит к поражениям и гибели клеток печени и как следствие нарушение ее работы. Если при хроническом гепатите В не проводить своевременную терапию, человек как правило умирает.

Болезни присвоен код МКБ-10 – это международная, общепринятая классификация болезней 10-го пересмотра, для кодировки медицинских диагнозов, разработана Всемирной организацией здравоохранения. И находится под аббревиатурой – B18.1 Хронический вирусный гепатит B

Классификация

Практически у 7% пациентов, которые перенесли вирусную форму заболевания развивается хронический гепатит В, который можно квалифицировать следующим образом:

  1. Аутоиммунный гепатит, связанный со слабой иммунной системой – как правило, это генетическая предрасположенность. Это заболевание может быть спровоцировано не только разными формами гепатита, но и болезнью Эпштейн-Бара или герпесом. Самым распространенным провокатором патологии считается недостаточность лимфоцитов в организме больного;
  2. Лекарственный гепатит;
  3. Алкогольный гепатит, который развивается у пациентов употребляющих ежедневно спиртные напитки в течение 7 лет, при этом, практически сразу переходить в цирроз печени.
Читайте также:  Микозорал шампунь: инструкция по применению, показания, аналоги, цены и отзывы

Сколько живут в среднем при различных формах?

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатамиХроническая форма гепатита, практически не оставляет в организме следов в виде серьезных осложнений, так как заболевание проходит очень медленными темпами.

Риск поражение печени циррозом или раком ничтожно мал. В этой ситуации осложнения могут возникнуть, если пациент ведет нездоровый образ жизни:

  • курит;
  • употребляет алкоголь;
  • не соблюдает диету;
  • ведет малоподвижный образ жизни.

Важно! При соблюдении всех рекомендаций со стороны доктора, человек с ГВ может прожить долгую нормальную жизнь, без ремиссий заболевания и осложнений.

При остром, запущенном течении патологии, риск получить цирроз печени или раковую опухоль возрастает в разы, так что продолжительность жизни подобных пациентов очень маленькая. При циррозе печени, человек может буквально «сгореть» от болезни на глазах. А раковая опухоль способна лишить жизни за 6-8 месяцев.

У хронического гепатита В, есть несколько основных путей инфицирования:

Беспорядочные незащищенные половые связи. Вирус очень быстро проникает во влагалищную смазку и сперму. Если половой акт не защищен презервативом, то риск заражения увеличивается в разы. Стоит отметить, что оральный секс в этой ситуации не является исключением, так как выделение смазки происходит на всем протяжении полового акта.

Слюна. Риск заражения в этом случае ничтожно мал, но если у человека есть повреждения на деснах, ранки на губах и слизистой, то при поцелуе инфицированная слюна с легкостью попадает в организм здорового индивидуума.

Через кровь. Это самый опасный и распространенный путь, по которому вирус внедряется в здоровый организм. По статистике 70% инфицированных, были заражены именно таким способом. Случиться это может по различным причинам:

  • в салоне красоты, если мастер использует нестерильные маникюрные принадлежности;
  • в кабинете стоматолога;
  • применение одной иглы для инъекций несколькими людьми одновременно;
  • во время переливания крови, от человека к человеку, обычно это происходит в экстренных ситуациях.

Важно! Стоит помнить, что вирус очень устойчив и продолжает жить в крови даже после ее высыхания, поэтому нельзя трогать использованные бинты и вату, руками без перчаток, если есть вероятность заражения.

При родах, как искусственных, так и естественных. Находясь в матке эмбрион не может заразиться гепатитом В, даже от инфицированной матери. Но при родоразрешении ребенок соприкасается с кровью матери, проходя по родовым путям, особенно если было проведено сечение. Стоит понимать, что часто у новорожденных возникает молниеносная форма гепатита, и он погибает в первые часы жизни. Поэтому новорожденных сразу прививают от этого страшного заболевания.

На заметку! В группу риска входят все медицинские работники, больные которым необходимо переливание крови, любители татуировок и женщины, посещающие сомнительные парикмахерские и салоны красоты.

Симптомы

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатамиИнкубационный период у гепатита В достаточно продолжительный, при этом протекает он практически бессимптомно. Человек является носителем вируса – сам он не болеет, а окружающих заражает.

Если патология протекает в легкой форме, то она может проявляться следующим образом:

  • быстрая утомляемость и хроническая усталость;
  • частые головные боли;
  • постоянное повышение температуры;
  • болезненные ощущения в суставах и брюшной полости.

Вся эта симптоматика может проявляться при любых других заболеваниях, потому диагностировать гепатит В достаточно сложно, если опираться на подобные симптомы.

Как только инфекция переходит в запущенную стадию, у человека начинают проявляться и другие, более выраженные признаки патологии:

  • пожелтение – слизистых, кожи и склер;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • моча становится темно-коричневой;
  • увеличивается печень, появляются боли в правом боку;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • быстрое снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • кровоточивость десен;
  • бессонница, депрессии, психические расстройства, галлюцинации – это первые признаки печеночной энцефалопатии.

Важно! Если заболевание протекает в тяжелой форме, то появляются сильные отеки, кровотечения, поражается головной мозг. В особо сложных случаях человек теряет сознание и впадает в кому.

Молниеносная форма гепатита В – это стремительное развитие заболевания со всеми перечисленными ранее симптомами, при этом человека нет шансов на выживание.

Как диагностируется заболевание?

Прежде тем поставить диагноз, врач опрашивает пациента, проводит опрос, и отправляет на диагностическое обследование.

Для выявления заболевания проводят следующие исследования:

  • анализ крови на маркеры и общий;
  • анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости, которое покажет состояние и степень пораженности печени;
  • магнитно-резонансная диагностика, позволяющая определить точный размер органа, наличие пораженных очагов и позволит оценить активность кровообращения;
  • фибротест – для определения воспалительных и фибротических изменений в тканях;
  • анализ крови на онкомаркеры.

В некоторых случаях врач отправляет пациента на биопсию, чтобы определить, насколько вирус активен в данный момент. Диагностика проводится дифференцированно, выявляется не только хронический гепатит, но и другие поражения печени и внутренних органов.

Клинические рекомендации по лечению

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатамиГепатит В – излечим, но только если пациент вовремя обратится к врачу и будет выполнять все его рекомендации. Если течение болезни тяжелое, то человека помещают в инфекционное отделение и лечат в условиях стационара.

Цель терапии – остановить вирус, заглушить его распространение, оградить организм от постоянного выброса в организм вредоносных элементов. Параллельно человек принимает препараты, которые выводят из организма токсины и восстанавливают нормальную работу остальных органов.

Нередко вкупе с медикаментозным лечением применяют народные средства, которые поддерживают нормальную работу печени и советуют больному прицеживаться строгого, здорового рациона питания.

Как лечить медикаментами?

Есть определенные группы препаратов, на которых основано все лечение ГВ:

  1. Интерфероны – выделяемые организмом белки, которые борются с вирусами, попавшими в организм. Для лечения легкой формы применяют «Пегинтерферон альфа-2а», он вводится инъекционно.
  2. Глюкокортикоиды – препараты преднизолоновой группы, они не только подавляют развитие и размножение вируса, но и повышают иммунитет, оказывая воздействие на всю защитную систему организма.
  3. Противовирусные препараты – «Ламивудин», «Энтекавир», «Аденофир», «Тенофовир». Так же эти лекарства назначают, если предыдущий препарат не дал желаемого результата.

Лечится ли заболевание народными средствами?

ГВ очень серьезное заболевание, поэтому народные методы могут быть только вспомогательными. Применять их можно после консультации с лечащим врачом.

Целью фитотерапии является поддержание организма, стимуляция желчеотделения, восстановление гепатоцитов, уменьшение болей и улучшение психологического состояния больного.

Мед

В народе его называют “жидким золотом”. Свойства этого продукта пчеловодства уникальны. Благодаря большому содержанию сахаров, минералов, органических кислот, мед активизирует в клетках печени окислительные реакции. Восстановление клеток, пораженных вирусом, проходит намного быстрее, чем при простом медикаментозном лечении.

При лечении гепатита советуют принимать мед с черной смородиной, смешанные, в равных количествах – по столовой ложке перед едой.

Мумие

Средство, которое известно людям и с успехом применяется для лечения различных заболеваний практически 3 тыс. лет.

На заметку! Препарат применяют по схеме, его можно смешать с медом и другими полезными составляющими.

Утром до приема пищи за 20 минут употребить 0,35 г препарата; перед сном за 20 мин. до ужина — 0,2 г. Курс длится 10 дней, затем 5 дней перерыв, повторить 10 циклов.

Диета

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатамиОдна из важнейших составляющих для эффективного лечения гепатита В – правильное, сбалансированное питание. Специалисты советуют придерживаться пятого диетического стола:

  • сократить до минимума жирную пищу;
  • продукты можно варить, запекать, готовить на пару, редко тушить;
  • пища должна быть строго в подогретом виде;
  • сократить употребление соли.

В рационе должно быть много фруктов, овощей и зелени. Хорошо сказывается на лечении и прием витаминных комплексов.

Совет! Пищу употреблять маленькими порциями 5 раз в сутки. В рационе не должно присутствовать ничего жирного, жареного, маринованного и полуфабрикатов.

Любого человека с диагнозом ГВ беспокоит этот вопрос.

Но на этот вопрос вам не ответит даже высококвалифицированный специалист, так как каждый конкретный случай индивидуален, все зависит от стадии болезни и ее формы.

Но тенденция показывает, что в 50% случаев это заболевание излечивается на 100%. В данном случае важную роль играет своевременное обращение к врачу и правильность назначенного лечения.

Особенности хронического вирусного заболевания с дельта-агентом

Дельта-агент был обнаружен в 1977 году итальянскими учеными. Он может попасть в организм вместе с вирусом гепатита В, с кровью инфицированного человека. или внедриться в уже существующий вирус намного позже – этот процесс называется суперинфицированием.

Симптоматика заболевания такая же, как при ГВ, только более ярко выражена. Если не начать лечение своевременно гепатит D, так его принято называть в медицине, может привести к печеночной коме и смерти пациента.

Важно! Стоит также понимать, что часто заболевание проходит бессимптомно, на начальном этапе, и может проявиться только в момент обострения.

Источник: https://zpmed.ru/zabolevaniya-pecheni/hronicheskij-gepatit-b.html

Хронический гепатит B: излечим или нет, сколько с ним живут

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатами

Опасное заболевание – хронический гепатит В – приводит к разрушению клеток и ухудшению работы печени. Вирус, вызывающий болезнь, передается через биологические жидкости организма. В большинстве случаев хронический гепатит является результатом недолеченного острого. Комплексное лечение дальнейших обострений включает противовирусную терапию, использование гепатопротекторов, иммуномодуляторов, витаминов. Несоблюдение назначенной схемы лечения может привести к циррозу и даже раку. В этих случаях проводят трансплантацию печени.

Особенности и пути передачи вируса

Хронический гепатит В вызывает вирус, обладающий рядом признаков:

  • встречается только у человека;
  • имеет высокую устойчивость к неблагоприятным факторам среды;
  • местом его размножения является печень.

Основные пути переноса:

  • парентеральный (через кровь);
  • половой;
  • от матери к ребенку при беременности или родах.

Наиболее восприимчивы к вирусу дети до 5 лет и люди с ослабленным иммунитетом.

Особенность хронического гепатита В – наличие фазы иммунной толерантности. Симптомы болезни отсутствуют, а анализы не показывают изменений.

Симптомы хронического гепатита B

По статистике, гепатитом В болеет почти треть населения Земли. Хронический гепатит В (ХГВ) возникает у 5-10% лиц, перенесших острый процесс. Развитие болезни включает несколько фаз:

  1. Период иммунной толерантности, когда вирус живет в клетках без их повреждения, проходит бессимптомно.
  2. В период активности начинается быстрое размножение вируса гепатита В (ВГВ) и разрушение гепатоцитов. Налицо все симптомы заболевания.
  3. Этап вирусоносительства (ремиссии) протекает длительно, признаки болезни отсутствуют. Больной представляет опасность для окружающих.

Обострение хронического заболевания могут спровоцировать факторы среды: попадание в организм вируса герпеса, злоупотребление алкоголем, несоблюдение правил гигиены.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатамиОсобенностью вируса является его устойчивость к внешним раздражителям, химическим веществам, низким и высоким температурам, воздействию кислоты.

Симптомы обострения гепатита обусловлены нарушением работы печени и проявляются:

Симптомы проявляются слабо, например, может отсутствовать желтушность. Первым признаком обострения хронической болезни может стать кожный зуд в ладонях, нарушения стула или тяжесть в подреберье.

Диагностические методы

Диагностика ХГВ назначается врачом-гастроэнтерологом. Обследование включает лабораторные (исследование крови) и инструментальные методы (УЗИ, биопсия).

При хроническом течении гепатита разрушаются клетки печени, изменяется белковый состав крови. На этом основана диагностика ХГВ.

Для определения наличия и степени повреждения органа исследуют:

  1. Уровень аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) – ферментов печеночных тканей. Повышение АЛТ указывает на вирусное поражение, АСТ – на разрушение клеток.
  2. Содержание альбумина – белка, который вырабатывается в органе. Снижение его концентрации в крови указывает на гепатит.
  3. Количество ферритина – железосодержащего белка. Его повышение характерно для повреждения клеток.

Информативным является показатель количества билирубина – главного компонента желчи. Рост его содержания в крови свидетельствует о нарушении работы печени.

Фибротест

На стадии хронического вирусоносительства разрушенные гепатоциты замещаются соединительной тканью. Это явление называется фиброз. Для определения его степени используют биохимический метод – фибротест. Он позволяет выявить хроническую патологию на самой ранней стадии. При диагностике хронического воспаления его проводят совместно с биохимическим исследованием крови.

Читайте также:  Симптомы гепатита а: первые признаки у женщин, мужчин, детей

Используют обычный ФиброТест или ФиброМакс. В первом случае определяют белковые фракции, ферменты, АЛТ и билирубин. Если этого недостаточно, назначают ФиброМакс, который дополнительно включает определение:

  • общей глюкозы;
  • триглицеридов;
  • холестерина;
  • АСТ.

Подготовиться к этому обследованию непросто: два дня пред этим запрещено курить и есть мясо, накануне нельзя пить.

Маркеры вирусного гепатита

Метод маркеров при диагностике гепатита основан на определении наличия антигенов ВГВ, которые обеспечивают внедрение вируса в клетки.

В стадии активности антигены попадают в кровь, что позволяет выявить наличие ВГВ. Самым известным из маркеров активной вирусной репликации является антиген HBsAg (Австралийский антиген).

Больные гепатитом Б могут определить его в домашних условиях экспресс-методом.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатамиНа наличие гепатита указывают специальные маркеры в крови, поэтому обязательно нужно проходить плановые медосмотры и сдавать анализы.

В клинике проводят полноценный анализ венозной крови иммуноферментным методом или с помощью реакции флуоресцирующих антител. Так определяют не только наличие HBsAg, но и степень поражения гепатоцитов. Методы основаны на том, что при попадании антигена организм вырабатывает антитела, и можно выявить наличие и количество комплексов антиген-антитело.

Если на основании биохимических обследований постановка диагноза затруднена, используют аппаратные методы:

  1. Ультразвуковое обследование при хронической форме гепатита основано на разной степени поглощения УЗ-волн здоровыми и поврежденными тканями. На картинке монитора виден орган с участками разной интенсивности, по которым определяют наличие и степень поражения.
  2. Эластография (фибросканирование) – новый метод, позволяющий определить размеры и расположение пораженных участков печени. На экране получают изображение, где здоровые и больные ткани показаны разным цветом. Оба метода информативны, совершенно безболезненны, не требуют больших затрат времени.

Дополнительные методики

Для уточнения диагноза назначают и другие обследования:

  1. Компьютерная томография с помощью снимков позволяет оценить расположение, размеры и степень повреждений.
  2. Магнитно-резонансная томография выявляет малейшие поражения тканей.
  3. Биопсия в последнее время применяется редко, так как является инвазивным методом и требует длительной подготовки. Но точность его высока, поскольку исследуется непосредственно печеночная ткань.
  4. Сцинтиграфия – метод, когда пациенту в вену вводят радиоактивные изотопы, а затем улавливают исходящее от органа излучение. По изображениям устанавливают наличие и степень повреждения.

В итоге получают полную информацию о состоянии печени. На основании данных обследования гастроэнтеролог назначает лечение.

Можно ли вылечить хронический гепатит B

Полностью излечить хроническую болезнь пока не удается. Но правильное лечение и выполнение необходимых мероприятий поможет продлить ремиссию на долгие годы.

Современная противовирусная терапия

Стратегия комплексной терапии ХГВ зависит от степени проявления патологии. Как лечить хронический гепатит на данном этапе, может определить только врач.

В стадии ремиссии, характеризующейся отсутствием специфических симптомов, болей или тяжести в области печени, необходимо наблюдаться у специалиста, своевременно сдавать анализы.

В фазе активности прописывают противовирусные средства, прежде всего интерфероны. Они повышают активность иммунитета и тормозят размножение ВГВ, препятствуют фиброзу, устраняют симптомы болезни.

Препараты обладают высокой противовирусной активностью (Реаферон, Интрон, Интерферон-Р). Их вводят 3-7 раз в неделю на протяжении 6-12 мес. Разработаны интерфероны пролонгированного действия, например, отечественный Альгерон. Их применяют раз в неделю.

Хронический гепатит В: с дельта-агентом и без него, симптомы, обострения, сколько с ним живут, лечится ли полностью, препараты с лучшими результатамиПротивовирусная терапия позволяет остановить повреждение печени и предотвратить развитие ее цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы

В терапии хронической формы используют аналоги нуклеотидов или нуклеозидов. В период активности они встраиваются в ДНК вирусов, и те теряют способность размножаться. Высокой эффективностью обладают:

  • Ламивудин – российский препарат, разрушающий не только ВГВ, но и ВИЧ;
  • Энтекавир – выпускается в Словении, обладает высокой противовирусной активностью;
  • Тенофовир – производится в России, рекомендован при неэффективности других средств.

Недостатком этих лекарств является постепенное развитие резистентности вирусов, что вызывает необходимость замены препарата.

Гепатопротекторы

Эти лекарства защищают печень от любых агрессивных факторов. Они действуют в нескольких направлениях:

  • выводят токсины;
  • оказывают противовоспалительный эффект;
  • препятствуют развитию фиброза;
  • стимулируют восстановление клеток органа;
  • являются иммуномодуляторами.

Их, как правило, применяют в фазе ремиссии гепатита по окончании противовирусной терапии. Однако если интерфероны и нуклеозиды в стадии клинического обострения гепатита противопоказаны, гепатопротекторами лечится и активная стадия. Их также включают в состав комплексной терапии для снижения побочного действия интерферонов.

Эффективны при лечении гепатита В:

  • Гепатофальк – средство на растительной основе с противовоспалительным и обезболивающим действием;
  • Фосфоглив – российский препарат, оказывающий защитное и противовирусное действие;
  • Легалон – содержит экстракт расторопши, снижает токсические проявления, восстанавливает синтез белков.

Препараты не имеют побочных эффектов, но принимать их без консультации врача нельзя – назначения проводят только на основании результатов обследования.

Трансплантация печени

Когда тяжелая хроническая форма гепатита Б не поддается лечению, а гепатоциты продолжают разрушаться, развивается печеночная недостаточность, возникает угроза летального исхода. Это является показанием для трансплантации.

Печень пересаживают от умершего человека или живого донора (используют лишь часть органа). В первом случае положительный исход наблюдается в 80% случаев, во втором – в 90%.

Часто при пересадке наблюдаются осложнения:

  • иммунологическая несовместимость тканей;
  • образование тромбов;
  • инфекционный процесс;
  • истечение желчи.

Любой из этих факторов может привести к смерти. Если операция проведена успешно, длительно принимают препараты, препятствующие отторжению чужих тканей.

Пересадка не гарантирует устранения вируса. Нужно регулярно проходить обследования, соблюдать диету. Любое вирусное заболевание может спровоцировать рецидив.

Диета и вспомогательные методы

Диета №5 является элементом комплексного лечения хронического процесса и исключает жирную, острую, копченую и жареную пищу. Запрещено употреблять:

  • овощные, мясные, рыбные консервы;
  • жирную рыбу и мясо;
  • фрукты и ягоды высокой кислотности;
  • изделия из сдобного теста;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • алкоголь.

Питание должно быть дробным (4-5 раз в день), основа рациона – овощи и фрукты. Пища готовится дома на пару или варится.

Дополнительно в период ремиссии применяют витамины А, С, Е и группы В, которые обладают антиоксидантными свойствами и БАДы для очищения печени:

  • Овесол – включает растительные экстракты, обладает противовоспалительным и желчегонным действием;
  • Гепатрин – растительный БАД-гепатопротектор;
  • Холесенол Артишок применяют в комплексной терапии ХГВ для улучшения работы органа.

Для лечения и профилактики гепатита используют также народные средства. Любое из них должно быть одобрено врачом, поскольку на фоне медикаментозного лечения может увеличиться нагрузка на печень.

Сколько живут с хроническим гепатитом В: прогноз и опасные последствия

Среди всех видов гепатита ХГВ считают самым опасным из-за риска осложнений и того, что его хронизация может проходить незаметно. Симптоматика бывает слабо выражена. Это затрудняет постановку диагноза. Поэтому лишь в 40-50% случаев лечение ХГВ приводит к полному выздоровлению.

Причины развития хронического гепатита В у людей, перенесших острую форму, обусловлены, по мнению специалистов, сбоями в работе иммунной системы. Провоцирующими факторами могут стать:

  • другие вирусные инфекции;
  • нездоровое питание (жирное, копченое, фаст-фуды);
  • злоупотребление алкоголем;
  • включение аутоиммунных механизмов;
  • частый прием обезболивающих средств, антибиотиков.

По данным ВОЗ, почти у 30% хронических больных гепатит прогрессирует. У большинства в течение 3-5 лет развивается цирроз или рак печени. Предполагается, что через 10-15 лет количество этих заболеваний возрастет на 50-70%.

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/gepatit/b-hronicheskij

Вирусный гепатит d, признаки, продолжительность жизни и как лечить?

Гепатит D — это сопутствующая гепатиту В болезнь печени, постепенно вызывающая некроз или цирроз печени. Но такое страшное заболевание характерно лишь для стран средиземноморья, Японии и Африки. На данный момент в России заболеть таким недугом можно тогда, когда кто-то привез эту болезнь в страну. Такой показатель равен 0,5%.

HDV — это носитель вируса гепатита Дельта, который приводит к, порой, необратимым последствиям, например, раку печени. Это происходит потому, что вирусный Гепатит Д не существует как самостоятельная болезнь. Он проявляется только в паре с гепатитом Б.

Поэтому двойное воздействие на жизненно важный орган способно пагубно отразиться на организме человека.

Что такое гепатит D?

Гепатит D — это тяжелая болезнь печени, передающая через ПА и кровь от человека к человеку. Данное заболевание можно вылечить, даже острую форму, главное — вовремя обратиться к врачу, то есть не упустить время и не дать инфекции распространиться по всему организму.

Статистика и распространенность

РНК вируса не способно формировать самостоятельно белок, поэтому использует для этих целей вирус гепатита В. Для того чтобы вирус попал в кровь другого человека, необходимо иметь прямой контакт с инфицированным человеком или с методами воздействия на кровь: переливание, введение лекарства, наркомания.

согласно врачебной практике, на первом этапе, заболевание можно спутать с другими болезнями из-за стандартных первичных симптомов, характерных для большинства недугов. В 80% случаев гепатит Д лечится и излечим, но на 1 и 2 стадии.

Последствия остальных разновидностей этой болезни можно только лишь замедлить, но не предотвратить.

Причины возникновения

Самой основной причиной появления данного недуга является инфицированный человек. При контакте с больным, например, во время ПА, или реже всего, поцелуя, происходит заражение репродуктирующегося HDV, то есть гепатита В. При этом данная инфекция обуславливается в организме человека вместе с гепатитом Д и усложняет симптоматику вируса в целом.

Стоит отметить, что размножение вируса происходит исключительно в жизненно важном органе, а не за его пределами.

Симптомы

К самым основным симптомам гепатита Д являются:

  • недомогание и вялость всего организма,
  • проблема ЖКТ,
  • отсутствие аппетита,
  • нестабильность температуры тела,
  • рвотные позывы.

Но инфицированный человек может не обращать должного внимания на такие симптомы или вовсе их не ощущать, так как данные признаки болезни характерны не только для гепатита Д, но и для ряда других болезней, которых насчитывается огромное количество. Но стоит отметить, что указанные симптомы при гепатите Д не пропадают, а только усиливаются. Поэтому это должно насторожить больного.

К сопутствующим симптомам инфекции также относят потемнение мочи и каловой массы, кровоточивость десен, появление сосудистых звездочек на животе.

Пути передачи

  • переливание крови — донорская кровь иногда проходит не все этапы тестирования и очищения, поэтому вероятность того, что кровь будет инфицирована есть.
  • наркомания — использование одного шприца несколькими лицами в разы повышает процент зараженности людей гепатитом любого типа.
  • ПА — незащищенный половой контакт, так как вирус содержится в жидкостях человека (любых), которые легко повреждают раненые слизистые оболочки (например, через трещины, эрозии).
  • при выведении и нанесении татуировок или пирсинга, при любом контакте с телом человека, в результате чего возможно образование крови. При любой из перечисленных манипуляций приборы, которыми проводят процедуры, могут быть нечистыми.
  • во время родов и лактации при условии, если у роженицы и матери есть трещины в области гениталий и сосков. Во время естественных родов процент заражения увеличивается, нежели через кесарево.
  • маникюрные ножницы/ бритвенные станки. Если пользоваться одним бритвенным станком нескольким людям, то вероятность появления болезни увеличивается, так как во время бритья возможно срезания покрова кожи, в результате чего может пойти кровь. Также дела обстоят и с маникюрными принадлежностями. Если их не обрабатывать должным образом, то процент занести инфекцию человеку резко увеличивается.

Стоит отметить, что вирус гепатита d не передается воздушно-капельным путем. Поэтому опасаться его в обыденной жизни не стоит.

Инкубационный период

Инкубационным периодом, в котором больной может заразить другого человека, считается первый месяц, в некоторых случаях и 3 месяца. В сложных ситуациях он может увеличиться и до полугода.

если вирус HDV попадает в кровь, он поступает в печень, где остается, обоснуется и размножается. В результате чего у инфицированного появляются первым симптомы болезни, схожие с другими заболеваниями.

Читайте также:  Увеличение печени: что это значит, причины и симптомы, что делать и как лечить лекарствами и народными методами

Диагностика

Для того чтобы провести комплексную диагностику организма, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту, который назначит пациенту такие виды обследования как:

  • общий анализ крови (из пальца),
  • биохимия крови (из вены) + сдача крови на маркеры вируса,
  • общий анализ мочи,
  • УЗИ брюшной полости,
  • ПЦР,
  • анамнез.

Дополнительно, для получения более точного результата обследования и назначения своевременного и действенного лечения, врач может отправить пациента на биопсию.

Методы лечения

Для того чтобы вылечить данный недуг, следует обратиться к гастроэнтерологу, который определит метод лечения заболевания.К основным видам лечения гепатита Д можно отнести: медикаментозный, диета, умеренные физические нагрузки и правильный и здоровый сон.

Медикаментозный метод делится на:

  • противовирусный — компоненты препарата направлены на купирование HBV инфекции. Курс приема таких лекарственных средств колеблется от полугода и больше.
  • детоксикационный — для остановки отравлений организма токсинами используют данные препараты, которые помогают за короткий срок вывести инфекцию из крови человека.
  • поддержание иммунитета — укрепление здоровья является важной частью любого лечения. Не обязательно использовать специальные препараты — достаточно употреблять в пищу клюкву, лимон и шиповник.
  • приостановление размножения симптомов гепатита Д — для того чтобы облегчить общее состояние больного при данном заболевании, врачи назначают облегчающие протекание болезни препараты.
  • диета — если Вы не хотите ухудшить свое состояние и вылечиться от гепатита Д, то Вам необходимо соблюдать диету №5, которую назначают любому предоперационному человеку. В основу этой диеты вошло употребление 2-3 литров жидкости в день, исключение из рациона алкоголя, жареной и жирной пищи.
  • отдых — также поддержать стабильное общее состояние больного помогает и правильно спланированный день, в котором особое место отведено отдыху. Не стоит подвергаться стрессу и эмоциональным нагрузкам. Важно вести здоровый образ жизни, не вспоминая о вредных привычках и эмоциональном напряжении.
  • физкультура — врачи отмечают, что при таком заболевании следует больному заниматься физкультурой, а не спортом. Достаточно в утренние часы (после пробуждения) сделать несколько дыхательных упражнений. Это нужно для того чтобы организм насытился кислородом. В идеале — проводить данное упражнение на природе.

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия — это один из методов медикаментозного лечения больного, основанный на блокировании HBV инфекции.

Такой способ борьбы с недугом является самым эффективным и основным, который в последующем может быть усилен другими методами лечения, например, народными средствами или диетой. Для того чтобы полностью вылечить пациента от гепатита Д требуется около полугода.

За этот промежуток времени компоненты препарата помогают не только блокировать вирус, но и предотвратить поражение других клеток.

Поддержание и восстановление печени

Для того чтобы поддерживать организм в стабильном состоянии, необходимо правильно питаться, придерживаться диете №5, и соблюдать указания лечащего врача. Существует множество лекарственных препаратов, способных стабилизировать общее состояние печени.

Также стоит помнить об обязательном приеме витаминов и минералов.

Но и дозировку лучше всего уточнить у доктора, так как перед тем как их принимать, следует сдать все необходимые анализы для установления дефицита или переизбытка того или иного витамина в организме больного.

Врачи рекомендуют пить больше настой шиповника и есть черную смородину, так как это помогает повысить дефицит витамина С.

Детоксикация

Детоксикационной терапией называют комплекс мер, при которых отмечается абсорбирование инфекции и выведение ее из крови. Зачастую при отравлении печени наблюдаются такие явления как:повышение температуры тела, недомогание, появление рвотных позывов и нежелание кушать.

Самыми распространенными препаратами, в таком виде лечания  являются: “Энтеросгель”, “Атоксип” и “Альбумин”. Некоторым пациентам еще назначают 5% раствор глюкозы.

Иммунитет

Даже если Вы перенесли такое заболевание, как гепатит Д, то у Вас все равно будет стойкий иммунитет. Попадая в организм, гепатит Д способен исчезнуть из организма после лечения через 10 дней. При хронической форме иммунитет стабилизируется, но есть риск повторного заражения, так как в крови присутствует РНК-вируса.

Облегчение симптоматики

При назначении выбранного доктором курса лечения, чаще всего больным назначают симптоматические препараты.

К устранению симптоматический явлений, таких как рвота, бессонница, тошнота и чувство тревоги, относят: “Церукал”, “Тенотен” и экстракт Валерианы.

Все это помогает устранить сопутствующие болезненные ощущения, способные отвлекать пациента от назначенного основного лечения против гепатита D.

Диета и образ жизни

Как мы и говорили, при любом заболевании или в предоперационный период пациенту назначается диета №5, в которой отсутствует жареная, соленая, сладкая и мучная пища, а присутствует сбалансированное питание в виде овощей и мяса на пару, фруктов, морсов и так далее.

Также немаловажным отличием данной диеты от других заключается в обильном питье — примерно 2-3 литра жидкости в день. Более того, при гепатите Д и диете №5 запрещается алкоголь, курение  и другие вредные привычки. Все это необходимо для того, чтобы не ухудшить общее состояние больного и помочь организму справиться с недугом.

Народные средства

Стоит отметить, что некоторые пациенты стараются лечиться “бабушкиным” способом, но это не всегда эффективно, так как перед тем как начать принимать как-то настой, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом на устранение побочных явлений и иных последствий. Только врач способен понять, поможет ли в совокупности с основным лечением данный отвар или нет. Народная медицина — это вспомогательный способ лечения от недугов, который в большинстве случаев поддерживает работоспособность всего организма.

Чтобы клетки жизненно важного органа могли восстановиться, то лучше всего принимать травяной сбор: смешать зверобой, календулу, бессмертник, цикорий, ромашку, спорыши, крушину в равной доли.

Затем отложить 4 столовые ложки данной смеси и залить ее 500 мл воды комнатной температуры, накрыть крышкой и оставить смесь до утра. Утром содержимое необходимо вылить в кастрюлю и вскипятить в течение 5 минут, после чего дать отвару остыть.

ВРачи рекомендуют принимать данный отвар по половине стакана 3 -4 раза в день перед приемом пищи. Лучше всего пить данный настой не холодным, а теплым.

Прогноз

Если Вам поставили диагноз “гепатит Д” в легкой или средней форме, то он не так страшен, как кажется. Данное заболевание можно полностью вылечить, если оно находится в начальной стадии.

Более сложнее дела будут обстоять с хронической и острой формами. Также отмечается, что гепатит Д сопровождается и другим заболеванием, как гепатит В..

Все это способно привести к циррозу, следовательно шанс вылечиться от тяжелой формы недуга равен максимум 30%.

Профилактика

Самой действенной профилактической мерой появления вируса гепатита Д является неиспользование общих бытовых вещей с больным человеком. А также, если Вы больны уже гепатитом В, то Вам следует сделать прививку, которая защитит от дельта-гепатита итак зараженный организм.

Также для того чтобы не заболеть гепатитом любой группы, необходимо отказаться от вредных привычек, проходить своевременное обследование и следить за своим питанием и образом жизни.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать плохим самочувствием и любые симптомы списывать на простуду или отравление.

Желательно при любом недомогании обращаться к врачу для разъяснения и толкования плохо самочувствия.

Источник: https://medinfo.club/gepatit-d-skolko-zhivut-simptomyi-i-lechenie/

Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента (B18.1)

Основу лечения хронического вирусного гепатита В составляет противовирусная терапия, направленная на элиминацию вируса и подавление вызванного им

воспалительного процесса, что предотвращает прогрессирование заболевания до терминальной стадии — цирроза печени и его осложнений. Исследования последних лет указывают на увеличение риска развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы при вирусной нагрузке, соответствующей концентрации сывороточной НВV-ДНК 104 копий/мл и более, у пациентов с постоянно нормальным уровнем АЛТ. Эта группа больных также подлежит противовирусному лечению.

Немедикаментозное лечение

Диета с ограничением животных жиров, необходимо исключить алкоголь. При наличии асцита — ограничение потребления поваренной соли и жидкости.

При высокой активности гепатита и декомпенсации цирроза печени показан полупостельный режим.

Медикаментозное лечение

Противовирусная терапия включает применение интерферонов альфа или нуклеозидных аналогов.

Интерфероны альфа

Благоприятные прогностические факторы при лечении интерферонами:

  •  низкая вирусная нагрузка (< 105 копий/мл);
  • высокая активность АЛТ;
  • инфицирование в зрелом возрасте;
  •  небольшая длительность болезни (< 5 лет);
  • отсутствие цирроза печени;
  • отсутствие коинфекции НСV, HDV; женский пол;
  • неазиатская эпическая принадлежность.
  • При инфицировании НВeAg-позитивным вирусом применяют интерферон альфа в дозе 5-6 млн МЕ ежедневно или 10 млн МЕ 3 раза в нед в виде внутримышечных или подкожных инъекций в течение 24 нед.

При инфицировании НВeAg-негативным вариантом — интерферон альфа по той же схеме в течение 48 нед.

У НВeAg-позитивных больных исчезновение НВV-ДНК и сероконверсия по НВeAg происходит в 25-40% случаев, при этом у 80-90% наблюдают устойчивый  ответ. У НВeAg-негативных пациентов прекращение репликации вируса происходит в 38-90% случаев, однако частота рецидивов после окончания курса достигает 25-89%.

Ряд исследований показывает более высокую эффективность применения пегинтерферонов альфа как при НВeAg-позитивном, так и при НВeAg-негативном

хроническом вирусном гепатите В. Пегинтерферон альфа-2а назначают в дозе 180 мкг в неделю, а пегинтерферон альфа-2Ь в дозе 1,5 мкг/кг еженедельно в виде подкожных инъекций в область передней брюшной стенки или бедра. Устойчивый вирусологический ответ после 48-недельного курса лечения составляет от 17% (при НВeAg-негативном) до 44% (при НBeAg-позитивном гепатите).

  1. У 2-8% больных хроническим гепатитом В на фоне терапии как обычными, так и пегинтерферонами возможно достижение сероконверсии по НВsAg, что служит оптимальным результатом лечения.
  2. Нуклеозидные аналоги
  3. Накоплены данные о более высокой эффективности ламивудина по сравнению с интерфероном альфа у НВeAg-негативных больных. Ламивудин назначают

внутрь взрослым и подросткам (16 лет и старше) в дозе 100 мг/сут, детям — 2-3 мг/кг в день на протяжении 48 нед и более (причём его можно применять в стадии декомпенсированного цирроза печени).

Курс лечения — не менее 12 мес, однако при длительном лечении следует учитывать высокую вероятность селекции мутантных по гену ДНК-полимеразы штаммов вируса, обладающих более низкой чувствительностью к ламивудину.

Применение ламивудина нормализует активность АЛТ при хроническом вирусном гепатите В у 41-72% больных, снижает индекс гистологической активности — у 49-70%, уменьшает индекс фиброза — у 34-47%, причём при инфицировании НВeAg-позитивным вирусом в 86-90% случаев регистрируют исчезновение НВV-ДНК и сероконверсию по НВeAg.

Однако, у большинства пациентов вирусологический ответ нестойкий, а частота рецидивов достигает 80% и более. В 10-15% случаев рецидив репликации НВV наступает на фоне лечения, что обусловлено селекцией резистентных штаммов вируса. Эта селекция чаще происходит у пациентов, получающих противовирусное лечение после трансплантации печени, что, вероятно, связано с усиленной репликацией НВV на фоне медикаментозной иммуносупрессии.

Энтекавир. Стандартная дозировка составляет 0,5 мг/сут внутрь; для пациентов, резистентных к ламивудину, — 1 мг/сут. У НВeAg-позитивных больных

лечение продолжается по меньшей мере до достижения стойкой сероконверсии по НВeAg и исчезновения НВV ДНК или до появления анти-НВs (последний вариант, как указывалось ранее, оптимальный). У НВeAg-негативных больных — до исчезновения НВV ДНК или до появления анти-НВs.

В большом сравнительном исследовании у первичных НВeAg-позитивных пациентов энтекавир продемонстрировал более высокую частоту снижения концентрации НВV ДНК до неопределяемого уровня по сравнению с ламивудином (80% и 39% соответственно).

По частоте сероконверсии по НВeAg и НВsAg, а также нормализации АЛТ результаты лечения двумя препаратами были сопоставимы. У НВeAg-негативных больных на фоне 96-недельной терапии энтекавиром частота негативизации НВV ДНК достигает 94%.

Частота биохимического ответа достоверно не отличается от такового при применении ламивудина.

При лечении пациентов, инфицированных ламивудин-резистентными штаммами вируса, нормализация АЛТ, исчезновение НВV ДНК и сероконверсия по НВeAg наблюдалась в 85%, 30% и 16% соответственно.

Телбивудин*’ применяют в дозе 600 мг 1 раз в сутки внутрь независимо от приёма пищи.

Сравнительное исследование 3 фазы показало, что в группе пациентов, получавших телбивудин*», значительно чаще, чем при лечении ламивудином наблюдалось состояние исчезновение сывороточной НВV-ДНК через 52 нед терапии. Эти результаты были достоверны как в группе НВeAg-позитивных пациентов (60% против 40%, р

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/536

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector