Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ-10, анализ и диагностика

Эхинококкоз печени человека широко распространен и характеризуется как зооантропоноз. Значительное увеличение содержания животных требует улучшения эпидемиологического контроля над возможными источниками паразитов, к коим относятся сами животные, а также мясоперерабатывающие заводы. Большое значение приобретает медицинское образование, личная гигиена, профилактические кампании.

Эхинококкоз печени – что это такое?

Основным паразитом при эхинококкозе печени является Echinococcus granulosus unilocularis.

Пациенты с Echinococcus alveolaris multilocularis обычно редко идентифицируются, но этот тип паразита быстро распространяется в эндемичных зонах.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция

Человек — промежуточный хозяин. Самым частым путем проникновения яиц-паразитов (онкоцист) является загрязненная пищи или немытые руки. Воздушный путь или прямое заражение через открытые раны остаются спорными причинами возникновения эхинококкоза.

Код по МКБ-10: (B 67):

  • B67.0 — Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus;
  • B67.5 — Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis;
  • B67.8 — Эхинококкоз печени неуточненный.

Эволюция заболевания проходит через фазы:

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операцияПаразитирование и начальный рост с образованием эндоцистемы (зародышевой мембраны, кутикулярной капсулы) и перициката (фиброзной капсулы).

Созревание и пролиферация герминативной мембраны с образованием протосолексов.

Старение и смерть. Признаками этого являются:

  • помутнение эндокрита, образование трещин («закрытый» разрыв внутри перицистата);
  • прессование содержимого в виде казеозной, желатиновой субстанции;
  • коллагенация и отложение кальция (индивидуальная кальцификация, частичное кольцо, полная петрификация).

Образовавшиеся кисты ежегодно растут в среднем на 0,5-1,5 см, а биологическая эволюция заканчивается в среднем через 10-15 лет в зависимости от местных и общих факторов. Только старение снижает фертильность кисты, а риск заражения при разрыве в брюшной полости или во время операции падает.

Клиническое течение

Существуют три этапа:

  1. Скрытый — от паразитизма до появления жалоб.
  2. Симптоматический — с развитыми клиническими симптомами.
  3. Стадия осложнений.

Последняя стадия имеет следующее течение:

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция

  • гнойное нагноение (холангит, холангиогепатит, сепсис);
  • закрыто содержится внутри перицистата;
  • имеется в желчной системе (периферический желчный проток);
  • в плевральной полости (в том числе в виде билирубулярного свища);
  • в брюшной полости;
  • в полом органе брюшной полости (желудок, толстая кишка);
  • в магистральных судах.

Необходимо заметить, что механическая желтуха также может развиться в результате внешнего давления желчных протоков из кисты, расположенной во внутренних органах.

Прочие: портальная гипертензия, синдром Бадда-Киари, вторичный билиарный цирроз печени, печеночная недостаточность, острый холецистит, аллергический гепатит, эозинофильный плеврит, полиартрит и тому подобное.

Кальцифицированная киста является последней стадией развития паразита. Он может оставаться малосимптомным и без необходимости лечения. Появляется осложнение только в случаях сопутствующего нагноения, механической желтухи, реактивного плеврита, разрыва и т.д.

Диагностика

Методы диагностики эхинококкоза печени включают:

Клиническая картина — олигосимптомы, кроме осложнений.

Биохимические исследования:

  • гематологические показатели — эозинофилия (15-25%), ускоренное СОЭ, лейкоцитоз;
  • синдром «малой» печеночной недостаточности (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, протеинограмма).Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операцияИммунологический диагноз (позитивность 60-70%) — ИФА, реакция иммунофлюоресценции (RIF), реакция пассивной гемагглютинации (RPHA), реакция агглютинации латекса (RLA), иммунотерапия (RIEF), реакция двойной диффузии. Реакция связывания комплемента (Weinberg) используется редко, а внутрикожный тест Casoni сегодня почти не применяется.

Инструментальные исследования:

  • эхография, в т.ч. интраоперационная;
  • при показании — КТ, МРТ;
  • рентгенография (киста с кальцификацией или наличием жидкости и др.);
  • лапароскопия;
  • диагностическая пункция под эхографическим, компьютерным томографическим или лапароскопическим контролем.

Современные методики диагностики эхинококкоза нередко комбинируются.

Иммунологические методы не достаточны информативны из-за высокого процента ложноположительных или отрицательных результатов.

Интраоперационное УЗИ рассматривают как обязательный метод, улучшающий обнаружение мелких и глубоко расположенных кист и соответственно снижение риска рецидива заболевания. Приобретение специализированного датчика для этого исследования должно стать целью любой клиники или клиники, проводящей хирургическое лечение печеночного эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза печени

Современное лечение эхинококкоза печени включает в себя:

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция

  • Операционные методы;
  • Пункция;
  • Противопаразитарные препараты.

Более детально о каждом методе лечения эхинококкоза печени рассмотрено ниже.

Оперативные методы

Это лечение в основном показано во всех случаях зарегистрированных эхинококковых кист в печени или в сочетании с другими пораженными органами, неосложненными или с диагностированными осложнениями от эхинококкоза. Другие методы лечения являются альтернативными или дополнительными, но комбинация всех методов лечения считается оптимальным выбором и рекомендуется при множественном эхинококкозе.

Профилактическое лечение эхинококковой кисты. 25% раствор хлората натрия является наилучшим для полного устранения болезни. Его пребывание в полости 5 минут после удаления паразита обеспечивает полную стирилизацию. В то же время раствор не оказывает вредного воздействия на желчные протоки или органы брюшной полости.

Операционные методы, они являются консервативными (лечение полости и закрытие с или без резекции частей кисты) и радикальными (с воздействием на ткани печени).

Консервативные хирургические методы (только удаление эндоцитоза). Закрытые устройства:

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция

без уменьшения остаточной полости;

уменьшение остаточной полости (резекция ребер, фиброзной ткани печени):

  • с капитонажем;
  • с вторжением в края перицистата.

Есть основания для наиболее широкого применения этих методов, с открытыми желчевыводящими путями.

Послеоперационный период — самый короткий и без особых осложнений. Антибиотикопрофилактика показана и эффективна.

Инструментальное внедрение. Размещение трубки или дренажа приводит к загрязнению остаточной полости через 48-72 часа. Существует повышенный риск формирования субфренального скопления или наружного желчного свища. Лечение антибиотиками не требуется.

Открытые методы. Оставлять дно кисты открытым для брюшной полости можно только при строгих обстоятельствах: поверхностный эхинококк, возможность разрезания большой части кисты, отсутствие инфекции, отсутствие открытых желчных протоков.

Марсулизацию остаточной полости рассматривают как отторжение даже при нагноенном эхинококке.

Хирургические (радикальные) методы (удаление эндо- и перикристаллов):

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операцияКистоэктомия;

Резекция печени: атипичная и типичная.

Радикальные методы показаны при циррозе печени; группируют в сегмент или удаляют несколько кист.

Реализация радикальных методов предполагает попытку резекции печени, биоадгезивной терапии, гемостатических материалов, полной заместительной терапии.

Специальные формы:

  1. Пострадавшая от кисты область. Микробная флора и тестирование на антибиотики просто необходимо. Остаточная полость также обрабатывается дезинфицирующими средствами. Комплексное лечение сепсиса не требуется.
  2. Разрыв в желчной системе. Открытие желчных протоков (капилляров) обычно не осуществляют. Желчные протоки среднего размера должны быть изолированы (часто эффект временный).
  3. Разрыв в брюшной полости. Если он диагностирован в острой фазе — лапаротомия, промывание брюшной полости, лечение основной кисты, медикаментозное лечение и диспансерный контроль. Если диагностирован множественный абдоминальный эхинококкоз — комплексное лечение (множественные операции, пункционное лечение крупных кист, медикаментозное лечение, диспансерный контроль).Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция
  4. Разрыв в грудной полости. Комбинированная операция: лапаротомия с лечением кисты печени; торакотомия; плевральный дренаж. Доступ к грудной полости, стадия и объем операции зависят от индивидуальных данных пациента, состояния и опыта хирургической бригады.
  5. Комбинированный эхинококкоз. Присутствие эхинококковых кист в других органах брюшной полости или забрюшинном пространстве подразумевает одновременное хирургическое вмешательство путем хорошо подобранного доступа в брюшную полость. При сочетании с эхинококкозом легких могут потребоваться: комбинированный доступ или отдельные разрезы — брюшной и грудной; одношаговая или двухступенчатая операция. Участие хирурга в данной специальности обязательно.
  6. Обструктивная желтуха. Диагностически выясняют причину желтухи. Удаление остаточной полости сочетается с ревизией желчных протоков. Чаще всего вмешательство заканчивается внешним дренажом Кера, но с органическими изменениями (стеноз канала, папилит, холангит), отмечается билиодигестовый анастомоз.
  7. Кальцифицированная киста. Ненужное открытие таких кист создает риск (нагноение) и проблему (жесткие стенки не дают усадки, остаточная полость сохраняется). В случае доказательства операции требуются радикальные методы — резекция печени.
  8. Лапароскопические методы. Есть определенный прогресс и распространение их применения. Но до сих пор у нас они не для массового применения. Они требуют хорошего опыта лапароскопической хирургии, тщательно и правильно подобранных пациентов с доступными и удобными кистами на передней и верхней поверхности печени. Специально разработанные вакуумные устройства и насосы находятся в стадии разработки. Их сочетают с транслапароскопической эхографией печени.

Также как метод лечения возможно проведения пункции, более детально о данном методе терапии эхинококкоза печени человека рассмотрено ниже.

Пункция

Метод PAIR (пункция, аспирация, склероксицидная инъекция) широко распространен в качестве альтернативы хирургии. Риск побочных эффектов и осложнений находится в разумных пределах.

Манипулирование эквивалентно хирургическому вмешательству и требует всех элементов: предоперационное исследование, подготовка (включая альбендазол), манипуляции в присутствии анестезиолога, как правило, в операционной и под общей анестезией.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция

  1. Показания: кисты до 7-8 см в диаметре; молодые кисты; дисфункция больного; множественный абдоминальный эхинококкоз; рецидивирующие кисты.
  2. Противопоказания: кисты в печени с густым содержимым и множественными пузырями; кисты с кальцификацией; риск локализации кисты.
  3. Период наблюдения за уже пролеченными пациентами после вмешательства не завершается, существует необходимость в проспективном мониторинге, контроле и анализе для формирования окончательного мнения об эффективности лечения.

Медикаментозное лечение

Данное лечение основано на применении карбаматов бензоимидазола: Фенбендазол (Panacur), Мебендазол (Vermox), Альбендазол (Zentel), Оксфендазол. Паразитицидный эффект достигается у 61-68% больных, паразитостатический — у 10-34%, чаще всего при наличии молодых кист.

Показания: множественный эхинококкоз; эхинококкоз почек; профилактика вторичного эхинококкоза (в том числе разрыв в брюшной полости); отказ от операции.

Противопоказания: подавленная киста; киста с разрывом желчевыводящей системы; гигантские кисты; девиализированные, септические или кальцифицируемые кисты; хронические заболевания печени; анемия; беременность и кормление грудью.

Рецидивы

  • Рецидив происходит при развитии нового паразита (паразитов) в той же области после неполной или недостаточной стерильной обработки.
  • Остаточный эхинококкоз — рецидив «забытых» или не обнаруженных кист.
  • Рецидив заболевания, реэхинококкоз — следствие реинфекции, повторного заражения яйцами паразита.

Диспансерный контроль

Пациент должен наблюдаться врачом общей практики и хирургом в течение 5 лет:

  • клинический контроль;
  • эхография (ежегодно);
  • иммунологические тесты (ежегодно).

Пациенты без жалоб, при отрицательном ультразвуковом обнаружении и стабилизации иммунологических показателей получают профилактику.

Источник: https://pechen.info/ehinokokkoz-pecheni/

Эхинококкоз печени. Дагностика

Диагностика эхинококкоза печени в настоящее время достаточно разработана. Диагноз основывается на эпидемиологических, клинических, лабораторных данных и материалах специальных методов исследования. Больные, как правило, — люди, занимающиеся сельскохозяйственным производством.

Существенным моментом является контакт с собаками, особенно охраняющими стада овец или коров. Клинические проявления инвазии описаны в соответствующем разделе.

Из них существенны гепатомегалия с неравномерным увеличением печени, определение плотноэластического образования в ней, гладкого, округлой формы, а при осложнениях — механическая желтуха, портальная гипертензия, при прорывах — плеврит или перитонит, появление желчи в мокроте и т.д.

Лабораторные методы основаны на изменениях в показателях крови и функций печени под влиянием аллергизации организма действием токсинов паразита, а также воспалительных и функциональных сдвигов, которые обусловлены пребыванием в печеночной ткани эхинококковой кисты.

Со стороны красной крови обычно существенных изменений не бывает, кроме незначительной анемии (Яблоков Д.Д., 1959). По Р.П. Аскерханову (1964), ускорение СОЭ наблюдалось в 73,4% случаев. При нагноении кисты определяется лейкоцитоз. Многие ученые отмечают при эхинококкозе эозинофилию в периферической крови, характеризующую аллергическую перестройку организма (Семенов B.C., 1950; и др.).

По данным разных авторов, она встречается в 18-47% случаев. Эозинофилия возрастает после пальпации печени.

Эозинофилия — относительный признак эхинококкоза, который свидетельствует об аллергизации организма, могущей развиться и по другим причинам: глистная инвазия, бронхиальная астма и т.д. Д.Д.

Яблоков рекомендовал производить подсчет эозинофилов до и после постановки реакции Касони для уточнения диагноза эхинококкоза.

При погибшей кисте эозинофилия может отсутствовать. При эхинококкозе имеет место гипоальбуминемия и гипер-γ-глобулинемия. При нагноении эхинококковой кисты происходят воспалительные изменения в периферической крови. При сдавлении ворот печени и развитии механической желтухи в сыворотке крови появляется прямой билирубин. В далеко зашедших случаях нарушаются функции печени.

Читайте также:  Диета при гемангиоме печени, особенности питания

Углеводный обмен при эхинококкозе изучен И. Хорлоо (1958). В осложненных стадиях болезни более чем у одной трети больных он бывает изменен. Изменения функциональных проб печени неспецифичны и свидетельствуют о степени компенсации.

В клинике неоднократно приходилось наблюдать и оперировать больных эхинококкозом со значительными поражениями печени при нормальных показателях функциональных проб.

В осложненных стадиях болезни изменяется свертывающая система крови, у больных встречаются фибринолитические кровотечения.

Реакция с эхинококковым антигеном предложена Tomaso Casoni в 1911 г. Исследования этой реакции показало ее высокую диагностическую ценность при эхинококкозе. Эта реакция положительна при эхинококкозе в 75—95% случаев.

Как показали наблюдения Б.И. Альперовича, большую роль играет методика приготовления антигена.

Большинство исследователей пользовались кипяченым антигеном или пропускали эхинококковую жидкость через фильтр Зейтца либо добавляли в нее формалин.

В нашей клинике пользовались нефильтрованной жидкостью из эхинококковых пузырей человека. За большой срок (более 40 лет) при применении данной методики каких-либо осложнений не встретилось.

В литературе описаны случаи выраженных аллергических реакций при постановке внутрикожной пробы Касони, особенно при ее повторном применении.

В нашей клинике не встречали подобных осложнений, но избегали применять пробу повторно.

По сборной статистике А.С. Когана (1961), эта реакция в 8,3% положительна при неэхинококковых заболеваниях. С целью повышения специфичности пробы Касони при эхинококкозе предложили использовать для диагностики разведение антигена. Разведение антигена 1:900 значительно повышает специфичность этой реакции.

Реакцию агглютинации с латексом, предложенную А.Норманом (1964), изучала при эхинококкозе В.И. Зорихина, которая утверждает, что эта реакция имеет высокую специфичность. Б.В. Петровский и О.Б.

Милонов сообщают о высокой информативности реакций — реакция непрямой гемагглютинации с эхинококковым антигеном и реакция двойной диффузии в геле. Е.С.

Лейкина (1987) утверждает, что эти реакции при эхинококкозе положительны в 90—100% наблюдений.

Наибольшую ценность в диагностике эхинококкоза имеют специальные методы исследования. Лапароскопическая диагностика эхинококкоза печени разработана A.M. Аминевым (1948), (1958), А.С.

Логиновым (1964), Эти авторы утверждают, что киста эхинококка может быть обнаружена в виде беловато-перламутрового пятна на поверхности печени. Поверхность ее гладкая, похожая на бильярдный шар. А.С.

Логинов считает поверхность эхинококковой кисты, выходящей на край печени, по цвету похожей на склеру глаза.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция Лапароскопия. Эхинококковая киста печени

При этом исследовании можно заподозрить эхинококкоз и по косвенным признакам — застойной печени при блокаде ворот органа, вторичным воспалительным изменениям в связках печени, наличию спаек с диафрагмой, цирротическим изменениям печени вблизи от кисты.

При этом не следует забывать, что при лапароскопии многое зависит от опытности врача, а также то, что кисту эхинококка можно увидеть только в том случае, если она выходит на поверхность органа.

Это условие нередко приводит к тому, что исследующий врач ошибается, неправильно оценивая распространенность процесса во время лапароскопии.

Некоторые исследователи пытались повысить диагностические возможности лапароскопии, дополняя ее инструментальной пальпацией печени и пункционной биопсией (Дедерер ЮМ, 1970). По мнению большинства авторов, пункционная биопсия печени при эхинококкозе абсолютно противопоказана, так как может привести к попаданию содержимого кисты в брюшную полость и к анафилактическому шоку.

Следует отметить при этом, что в последние годы в связи с развитием лапароскопической хирургии во всем мире не только расширились показания к диагностическим пункциям печени во время лапароскопического исследования, но также имеется ряд попыток лечения гидатидозного эхинококкоза пункциями кисты, особенно если она без дочерних пузырен (Назыров Ф.Г., Сайдазимов Е.М., 2005). При применении этого метода следует учитывать возможность диссеминации паразита по брюшной полости и развития анафилактического шока.

Реогепатография применяется в диагностике эхинококкоза печени в клинике Б.И. Альперовича с 1967 г. Поскольку в области кисты нет кровеносных сосудов, на реогепатограммах наблюдаются соответствующие изменения.

Они особенно заметны при топографической реогепатографии. В зоне кисты имеются изменения, свидетельствующие о снижении кровенаполнения в этом отделе печени. Форма реографической кривой уплощена.

Реогепатография в сочетании с клиническими, лабораторными данными и результатами лапароскопии позволяет уточнить диагноз.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция Реогепатограмма при эхинококкозе

Гепатосканирование и гепатосцинтиграфия при эхинококкозе разработаны А.С. Логиновым (1964). Поскольку киста лишена кровеносных сосудов, в местах ее локализации определяются на гепатосканограммах дефекты накопления изотопа.

Метод позволяет легко выявить наличие кисты эхинококка в печени, ее положение, размеры и топографию. При нарушениях функции печени отмечается изменение скорости накопления изотопов в печеночных клетках.

Большинство авторов утверждают, что таким образом возможно выявить кисты размером более 3 см [Фэгэрэшану И., 1976; Wolf H. et al., 1978].

При эхинококкозе на гепатосканограммах виден округлый дефект накопления изотопа в местах расположения паразитарной кисты. Метод представляет ценность для выявления множественных кист, особенно расположенных в толще печеночной ткани.

Ультразвуковая диагностика базируется на отражении ультразвуковых колебаний от сред с различными акустическими сопротивлениями: на границе двух сред различной плотности происходит отражение колебаний, что регистрируется специальным прибором. Наличие в печени кист, наполненных жидкостью, легко выявляется ультразвуковым исследованием.

Метод дает возможность не только выявить наличие кист в печени, установить их размеры, локализацию, топографию, но и получить изображение имеющихся дочерних пузырей и установить их количество, что невозможно при других методах исследования, кроме КТ. Для диагностики метод впервые применен в 1964 г. С его помощью установлен диагноз множественного эхинококкоза печени.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция УЗИ. Эхинококкоз печени

Рентгеновское исследование играет существенную роль в диагностике эхинококкоза. Обычная обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить ряд симптомов, свидетельствующих о наличии эхинококковой кисты. Л.Д.

Линденбратен (1980) полагает, что живая эхинококковая киста в печени поглощает рентгеновское излучение примерно так же, как и окружающие ее ткани печени.

Поэтому на обычных рентгенограммах тень кисты на фоне печени не выделяется.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости может выявить высокое стояние правого купола диафрагмы (выбухание в виде полусферы), увеличение размеров или изменение формы печени. На обзорной рентгенограмме плотная достаточных размеров киста при известных условиях может частично или полностью контурироваться. Иногда хитиновая оболочка паразита имеет вид кольцевидной тени.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция Рентгенограмма. Эхинококкоз печени

С целью диагностики эхинококкоза Д.Д. Яблоков применял исследование на фоне пневмоперитонеума. Методика позволяет установить наличие кисты, выходящей на поверхность печени, и выявить спайки кисты с диафрагмой или брюшной стенкой из-за реактивного воспалительного процесса.

При этом легко выявляется компенсаторная гипертрофия непораженных отделов печени и контуры селезенки, которая может быть увеличенной при портальной гипертензии на почве осложненного эхинококкоза. Обычно удается увидеть округлое выпячивание на поверхности печени соответственно расположению кисты.

Особенно хорошо его видно при краевом расположении кисты.

Обызвествленная паразитарная киста контрастируется частично или полностью. Даже при обзорной рентгенографии можно обнаружить поддиафрагмой полость с определенным уровнем жидкости.

Бронхография верифицирует диагноз при выявлении сообщения просвета бронха с полостью в печени.

При этом необходимо заметить, что негативный результат исследования еще не отвергает наличие свища, так как свищевой ход может иметь извилистую форму и не полностью контрастироваться во время бронхографии.

Контрастное исследование сосудов печени играет важную роль в диагностике эхинококкоза, так как позволяет не только уточнить диагноз, но и выявить точную топографию паразитарной кисты (или кист) в печени и взаимоотношение ее с элементами ворот, что определяет тактику хирурга и характер предстоящего вмешательства.

Метод прямой трансумбиликальной портогепатографии также весьма перспективен в диагностике эхинококкоза. Возможность легко получить ангиограммы высокого качества весьма заманчива, так как позволяет выявить наличие кист как в правой, так и в левой половинах печени. Рентгеновазографическая картина при эхинококкозе печени довольно характерна.

В пораженном отделе на вазограмме виден округлой формы участок, соответствующий размерам кисты. Часть близлежащих ветвей воротной вены смещена кистой, сдвинута ею в стороны и сближена между собой. При этом часто долевые и сегментарные ветви, изгибаясь дугообразно, охватывают кисту по периферии ее в виде пальцев кисти, держащей шар.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция Портогепатограмма. Эхинококкоз печени. Сосуды огибают кисту

Основной ствол воротной вены чаще не изменен, но он может быть смещен в сторону. При сдавлении воротной вены и развитии портальной гипертензии основной ее ствол расширяется и смещается.

Только в очень запущенных случаях при поражении половины печени и сдавлении магистральных ветвей воротной вены может наблюдаться ампутация крупных сосудов и аваскулярный участок соответствующей половины печени.

Большинство исследователей отмечают как важный рентгенографический признак эхинококкоза гипертрофию непораженных участков печени с соответствующей картиной сосудистого рисунка.

Выяснение поражения зоны кавальных ворот печени осуществляется путем нижней каваграфии или селективной венографии. Метод позволяет получить ангиограммы высокого качества, но он достаточно сложен, а нужную информацию можно получить другими методами.

Метод почти не применяется. Селективная ангиография ветвей аорты для диагностики эхинококкоза разработана Г.Г. Шаповальянцем (1968). Ангиографическая картина эхинококкоза по Г.Г. Шаповальянцу характеризуется дугообразным смещением артерий, которые четко очерчивают границы эхинококковой кисты.

Прилежащие к стенке кисты сосуды имеют четкую правильную форму, теряют обычную извилистость, несколько истончены, уменьшена их ветвистость.

Отмечается также оттеснение вниз и влево ствола чревной артерии при расположении кисты в правой половине печени и оттеснение ствола чревной артерии вправо при левосторонней локализации кист. Г.Г. Шаповальянц описал изменения при эхинококкозе на основании изучения 8 больных.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция Целиакограмма. Эхинококкоз печени

Компьютерная томография также применяется для диагностики эхинококкоза печени.

Большое значение имеет в диагностике методика усиления изображения путем внутривенного введения во время исследования контрастных веществ.

При этом отмечается возрастание плотности или тени кисты, что расширяет возможности метода. Эхинококковые кисты выявляются на компьютерных томограммах в виде округлых зон со сниженным коэффициентом абсорбции.

Метод позволяет выявлять образования диаметром до 1 см. На томограммах в ряде случаев удается увидеть дочерние пузыри эхинококка в полости материнской кисты. В то же время необходимо отметить, что метод требует достаточно сложной и дорогостоящей аппаратуры.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция Компьютерная томограмма. Эхинококкоз. Видны дочерние пузыри

В целом можно заключить, что диагностика эхинококкоза достаточно хорошо разработана.

Наиболее ценными являются клинические данные, результаты иммунологических реакций, данные ультразвукового исследования, лапароскопии и компьютерной томографии.

Все эти специальные методы следует применять последовательно, поскольку данные ультразвукового исследования часто позволяют ответить на все диагностические вопросы, и другие исследования необязательны.

Операционная диагностика эхинококкоза в большинстве случаев не представляет трудностей. Это полностью относится к случаям, когда киста выходит на поверхность органа.

Она представляется в виде шара или нескольких шарообразных кистозных образований молочно-белого или перламутрового цвета, плотных на ощупь, гладких, блестящих, похожих по внешнему виду на яичный белок.

Читайте также:  Пересадка печени: как делают при циррозе и раке, как происходит операция, где проводят трансплантацию в России

Непораженные отделы печени в большинстве случаев не изменены.

Когда киста находится в толще печени, диагностика во время операции затрудняется, поскольку прощупать кисту удается не всегда. В этих случаях следует прибегать к использованию специальных методов исследования — ангиографии, холангиографии или интраоперационному ультразвуковому исследованию. Последнее наиболее доступно, неинвазивно и достаточно информативно.

Диагностический алгоритм

  1. Клиническое исследование.
  2. Эпидемиологический анамнез (характер работы, общение с животными).
  3. Лабораторное исследование (выявление эозинофилии, реакции Касони, реакция непрямой гемагглютинации.
  4. Ультразвуковое исследование.
  5. Рентгеновское исследование (обзорная рентгенография — выявление очагов обызвествлений капсулы кисты).
  6. Лапароскопия.
  7. Компьютерная томография и ангиография по необходимости при неясном диагнозе.

Дифференциальная диагностика

Эхинококковые кисты необходимо дифференцировать с непаразитарными кистами печени, полостями распада (кавернами) при альвеококкозе и полостями распада при первичном раке печени. От непаразитарных кист эхинококковые отличаются наличием ободка обызвествления на рентгенограммах, наличием в крови эозинофилии, положительными реакциями Касони и реакция непрямой гемагглютинации.

Паразитарные каверны альвеококка имеют толстые неровные стенки, что выявляется при ультразвуковом исследовании. При этом также возможно найти в полости распада секвестры печеночной ткани.

Распад раковой опухоли с образованием большой полости характеризуется наличием характерной ультразвуковой картины, прогрессирующей кахексией пациента, положительными реакциями на α-фетопротеин при гепатоцеллюлярном раке.

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/ekhinokokkoz-pecheni-dagnostika/

Анализ на эхинококкоз

Серологические методы диагностики являются обязательными, если необходимо определить эхинококкоз на ранней стадии, своевременно преступить к лечению. Чтобы выявить в крови яйца гельминтов, важно исследовать сыворотку биологической жидкости методом ИФА.

Иммуноферментный анализ – это определяющий метод диагностики, который подтверждает или, наоборот, опровергает присутствие антител к эхинококкозу.

Из лабораторного исследования видно реальное число титр антител: чем выше показатель разведения, тем больше вероятность прогрессирующего эхинококкоза.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция

Общие сведения о патологии

Эхинококкоз – это инфекционное заболевание, которое многие годы может протекать в организме бессимптомно. Патологический процесс сопровождается увеличением новообразований полости пораженного органа, повышенным давлением на соседние органы и внутренние системы.

Паразиты формируют эхинококковые кисты, которые располагаются в печени, легких, сердце, головном мозге, других органах. Отсутствие своевременного лечения провоцирует необратимые осложнения со здоровьем, инвалидность, летальный исход.

Основным возбудителем является одноименный паразит под названием «Эхинококк», активность которого сохраняется в организме 5 – 7 месяцев. Яйца гельминтов проникают во внутреннюю среду при контакте с зараженными фекалиями животных.

Микроб длительное время сохраняет жизнеспособность в окружающей среде, является потенциальной угрозой для здоровья человека. Диагноз требует своевременного операбельного вмешательства, иначе кисты растут и лопаются, прогрессирует общая интоксикация органического ресурса.

Показания к проведению исследования крови на эхинококкоз

Для определения заболевания важны не только клинические обследования по средствам УЗИ и МРТ, также требуется лабораторным методом определить антитела к эхинококкозу в крови.

Прежде чем сдать кровь на эхинококкоз, посетить консультацию аллерголога, хирурга, инфекциониста. Диагноз имеет обширную симптоматику, поэтому дифференцировать заболевание берутся сразу несколько узкопрофильных специалистов.

При симптомах обширных поражений внутренних органов показано серологическое обследование на антитела к эхинококкозу. Такое лабораторное исследование показано при локализации очагов патологии в структуре головного мозга, печени и легких, очевидных при проведении УЗИ.

Если на ранней стадии инфицирования кисты имеют маленькие размеры, едва заметны на экране аппарата УЗИ, то при прогрессирующей форме заболевания отчетливо различаются, имеют локальную форму, определенные размеры.
Существует те категории здоровых людей, которые пополнили «группу риска» этого диагноза.

К таковым относятся ветеринары, зоотехники, кинологи, лесники и пастухи – все, кто регулярно контактируют с животными. Метод ИФА считается обязательным, поскольку способен определить диагноз на ранней стадии инфицирования.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция

Лабораторное исследование крови

Анализ крови на выявление антител к эхинококкозу проводится в иммунологической лаборатории, причем забор биологического материала выполняется в любое время суток, не требует дополнительной подготовки. Единственное, о чем предупреждает врач при выписке направления: перед проведением лабораторного исследования за 30 – 40 минут не разрешается курить, принимать сильнодействующие медицинские препараты.

Кровь на анализ берется из локтевой вены в объеме 3 – 5 мл, исследуется на протяжении 2 – 3 дней.

Стоит уточнить: инкубационный период заболевания при инфицировании длится 1,5 – 2 месяца, поэтому предварительная сдача крови может продемонстрировать ложноотрицательный результат.

Если первое лабораторное исследование диагностировало отсутствие антител к эхинококкозу, следующий анализ требуется выполнить через месяц.

Общий клинический анализ крови не всегда является актуальным и информативным в случае инфицирования эхинококкозом. Раннюю стадию диагноза можно упустить, а запущенную спутать с симптоматикой инфицирования организма другими паразитами.

Достойной альтернативой становится прогрессивный метод ИФА, основная задача которого – своевременно обнаружить в крови антитела класса IgG.

Эффективность процедуры зависит от локализации патогенных кист, например, иммунный ответ новообразований головного мозга низок, а поражение печени выявляется сразу.

Реакции РНГА и ИФА являются самыми эффективными при подозрении на эхинококкоз, предоставляют возможность верно диагностировать заболевание 40–98% случаев независимо от характера паразита.

Максимальная выявляемость микроба в 98% определена при массовом поражении брюшной полости, забрюшинного пространства.

При обширном поражении печени и легких эффективность предложенной диагностики наблюдается для 70–80% случаев.

Чтобы своевременно распознать патологический процесс и визуализировать очаг патологии организма, параллельно с методом ИФА рекомендуется пройти УЗИ, КТ и МРТ соответствующего органа.

 Проведение серологических исследований показано на всем этапе лечения для определения положительной динамики эхинококкоза.

Спад показателя IgG свидетельствует о грамотно подобранной терапии, заметных улучшениях и реальных шансах на полное выздоровление.

Если результат анализа отрицательный, это вовсе не означает, что в крови отсутствуют антитела к эхинококкозу; не исключено, что болезнь только начинает свое течение, демонстрирует умеренную симптоматику и отсутствие изменений химического состава крови.

Рекомендовано повторное лабораторное исследование через месяц, дополнительное приобщение клинических методов диагностики. Не лишним будет исследование на присутствие других паразитов, например, диагностировать можно токсокароз, трихинеллез, описторхоз.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция

Когда анализ крови дает положительный ответ, патологический процесс преобладает в активной стадии, требует немедленной операции по удалению кист с последующим периодом реабилитации с помощью медикаментов.

Полезная информация на заметку

Поставить окончательный диагноз можно только при разрыве эхинококковых кист, когда органический ресурс выдает аллергическую реакцию на жидкость полости новообразования.

Таким образом, в биологическом материале наблюдается резкий скачок показателя эозинофилов, активность продуктов интоксикации.

Поскольку такие случаи единичные и кратковременные, приходится искать другие методы не менее информативной диагностики эхинококкоза.

Иммуноферментный анализ является самым информативным при заражении эхинококками, но затруднения возникают в тех клинических картинах, когда организм не дает ответную реакцию на повышенную активность патогенного микроба. Итог: антитела отсутствуют, эхинококкоз не обнаруживается, но болезнь по-прежнему преобладает в активной фазе. Такие трудности возникают в 50% случаев при диагностике альвеолярного эхинококкоза.

Если в организме формируются печеночные кисты, а очагом поражения стал человеческий «фильтр», определить яйца гельминтов можно уже на ранней стадии инфицирования с последующим назначением эффективной терапии. Иначе интоксикация организма обеспечивает спад работоспособности, специфичную для больной печени симптоматику.

Проводить такие лабораторные исследования актуально не только для достоверной диагностики эхинококкоза, сдача анализа показана после проведения операции по удалению эхинококковых кист. Необходимо это для контроля общего состояния клинического больного, назначения адекватной схемы лечения в период восстановления, определения прогноза заболевания.

Если после операции наблюдается повторный скачок антител к эхинококкозу, не исключен очередной рецидив эхинококкоза. Чтобы этого избежать, назначается прием сильнодействующих противомикробных препаратов, наблюдение биохимических показателей крови. Затем лабораторным методом дают реальную оценку проведенных лечебных мер.

Если человек преобладает в «группе риска» этого заболевания, сдавать кровь на анализ в целях профилактики должен 1 раз за 2 – 3 месяца. Это обязательное условие, которое требуется соблюдать для своевременного предупреждения инфицирования с последующим формированием опасных для здоровья кист. Проходить такое же лабораторное исследование рекомендуется лицам, которые проживают в зоне эпидемии.

При подозрении на эхинококкоз или контакте с животными не стоит игнорировать иммуноферментный анализ крови, иначе последствия для здоровья могут оказаться самыми необратимыми, фатальными.

Источник: https://microbiologu.ru/diagnostika/analiz-na-exinokokkoz/

Признаки и лечение эхинококкоза печени

Хроническое заболевание, связанное с внедрением в организм ленточного червя (латинское название Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis) с последующим поражением гепатоцитов называется эхинококкоз печени.

В своей практике мне доводилось сталкиваться с такими пациентами, которые обращались уже на поздних стадиях, а до этого проходили лечение по поводу другой патологии.

В этой статье я постараюсь как можно подробнее осветить все вопросы, связанные с этиологией и патогенезом, а также расскажу о случае из практики.

Перед тем, как обсуждать механизм развития, предлагаю провести краткий теоретический ликбез. Половозрелый гельминт представляет собой мелкую особь, которая достигает в длину до 8 мм, ширина у нее — до 10 мм.

Имеет головку с присосками в количестве 4 штук и членики с онкосферой, содержащую в себе зародыш. Взрослый глист находится в кишечнике у волков, собак, лисиц и вместе с испражнениями выделяет яйца на почву и растения.

При выходе наружу она проявляет устойчивость к внешним воздействиям и выдерживает широкий температурный диапазон (-30°С — +30°С).

У человека эхинококк представлен промежуточной стадией — лавроцистой (личинкой). В этом же состоянии паразит пребывает у ряда диких и домашних животных (грызунов, овец, коз, лошадей). К счастью, все эти животные являются тупиком для дальнейшего развития и распространения гельминта, так как не выпускают яйца во внешнюю среду, поэтому и не выступают источником заражения.

Распространение заболевания неравномерное, чаще всего заражение происходит в районах, где преобладает животноводство. В мире болезнь встречается в Австралии и Новой Зеландии, южных странах Европы, Африки. Эхинококкоз печени и других органов зафиксированы в Крыму и на Северном Кавказе.

Эхинококкоз печени: что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция

По коду МКБ 10 инвазия эхинококком ткани печени присвоен код B67.0 и B67.5, в зависимости от вида паразита. Неуточненная форма определяется кодом B67.8.

Патогенез

Инвазия у человека происходит тремя способами:

  • с пищей через кишечник;
  • во время дыхания в ткани легкого;
  • через раневые поверхности кожных покровов.

Когда яйцо попадает в 12-перстную кишку, на него воздействую ферментные вещества поджелудочной железы и желчь. Они активируют онкосферу, которая проходит сквозь стенку кишечника и попадает кровоток, а затем в воротную вену, после чего благополучно оседает в ткани печени.

Постепенно увеличиваясь в размерах, яйцо образует кисту, которая наполняется прозрачным жидким содержимым. Внутри нее формируется кутикулярная оболочка, а снаружи более плотная — герминативная.

Одновременно в тканях пораженного органа возникает ответная реакция в виде инфильтрации лимфоцитов и гистиоцитарного воспаления.

За счет этих механизмов организм хозяина формирует защитный барьер — фиброзные разрастания вокруг кисты.

Стадии развития болезни

В зависимости от морфологических особенностей в области кисты различают несколько стадий:

  1. На начальном этапе паразит сохраняет жизнеспособность, в кисте обнаруживается прозрачное содержимое, отсутствуют изменения в оболочке, нет образования дочерних пузырьков.
  2. Эхинококкоз печени второй стадии знаменуется гибелью паразита и появлением других пузырей, начинается отслойка внутреннего слоя, но жидкость сохраняет прозрачность. Специалисты называют такие изменения «ранние посмертные». По мере прогрессирования происходит дегенерация оболочек и дочерних кистозных образований. Содержимое становится похожим на замазку, в капсуле из фиброзных волокон откладываются кальцификаты. Так выглядят поздние изменения мертвого паразита.
  3. На третьей стадии происходит нагноение и кальциноз. В этот период начинаются осложнения, которые могут привести к гибели.
Читайте также:  Чем лечить грибок ногтей на ногах в запущенной стадии: аптечные и народные средства

Симптомы и осложнения

Когда развивается эхинококкоз печени, симптомы проявляются не сразу. При маленьких размерах никакого дискомфорта человек не чувствует, а обнаружить проблему можно случайно при проведении ультразвукового исследования по поводу другой патологии. Первые признаки нарушения начинаются через несколько лет, когда киста становиться огромной и начинает сдавливать окружающие ткани.

У больного отмечается:

  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • головная боль, слабость, предобморочные состояния;
  • аллергические проявления (сыпь, крапивница);
  • распирание и болезненность в подреберье справа.

Во время осмотра при значительных размерах кисты определяется увеличение печени и ее болезненность при пальпаторном исследовании. Если включение располагается поверхностно, ее иногда можно прощупать в виде уплотнения, а в положении лежа у астеничных больных просматривается выбухание живота справа. Перкуссия выявляет увеличение верхней границы органа.

Хочу подчеркнуть, что подобная симптоматика не является специфической — она может возникать при раке, метастазах в печень, желчнокаменной болезни. Поэтому для установления правильного диагноза требуется сдача анализов и использование современных методов обследования.

Эхинококкоз печени опасен своими осложнениями. Они могут быть следующими:

  • сдавление желчных путей приводит к развитию механической желтухи;
  • нарушение кровотока в портальной вене заканчивается гипертензией и асцитом;
  • присоединение инфекции и нагноение кисты провоцирует ее прорыв в полость брюшины, перитонит и вторичное засеивание других тканей с множеством очагов.

Диагностика

Для подтверждения диагноза существует множество вспомогательных методов. Они подразделяются на лабораторные и инструментальные. В лаборатории проводятся исследования крови и других жидких сред. А с помощью специальной аппаратуры существует возможность детализировать состояние органов, тканей и новообразований в теле человека.

Лабораторные методы

Общий анализ крови в этом случае не будет достоверным способом, но может указать на наличие воспалительного процесса (увеличение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, эозинофилия).

Более информативным считается серологический метод с выявлением антител к эхинококку. Для этого человеку нужно сдать кровь из вены.

Для получения объективного ответа необходимо подготовиться:

  • не курить за час до манипуляции;
  • не принимать спиртного за три дня;
  • не использовать в этот день лекарственные препараты сильного действия;
  • сдавать только на голодный желудок.

Отрицательный результат (когда титр антител менее 1:100) может свидетельствовать не только о здоровье пациента, но и встречается на ранних стадиях болезни, а также в том случае, когда у человека ослаблен иммунный ответ.

Инструментальные исследования

Важным способом с использованием аппаратуры для определения кисты и других включений в печени является УЗИ. Оно позволяет определить наличие, локализацию и размеры образования. КТ или МРТ. Является наиболее информативным способом диагностирования, дает возможность оценить стадию развития кисты и состояние рядом находящихся тканей.

Лапароскопия

К этому методу прибегают не так часто, поэтому давайте поговорим о нем подробнее. Лапароскопия относится к инвазивным методам исследования, в ряде случаев одновременно проводится операция по удалению кисты или ее пункция для исследования жидкого содержимого.

Процедура проводится под общим наркозом (по сути это уже операция) и требует подготовки. Больной должен сдать кровь для общего анализа и оценки системы свертывания, обследоваться на наличие инфекций, получить точные сведения о группе и резус-факторе. Проводится исследование натощак, последний прием пищи следует проводить за 20 часов до начала. А за 3 часа не следует пить жидкость.

Для проведения делается один или два надреза на коже и в них пропускается зонд с кабелем, подающим изображение на экран монитора. Поверхностное образование имеет вид гладкого блестящего шара.

Этот способ диагностики зависит от опыта врача и не дает возможности полностью оценить степень распространения процесса.

При одновременном удалении кисты существует большая опасность ее повреждения и обсеменения других органов.

Методы лечения

Лечение эхинококкоза печени проводится двумя основными способами. Консервативные методы направляются на торможение роста кисты (химиотерапия), но они не имеют особой эффективности. Единственным выходом для полного избавления от образования становится его удаление.

Противопаразитарная терапия обычно назначается до и после операции. Применяется «Празиквантел» или «Мебендазол».

Отдельное использование этих средств не приводит к положительному результату, поскольку паразит заключен ограниченную капсулу и поступление активного вещества внутрь ее невозможно.

Виды операций

При эхинококкозе печени виды операции зависят от общего состояния и возраста пациента, локализации и размеров кисты. Прежде чем начать лечение, хирург изучает детально все нюансы и только после этого решает, каким методом осуществлять вмешательство.

Современная хирургия практикует два основных типа удаления образований:

  1. Радикальное иссечение кисты. При ее спаянности с тканями и невозможности отделения проводится краевая или долевая резекция. Иногда удаляют целый сегмент и даже половину органа при обширном поражении.
  2. Паллиативные методы включают в себя удаление основной части, при этом некоторые фрагменты сохраняются в жизненно важных областях. Щадящим методом считается проведение дренирования желчных протоков для восстановления проходимости и устранения механической желтухи. В ряде случаев проводят дренаж распадающейся полости, введение в пораженную область препаратов, криодеструкцию кист.

Пункция

Прокол кисты осуществляется под контролем УЗИ и местной анестезией. Вводится специальная игла и удаляется 20 мл содержимого, оно отдается для проведения анализа.

Потом внутрь вводят 30% раствор хлорида натрия и повторно делают аспирацию. Далее в прокол вставляется тонкий катетер и выпускается остальная часть жидкости.

Процедура повторяется в течение 2-3 недель, после чего в отверстие вводится экстрактор для удаления оболочки.

Мое мнение, как и других специалистов, заключается в том, что лучше всего избавляться от образования радикальным способом. Паллиативное хирургическое лечение при эхинококкозе печени является вынужденной мерой. Но оно не гарантирует рецидива и выполняется для улучшения качества жизни пациента.

Больные, которые перенесли эхинококкоз печени, независимо от методов оказания помощи, находятся в течение последующих 8-10 лет на учете с проведением регулярных серологических проб крови и ультразвукового исследования.

Прогноз и профилактика

Если операция проходит успешно, без вскрытия полости кисты и обсеменения внутренних органов, то прогноз считается благоприятным.

Когдаслучаются осложнения, то в этом случае через год или два возникают новые множественные образования. Это приводит к нарушению функции пораженных тканей.

Сомнителен также результат после паллиативного вмешательства. Эхинококкоз печени в этом случае рецидивирует с вероятностью до 85-90%.

Для предупреждения заражения людей необходимо:

  • осуществлять строгий ветеринарный контроль над скотом;
  • проводить профилактическую дегельминтизацию домашних животных;
  • проводить вакцинации овец;
  • соблюдать меры личной гигиены.

В стационар поступил больной с подозрением на опухоль печени. Жаловался на тошноту, постоянную ноющую боль в животе справа, снижение аппетита. При осмотре мной была выявлена легкая иктеричность склер, болезненность при пальпации и увеличение границ печени. Нижний край органа локализовался на 2 см ниже ребра. Из анамнеза стало известно, что некоторое время работал на скотобойне.

После проведения анализов в крови определился невыраженный лейкоцитоз и эозинофилия, серологические пробы положительные, титр антител составляет 1:200. На УЗИ обнаружено однокамерное образование круглой формы с четкими краями и анэхогенным содержимым диаметром до 10 см.

Диагноз: Неосложненный эхинококкоз печени. Больной был направлен на консультацию хирурга. Специалист предложил проведение операции методом лапароскопии. Перед вмешательством был проведен курсовой прием препарата «Празиквантел», для поддержания функции печени применялись гепатопротекторы, ферменты.

Киста была устранена путем выделения из нормальной ткани органа и удаления, осложнений в виде разрывов не было. После хирургического лечения состояние больного удовлетворительное, через две недели был выписан. Я рекомендовала продолжить терапию антипаразитарными средствами и диспансерное наблюдение.

Источник: https://mi-msk.ru/bolezni/parazity/ehkhinokokkoz-pecheni.html

Эхинококкоз

Эхинококкоз — заболевание, связанное с проникновением в организм человека и развитием в нём личиночной стадии ленточного червя эхинококка (Echinococcus granulosus).

Код по МКБ-10

В-67. Эхинококкоз

Что такое эхинококкоз?

Червь эхинококк в половозрелом состоянии паразитирует в кишечнике окончательного хозяина — собаки. Количество червей в организме окончательного хозяина может достигать нескольких тысяч.

Червь состоит из головки с четырьмя присосками и крючьями, двух-трёх члеников, последний из которых содержит матку, заполненную яйцами паразита. Количество яиц достигает 400. Каждое яйцо имеет плотную хитиновую оболочку и содержит личинку.

Яйца эхинококк выделяет в окружающую среду, где их поедают промежуточные хозяева (овцы, коровы, свиньи и верблюды). В их организме развивается промежуточная стадия паразита — кистозная.

После гибели или забоя промежуточных хозяев больные органы животных поедают собаки, в организме которых затем развиваются половозрелые черви. Таким образом, замыкается цикл развития эхинококка.

Человек заражается эхинококком при случайном поедании яиц паразита.

После попадания яиц эхинококка в организм человека их оболочка под влиянием желудочного сока растворяется, и освободившаяся личинка проникает через желудочную или кишечную стенку в ток крови и заносится в капилляры печени.

У 80% заражённых пациентов там она застревает и начинает развиваться. Если же личинка минует капилляры печени, то она заносится током крови в капилляры лёгких, где также может задержаться и вызвать поражение лёгких.

Подобную ситуацию наблюдают примерно в 15% случаев. Если же личинка минует и капилляры лёгких или проникает в большой круг кровообращения через открытое овальное окно, то может быть занесена в любой орган или ткань организма (селезёнку, почки, головной мозг, подкожную клетчатку и т.д.).

В печени личинка паразита активно растёт, превращаясь через месяц в пузырёк диаметром до 1 мм, а через пять месяцев пузырь может достигать 55 мм. Эхинококковый пузырь постоянно растёт за счёт питательных веществ хозяина и в конечном итоге может достигать объёма 10-20 и даже 30 л.

Эхинококковая киста имеет характерное строение и обладает аппозиционным ростом, раздвигая окружающие ткани, но не прорастая их. Она заполнена прозрачной жидкостью, содержащей янтарную кислоту. Изнутри образование выстлана однослойным кубическим эпителием (ростковый слой).

Кнаружи от него расположена плотная хитиновая оболочка — продукт жизнедеятельности паразита. Она имеет белый цвет и похожа по внешнему виду на белок варёного яйца.

Снаружи кистозное образование окружена плотной соединительнотканной фиброзной капсулой, которая состоит из тканей организма хозяина и отгораживает его от паразита. При длительном существовании кисты фиброзная оболочка может достигать толщины до 1 см и более.

Внутри эхинококковой кисты из росткового слоя отпочковываются дочерние пузыри, от которых, в свою очередь, отпочковываются внучатные пузыри и т.д. Кроме того, она содержит множество зародышей паразита (эхинококковый песок), которые плавают в жидкости.

Источник: https://ilive.com.ua/health/ehinokokkoz_108613i15955.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector