Дифференциальная диагностика желтухи:

Ко многим биологическим добавкам или витаминам, содержащим, например, каротин, будет прилагаться инструкция, в которой будут отмечены признаки потенциальной передозировки – возможно пожелтение кожи.

Если человек на диете будет есть много моркови, то его кожа также может приобрести легкий желтоватый оттенок. Таким образом, мы видим, что пожелтение склер или кожных покровов отнюдь не всегда означает какую-то патологию.

Причину таких симптомов может определить только врач.

Дифференциальная диагностика желтух

Действительно, такое заболевание, желтуха, как уже ясно из названия, вызывает желтизну кожных покровов и пожелтение видимых слизистых (глазных белков). Эти изменения связаны с повышением в крови содержания билирубина – пигмента желчи, продукта распада гемоглобина и других белков. Билирубин входит в состав желчи и образуется в таких органах, как селезенка и печень.

В норме много билирубина в крови быть не должно. Его повышение имеет две причины, первая из которых – избыточный распад эритроцитов.

Другая причина чрезмерного содержания билирубина – нарушение путей его выведение из организма из-за патологических изменений печени, заболеваний желчного пузыря, нарушения проходимости желчных протоков.

В этом случае организм избавляется от билирубина через «аварийный» выход – через кожу и она меняет цвет.

Как происходит диагностика желтухи, какие виды желтухи существуют, из-за чего она возникает, будет описано в этой статье. Мы рассмотрим также вопрос функционирования билирубина в организме.

Причины развития желтухи

Чтобы разобраться, как лечить желтуху, нужно понять причины ее возникновения и определить ее вид. Выше уже говорилось, что появление этого заболевания напрямую связано с функционированием в печени пигмента желчи билирубина. Рост количества билирубина может указывать на нарушение способности печени его удерживать.

Важно! Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →

В крови здорового человека билирубина немного, и он бывает двух видов – прямой и непрямой. О каждом из них будет рассказано ниже.

Пигмент желчи билирубин образуется вследствие разрушения эритроцитов. Они живут около четырех месяцев, затем происходит их распад. Образуемый в итоге этого процесса пигмент называют непрямым. В печени он взаимодействует с глюкуроновой кислотой – так появляется прямой билирубин, иначе называемый связанным.

Для точной диагностики желтухи и назначения лечения важно установить количество в крови пигмента обоих видов. Для этого проводится детальное исследование состава крови человека, у которого подозревают желтуху.

Классификация желтух

Когда врач исключает ложную желтуху, начинается этап диагностирования желтухи. Его осложняет разнообразие причин появления заболевания и его типов.

В медицинской практике известны несколько видов желтухи, различающихся между собой причиной появления, а также характером течения болезни. Дифференциальная диагностика предполагает в первую очередь определение группы, к которой принадлежит заболевание.

Желтухи разного вида могут быть вызваны:

  • скоплением пигмента желчи в крови из-за активного распада клеток крови эритроцитов (так называемая надпеченочная желтуха);
  • сдерживанием желчи внутри печени из-за сбоя в процессе выведения в кишечник (заболевание носит название подпеченочная желтуха);
  • нарушением образования прямого билирубина вследствие сбоя в работе печени (печеночная).

Причины, как мы видим, очень разные, так что без изучения генеза заболевания назначение лечения бессмысленно и даже опасно. Определение типа желтухи дает представление о характере патологических изменений в работе печени.

За отнесением болезни к конкретному виду следует анализ состояния больного с привлечением данных о причинах и протекании заболевания. При этом значимыми категориями служат биохимические показатели или «маркеры желтух».

Дифференциальная диагностика желтух

Индикаторы желтух

Группа заболевания определяется с помощью трех разновидностей маркеров: цитологического, холестатического, воспалительного синдромов.

Маркеры цитологического синдрома свидетельствуют о поражении клеток печени. Они позволяют отследить степень концентрации аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

  • К маркерам холестатического синдрома причисляют щелочные ферменты, прямой билирубин, холевые кислоты, 5-нуклеотидаза, холестерин, γ-глютамилтрансфераза, холестерин и др.
  • Индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома дает возможность определить тимоловая проба – биохимический тест, позволяющий определить способность печени к синтезу.
  • Отдельные маркеры необходимо описать отдельно, чтобы прояснить особенности поведения дифференциальной диагностики.

Щелочная фосфатаза является показателем работы печени. Этот фермент значим в реакциях с фосфорной кислотой. Он есть во всех органах, но в печени и кишечнике ведет себя активнее. Большое количество фермента говорит о заболеваниях печени, будь то цирроз, холестаз, наличие механической желтухи или другие патологии.

Ферменты АЛТ и АСТ входят в состав клеток крови. В норме отличаются невысокой активностью. Как и в случае с щелочной фосфатазой, их повышенное количество свидетельствует о сбое в работе печени.

Гамма-глютамилтрансфераза присутствует в печени в большом количестве во время печеночной желтухи, вызванной скоплением желчи. 5-нуклеотидаза входит в структуру мышц, почек, печени и других органов. Чрезмерное количество — показатель холестаза, имеющего разную локализацию, и других заболеванийпечени.

Дифференциальная диагностика желтух

Желтухи разных видов характеризуются неодинаковыми специфическими признаками, установлению которых способствует дифференциальная диагностика.

Внимание! Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Диагностика надпеченочной желтухи. Заболевания этой группы развиваются, как правило, из-за сокращения жизнедеятельности эритроцитов. Это может быть наследственная особенность красных кровяных клеток или же приобретенное нарушение. Другой причиной появления надпеченочной желтухи являются сепсис, анемия и другие патологии.

Заболевание вызывается чрезмерной активностью билирубина. Пигмент, образуемый в большом количестве, не усваивается печенью полностью. Симптоматика этого процесса устанавливается на первичном приеме у врача-терапевта. На желтуху этого типа указывает небольшое пожелтение (так называемая желтушность) кожи пациента, бледность.

При осмотре прощупывается увеличенная печень и селезенка.

Несмотря на наличие заболевания, в целом обычно функциональность органа сохраняется, и состояние здоровья пациента оценивается как хорошее. Чтобы подтвердить первичный диагноз, недостаточно внешних признаков патологии, описанных выше. Для проведения более точной диагностики больному назначаются лабораторные анализы:

  • при подозрении на надпеченочную желтуху необходимо сдать общий анализ крови;
  • признаком патологи будет являться специфическое изменение ее состава;
  • биохимия крови позволяет судить о количестве билирубина. Его увеличение – признак воспалительного процесса;
  • анализ мочи. У пациентов с подозрением на надпеченочную желтуху состав мочи изменяется, а именно: в ней наблюдается уробилиноген и стеркобилиноген в большом количестве. Билирубин в моче при этом отсутствует, так как пигмент не в состоянии пройти сквозь почечный фильтр;
  • анализ кала. Подробное исследование выполнять не обязательно. Важен только цвет каловых масс. Их потемнение может указывать на высокий уровень стеркобилиногена (вещества, образуемого при распаде гемоглобина), что может являться характерным признаком надпеченочной желтухи.

Диагностика подпеченочной желтухи. Для этого вида желтухи характерно нарушение выведения желчи. Ее отток из желчного пузыря внутрь кишечника осложняется. Подпеченочная желтуха может быть интерканальной и экстраканальной. Различие проявляется в причине появления патологии.

При интерканальном виде желчные протоки закрывают камни или же выведению желчи препятствуют воспалительные процессы. Эсктраканальная желтуха характеризуется тем, что на желчные протоки извне давит опухоль. Также протоки могу быть сдавлены из-за наличия эхинококка. Протекание болезни при разных видах подпеченочной желтухи различается.

Интерканальная желтуха, когда в желчных путях находятся камни, нередко сопровождается сепсисом, синдромом Шарко и гипотонией. Вторая группа подпеченочной желтухи, которая определяется внешней опухолью, вызывает увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Для постановки точного диагноза пациенту назначают ряд анализов: биохимию крови, анализ мочи и кала:

  • биохимический анализ крови содержит показатели количества прямого билирубина и его высокую концентрацию, превышающую четверть нормы. Кроме того, в крови содержится в большом количестве АСТ и АЛТ. Важно, что при этом сохраняется синтетическая функция печени;
  • анализ мочи. При исследовании урины в ней наблюдается наличие связанного, или прямого, билирубина. Данная разновидность желтухи характеризуется содержанием желчи в моче, что может проявляться в виде темных выделений из мочевого пузыря, это явление носит название холурия;
  • анализ кала. У больных желтухой этого вида кал обесцвечивается. Осветленный (ахоличный) стул говорит о низком содержании стеркобилиногена или даже о его отсутствия в организме.

Дифференциальная диагностика желтух

Определение печеночной желтухи довольно сложная процедура по причине огромного числа болезней, из-за которых может возникнуть данное заболевание. Первым в списке можно считать вирусный гепатит. К развитию печеночной желтухи приводят следующие факторы: цирроз печени, алкоголь, рак, лептоспироз и др.

При установлении точного диагноза «печеночная желтуха» специалист с помощью уточняющих анализов должен исключить вирусный характер заражения, то есть гепатит. В связи с этим заболевшему предписывается пройти ряд обследований. Если же вирусная составляющая имеет место быть, то у больного наблюдаются симптомы следующего характера:

  • желтушность кожи и склер;
  • кровоточивость;
  • боли в области правого подреберья;
  • зуд;
  • симптомы отравления (вялость, температура и др.).

Для того, чтобы более точно отличить одну болезнь от другой, возможно назначение следующих анализов:

  1. Общий анализ крови, дающий возможность с высокой долей вероятности определить симптомы вирусных гепатитов. Для этого заболевания характерны следующие нарушения: снижение концентрации лейкоцитов и клеток, образующихся в костном мозге, а также относительные лимфо — и моноцитоз.
  2. Анализ кала. Как правило, печеночную желтуху характеризует светлый цвет кала. Количество стеркобилиногена снижается до аномальных показателей. Известны случаи, когда в процессе исследования кала в нем были выявлены австралийский антиген и другие нехарактерные антитела.
  3. Анализ мочи. Симптомы схожи с подпеченочной желтухой, моча становится более темной. В ее состав могут входить пигменты желчи – билирубин и уробилиноген.
  4. Биохимия.

Инструментальные методы диагностики

При инструментальной диагностике для изучения органов используются механические инструменты. Методы инструментальной диагностики применяются реже, чем лабораторные, однако являются не менее эффективными. Как правило, их применяют не для определения диагноза «желтуха», а для выяснения причин заболевания.

Читайте также:  Деформация желчного пузыря: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

 И нструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ. Ультразвуковое исследование выявляет камни в желчных протоках и почках, патологии в структуре почек, увеличение их размера (гепатомегалия), нарушения функции поджелудочной железы. Кроме того, с помощью УЗИ можно уточнить, расширены ли внутрипеченочные протоки. Если есть сбой в работе печени, для них характерна звездчатая структура.
  2. Компьютерная томография. Назначается для исследования состояния как внутрипеченочных, так и внепеченочных протоков. Помогает выявить общую картину патологии. Зачастую компьютерная томография служит для определения причин желтухи, например, опухоли головки поджелудочной железы, холедохолитиаза и других. Бывает очень эффективна в случаях, когда ни один метод диагностики не дает результатов. С ее помощью проводят исследование органов брюшной полости, которое позволяет установить заболевание, вызвавшее желтуху.
  3. Биопсия печени. Процедура, позволяющая выявить цирроз и другие изменения в тканях печени. Плюс этого метода в том, что он помогает диагностировать заболевания печени на раннем этапе развития, когда ярко выраженные признаки еще не проявились. В этих случаях можно говорить о расширении или сужении желчных протоков.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Назначается для выявления заболевания поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Также помогает определить степень расширения желчного протока.
  5. Лапароскопия. Метод используется для обследования желчных протоков. В действительности лапароскопия – единственная процедура, которая позволяет сделать это с максимальной точностью. Ее эффективность повышается за счет применения рентгеноконтрастных методов.
  6. Чрескожная гепатохолангиография. Позволяет выявить уровень оттока желчи и получить рентгенологическую картину желчных путей. Этот метод может быть опасен, так как при его проведении не исключено попадание желчи в брюшную полость. Это может вызвать раздражение тканей.

Комплексное применение инструментальных и лабораторных методов диагностики позволяет получить наиболее точные данные о причинах возникновения и характере заболевания. Во всех этих методах применяются специальные маркеры, которые дают основание для диагностики желтухи, а также ее правильной классификации.

Заключение

Перед постановкой точного диагноза пациенту советуют пройти обследование у гематолога, инфекциониста и терапевта. Дифференциальная диагностика желтух затратна по времени.

Какие способы диагностики применять в каждом конкретном случае, специалист определяет на основании знаний о состоянии пациента и симптомах болезни. Желтуху могут спровоцировать заболевания, которые сложно диагностировать, не применяя специальные методы.

Только составив полную картину патологии, врач может поставить точный диагноз и назначить действенное лечение.

Источник: https://kzdorovie.ru/gepatit/91-razlichnye-metody-diagnostirovaniya-zheltukhi

Дифференциальная диагностика желтухи: причины, виды и лечение желтух

Желтуха считается патологическим состоянием организма, в результате чего возникает окрашивание кожного покрова, слизистых оболочек и глазных склер в желтый цвет. Желтуха — один из главных признаков заболевания печени как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Поставить диагноз желтуха опытному врачу не составит большого труда, гораздо сложнее определить причину, вызвавшую данную патологию.

Для того чтобы начать эффективную терапию вызвавшего желтуху заболевания, необходимо правильно поставить диагноз и уметь отличать патологические состояния друг от друга.

Дифференциальная диагностика желтух

Виды и причины желтух

Желтуха возникает вследствие высокой концентрации билирубина (пигмента печени) в крови, что и является главной причиной окрашивания кожного покрова и слизистых в желтый оттенок.

Билирубин образуется вследствие разрушения красных кровяных телец (эритроцитов), содержащийся в них печеночный пигмент поступает в селезенку и в печень (непрямой билирубин).

Паренхиматозный орган очищает его от токсических веществ, а затем выводит прямой билирубин из организма вместе с мочой и каловыми массами.

По происхождению желтухи делятся на 3 группы:

  1. Надпеченочные или гемолитические — возникают по причине усиленного распада красных кровяных телец, в результате чего происходит усиленная выработка пигмента печени (билирубина).
  2. Печеночные или паренхиматозные — образуются в результате нарушения работы клеток печени, что в дальнейшем приводит к невозможности связывания билирубина с глюкуроновой кислотой (нужной для превращения не конъюгированного билирубина в конъюгированный).
  3. Подпеченочные или механические (обтурационные) — возникают из-за каких-либо препятствий, мешающих выделению с желчью печеночного пигмента в кишечник и его обратному поступлению в кровь.

Причинами надпеченочных желтух служат такие заболевания как:

  • сепсис;
  • талассемия;
  • микросфероцитоз и соматоцитоз (наследственного характера);
  • малярия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • интоксикация ядовитыми веществами;
  • инфаркт легкого;
  • ночная гемоглобинурия (пароксизмальная);
  • различные травмы печени.

Печеночная желтуха возникает по следующим причинам (инфекционного и неинфекционного характера):

  • вирусные гепатиты (хронические и острые);
  • циррозное поражение печени;
  • гепатоз, протекающий в острой и хронической форме;
  • поражения клеток печени;
  • холестаз;
  • синдромы Ротора, Жильбера, Дабина-Джонсона, Криглера-Найяра;
  • герпетический и цитомегаловирсный гепатит;
  • сальмонеллез;
  • мононуклеоз (инфекционной этиологии);
  • псевдотуберкулез;
  • лептоспироз;
  • сифилис;
  • возвратный тиф;
  • орнитоз;
  • амебное поражение печени;
  • листериоз;
  • алкогольное отравление;
  • интоксикация лекарственными препаратами.

Проблема с желчью вызывает такое заболевание, как холестаз. Вы можете узнать о причинах его появления и способах устранений последствий. Это позволит предотвратить начало его развития или же вовремя остановить процесс.

Подпеченочная желтуха образуется в результате таких заболеваний как:

  • желчекаменная болезнь — в результате закупорки конкрементами желчных путей билирубин не выводится в кишечник;
  • новообразования в печени, создающие сжимание желчевыводящих путей;
  • опухоль и стеноз поджелудочной железы.

В некоторых случаях желтуха может быть ложной, то есть патология вызвана не каким-либо конкретным заболеванием, а воздействием определенных пищевых продуктов, способствующих окрашиванию кожного покрова в желтый цвет. При чрезмерном употреблении таких продуктов как апельсины, морковь и пр., содержащие каротин, у пациента может диагностироваться ложная желтуха. Главное отличие ложной желтухи от других видов патологии состоит в том, что данная форма не окрашивает слизистые оболочки и склеры глаз, а содержание билирубина в крови всегда находится в пределах нормы.

Желтушный оттенок приобретает только кожный покров.

Дифференциальная диагностика желтух

Дифференциальный диагноз

Отличить одну форму желтухи от другой поможет представленная ниже таблица:

Надпеченочная желтуха Печеночная желтуха Подпеченочная (механическая) желтуха
Причины Наследственная предрасположенность, травмы печени, инфекционные заболевания, отравление алкогольными напитками и лекарственными веществами Инфекционные и вирусные заболевания, интоксикация алкоголем и медикаментами Закупорка желчевыводящих протоков, вызванная опухолями и камнями
Цвет кожных покровов Желто-лимонный бледный Желтый с оранжевым оттенком Серо-желтый, иногда зеленоватый оттенок
Кожный зуд Не возникает Периодический Постоянный
Проявление симптомов Слабо проявляются Умеренные Как слабые, так и интенсивные
Тяжесть в правом подреберье Отсутствует Присутствует только в начальных стадиях заболевания Бывает в редких случаях
Боль в правом подреберье Отсутствует В редких случаях Присутствует
Печень Размер органа иногда увеличен Размер органа нормальный, иногда уменьшен или увеличен Размер печени увеличен
Селезенка Увеличена Увеличена Нормальный размер
Цвет мочи Чаще нормального цвета, но при наличии уробилина имеет темный оттенок Темная из-за присутствия конъюгированного билирубина Темная из-за присутствия конъюгированного билирубина
Кал Нормальный цвет, иногда имеет темный оттенок Бледного цвета Бледного цвета
Биохимический анализ Высокое содержание непрямого билирубина в крови, щелочная фосфатаза в пределах нормы, осадочная реакция отрицательная Превышена норма прямого и непрямого билирубина, показатели осадочной реакции положительные, трансаминазы и щелочная фосфатаза повышены Уровень прямого билирубина в крови значительно превышен. Уровень щелочной фосфатазы выше нормы, осадочная реакция отрицательная, в крови высокий уровень холестерина
Обследования, помогающие определить форму желтухи Реакция Кумбса, проведение процедуры сопротивляемости эритроцитов Бромсульфалеиновая проба, биопсия печени, лапароскопия Чрескожная внутрипеченочная холангиография, биопсия печени, рентгенологическое обследование желчных путей и ЖКТ, лапароскопия, исследование каловых масс на присутствие в них кровяных частиц

Как лечить желтуху

После того как определена истинная причина желтухи, важно, как можно скорее приступить к терапии выявленного заболевания:

Для лечения гемолитической желтухи используются различные медикаментозные средства:

  • глюкокортикостероиды: Дексаметазон (от 20 до 217 рублей), Преднизолон (от 29 рублей);
  • диуретики;
  • иммунодепрессанты;
  • солевые растворы.

Для лечения новорожденных детей применяется антибиотикотерапия, фототерапия, лечение ферментами. Также могут проводится такие процедуры как переливание или очищение крови (при помощи сорбентов). Взрослым при осложненной форме заболевания применяют гемотрансфузию эритроцитов, плазмоферез (очищение крови), удаление селезенки.

Во время лечения гемолитической (надпеченочной желтухи) назначается строгая диета. Пациенту рекомендуется исключить острые, жирные и копченые блюда, алкоголь. Кроме того доктор обязательно прописывает прием витаминно-минеральных комплексов. Больному также показано обильное питье (простая вода, морсы, компоты, кисели)

Лечить паренхиматозную форму желтухи необходимо комплексно.

Печеночная или паренхиматозная желтуха требует лечения такими препаратами как:

  • противовирусными средства: Интерферон (от 71 до 122 рублей), Рибавирин (от 148 до 700 рублей);
  • ферментативными средствами: Панкреатин (от 47 до 211 рублей), Креон ( от 298 до 1 476 рублей);
  • гепатопротекторами: Карсил (от 378 до 770 рублей), Эссливер-Форте (от 341 до 438 рублей), Эссенциале-Форте (от 495 до 1 290 рублей), Урсосан (от 163 до 1490 рублей).

Дифференциальная диагностика желтух

Также при печеночной желтухе показано лечение фототерапией (УФ-лампа), плазмоферез.

Механическая желтуха часто сопровождается печеночными коликами, которые могут спровоцировать печеночную кому и вызвать летальный исход. Поэтому лечение подпеченочной желтухи практически всегда осуществляется только хирургическими методами. Важно устранить причину механической желтухи в течение 10 суток с начала развития заболевания, в противном случае возможно осложнение в виде холангита.

Для оперативного лечения механической желтухи применяется метод эндоскопической папиллосфинктеротомии, позволяющей избавить больного от 90% камней в желчевыводящих путях. При наличии злокачественных новообразований назначается радикальная терапия (паллиативная операция), помогающая снизить уровень холестаза.

Диета

Немаловажную роль в лечении паренхиматозной желтухи играет правильное питание. Рекомендовано:

  1. Принимать пищу необходимо дробно и небольшими порциями.
  2. Рекомендовано употреблять больше овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы.
  3. Запрещается принимать тяжелую, жареную и острую пищу, алкоголь.
Читайте также:  Холецистит у женщин: симптомы, где болит, лечение взрослых пациенток

Помочь в лечении желтухи может и народные рецепты. Хорошо зарекомендовала себя кора вербы. Для приготовления лекарства 2 ст. ложки измельченной коры заливают литром воды и варят до закипания. Затем отвар рекомендуется настоять и принимать по 100 мл перед едой.

Источник: https://bolitpechen.ru/diagnostics/zheltuha-diagnostics/differentsialnaya-diagnostika-zheltuhi

Дифференциальная диагностика желтух: сравнительная таблица

Желтизна кожи, склер, слизистых – симптом, проявляющийся при многих заболеваниях. Признак, заставляющий обратить внимание возникшую проблему, не указывает на происхождение дефекта. Дифференциальная диагностика желтух позволяет разобраться в причинах патологии, выбрать верную тактику лечения.

Что такое желтуха?

Желтуха не самостоятельная болезнь. Появляется при превышении нормы билирубина в крови. Пигмент образуется при разрушении эритроцитов, процесс происходит непрерывно, срок жизни эритроцита – 120 дней.

Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, разделяется на глобин, гемосидерин, начинающие образование новых эритроцитов, и третий элемент – гематоидин, продолжающий метаморфизм. Сначала в биливердин, затем – билирубин. Полученный пигмент не связанный, токсичен, не растворяется в воде, при избытке придает коже желтый цвет.

Попадая в печень, соединяется с глюкуроновой кислотой, получает водорастворимые свойства. Выводится желчными протоками в кишечник, где распадается на уробилин, стеркобилин. Затем организм очищается от излишков через выделительные системы. Желтуха возникает при нарушении процесса преобразования на каком-либо этапе. Дифференциальный диагноз определяет место поражения.

Причины желтух

Дифференциальная диагностика – метод, позволяющий путем исключения неподходящих симптомов и факторов определить причину патологии. Дифференциальный диагноз устанавливает, какая форма заболевания вызвала желтуху. Выделяют три большие группы, в зависимости от вида.

  • Массивный распад эритроцитов провоцирует выделение пигмента, который не успевает своевременно связываться в гепатоцитах. Причина кроется не в работе печени, такой вид называют надпеченочным. Характерен для генетических, аутоиммунных заболеваний, анемий, патологий селезенки, неонатальной желтухи, малярии, лейкоза.
  • Нарушение связывания с глюкуроновой кислотой происходит непосредственно из-за повреждений паренхимы, данная группа именуется печеночной. Виновники патологии – гепатит, цирроз, алкоголь, вирусы, яды, грибы, лекарства, онкология.
  • Механические препятствия, нарушающие проходимость проток, вызывающие застой, при котором организм отравляется желчью, подпеченочный тип. Вызвано появлением новообразований, камней в желчном пузыре, кистами, деформациями, сужением протоков, дискинезиями.

С какими еще патологиями проводят дифференциальную диагностику желтух?

Дифференциальная диагностика желтух проводится с заболеваниями, когда желтушность не связана с повышением билирубина. В случаях, когда затрагиваются только кожные покровы, а склеры, слизистые остаются сохранны, речь идет о “ложной” желтухе. Она вызвана употреблением продуктов питания с повышенным содержанием каротина. Патологических нарушений в работе органов не наблюдается.

Сравнительная таблица дифференциальной диагностики желтух

Дифдиагностика проводится на основании анамнестических сведений, жалоб, осмотра пациента, исследования крови, мочи, кала, инструментальных исследований. Дифференциальная диагностика желтух трех основных групп представляет следующая таблица.

Вид обследования Надпеченочная, гемолитическая Печеночная, паренхиматозная Подпеченочная, механическая
Анамнез Возникновение в раннем детском возрасте, наличие сходных заболеваний у родных. Алкогольная зависимость, контакт с инфицированными вирусом, отравление ядами, токсинами, длительное применение токсичных лекарств, посещение эпидемически опасных территорий. Внезапная потеря веса, оперативное вмешательство на желчном пузыре, протоках.
Жалобы пациента Усиление желтизны после пребывания на холоде. Тошнота, рвота, боли распирающего характера в правом подреберье, кожный зуд. Болевой синдром приступообразного характера, диспепсические расстройства, кожный зуд, не снимающийся антигистаминными препаратами.
Осмотр врача Кожные покровы лимонного оттенка, увеличение селезенки. Кожа шафранных тонов. Увеличение или уменьшение печени, спленомегалия. При циррозе наблюдаются сосудистые звездочки, печеночные ладони, увеличение размеров живота, расширение сосудистой сетки. Серо-зеленый оттенок кожных покровов, расчесы на теле, гепатомегалия.
Биохимия Высокий несвязанный билирубин, сывороточное железо. Увеличение всех фракций билирубина, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка. Снижение общего белка, протромбина, фибриногена Превышение нормы связанного билирубина, щелочной фосфатазы.
Клинический анализ крови Анемия, увеличение ретикулоцитов, СОЭ. Низкий уровень СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов. Повышение СОЭ, лейкоцитоз.
Анализ мочи Цвет темный, определяется уробилин. Пивной цвет, определяется билирубин, уробилин. Темный оттенок, уробилин отсутствует.
Копрограмма Кал темный, наличие стеркобилина. Светлый, снижение уровня стеркобилина. Светлый, отсутствие стеркобилина.
Дополнительные исследования Положительная реакция Кумбса – поиск неполных анти-эритроцитарных антигенов при резус-конфликте. Положительные холодовые пробы. УЗИ, лапароскопия, МРТ, биопсия. УЗИ, холангиография, МРТ, рентгенодиагностика.

Дифференциальный диагноз достоверно определяет причину желтухи, что позволяет выбрать необходимый метод терапии, различный для разных видов патологии.

Значение дифференциальной диагностики в выборе тактики лечения

  • Гемолитическая. Используется фототерапия при неонатальной желтушке, при резус-конфликте – обменное переливание крови.
  • Паренхиматозная. При гепатитах применяются противовирусные препараты, ферменты, витаминотерапия. Если синдром вызван циррозом – гепатопротекторы, ограничение белка, борьба с портальной гипертензией, кровотечениями, асцитом, гепаторенальным синдромом, пересадка донорского органа. Токсические гепатиты – устранение отравляющего фактора, гепатопротекторы. Онкология – химиотерапия, оперативное лечение.
  • Механическая. Удаление фактора, нарушающего проходимость желчных проток.

Общим для всех видов желтухи является диетический стол – № 5. Ограничения касаются алкоголя, жареного, острого, копченого, жирного, соленого.

Осложнения и прогноз

Осложнение, характерное для всех видов желтухи – поражение центральной нервной системы. Клетки головного мозга отравляются токсичным пигментом. У новорожденных приводит к задержке физического, психического развития, параличам, парезам, тугоухости различных степеней. У взрослых печеночная энцефалопатия заканчивается комой.

Прогноз при желтухе дается дифференциальный – в зависимости от вида патологии.

  • Неонатальная желтушка – в большинстве случаев проходит самостоятельно, к месячному возрасту малыша.
  • Гепатит А, Е – заболевание полностью излечимо, восстановление в течение полугода.
  • Гепатит В – хроническая форма неизлечима, высокий риск развития цирроза, онкологических заболеваний.
  • Гепатит С – поддается современной терапии, при отсутствии медицинской помощи приводит к циррозу.
  • Цирроз неизлечим, обнаруженный на ранней стадии позволяет прожить до двадцати лет. На более поздних сроках продляет жизнь трансплантация.
  • Онкологические заболевания – хирургическое лечение продляет жизнь до пяти лет.
  • Желчекаменная болезнь – после удаления камней прогноз благоприятный.

Желтуха – симптом характерный для многих патологий. Благодаря дифференциальной диагностике врач распознает заболевание, избирает верную тактику лечения.

Заразна ли желтуха для окружающих? Опасные виды желтух, пути передачи и профилактика заражения Можно ли быть донором, если болел желтухой? Дифференциальная диагностика желтух Диета при желтухе: разрешенные и запрещенные продукты, пример меню на неделю Дифференциальная диагностика желтух Анализы при желтухе: биохимия, общий анализ крови, мочи, копрограмма Опасна ли желтуха: какие осложнения и заболевания ее вызывают? Желтуха и гепатит: это одно и тоже или нет? Причины, лечение и осложнения желтухи Подпеченочная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение Физиологическая желтуха новорожденных: продолжительность, причины и последствия.

Источник: https://progepatity.ru/zheltuha/differentsialnaya-diagnostika-zheltuh

Различные методы диагностирования желтухи

Желтуха представляет собой клинический синдром, характеризующийся скоплением в крови и тканях особого пигмента — билирубина. Он является частью желчи и преимущественно образуется в селезенке в процессе разрушения эритроцитов.

Когда концентрация этого вещества в организме начинает превышать норму, у человека наблюдается пожелтение кожи и белков глаз (так называемый желтушный цвет). Это свидетельствует о неправильной работе печени и желчного пузыря и как следствие — о развитии желтухи.

Тем не менее для того чтобы определить причину ее возникновения, требуется дифференциальная диагностика желтух.

Зачастую желтоватый цвет кожи никак не связан с заболеванием. Так, он может являться следствием частого употребления в пищу продуктов, содержащих в себе каротин. К ним относятся: морковь, апельсины, тыква свекла и т. д.

Такую желтуху называют ложной, и она не обусловлена повышением уровня билирубина.

Прежде чем приступить к описанию диагностических методов, следует разобраться, что из себя представляет это вещество, и какие виды желтухи существуют.

Причины развития желтухи

Причины заболевания бывают разными и в данном случае большое значение имеет определение вида патологии, что необходимо для выбора дальнейшей тактики лечения.

В большинстве случаев желтуха развивается на фоне повышенного образования билирубина из-за ускоренного распада эритроцитов.

Также может иметь место неспособность печени удерживать желтый пигмент или наличие механической преграды, препятствующей выделению билирубина в кишечник.

Эритроциты крови могут функционировать не более четырех месяцев, после чего естественным путем удаляются из кровообращения.

Разрушаются они преимущественно в селезенке и образующийся при этом билирубин, называемый непрямым, поступает в кровь.

Когда он доставлется к печени, то начинает связываться в ней с помощью глюкуроновой кислоты. Такой билирубин называют прямым или связанным (конъюгированным).

На появление желтухи влияет повышение любого вида билирубина: и прямого и непрямого. Баланс между ними играет немаловажную роль в дифференциальной диагностике. В ходе обследования определяется содержание в крови как первого, так и второго, после чего врач может сделать вывод об имеющей место патологии или ее отсутствии.

Классификация желтух

Различают несколько разновидностей желтух, которые отличаются друг от друга характером этиопатогенеза. Основными из них являются:

  • надпеченочная желтуха — развивается на фоне повышенной выработки билирубина из-за чрезмерного распада эритроцитов;
  • подпеченочная — возникает при затрудненном выделении билирубина в кишечник с желчью;
  • печеночная желтуха — причина ее возникновения кроется в неспособности печени полноценно связывать билирубин с глюкуроновой кислотой.

В свою очередь, печеночная желтуха подразделяется еще на три разновидности: премикросомальную, микросомальную и постмикросомальную.

В ходе дифференциальной диагностики следует сперва определить принадлежность заболевания к той или иной группе. После этого обследование проводится внутри конкретной группы, с использованием информации из анамнеза заболевания.

Немаловажным фактором при этом являются так называемые биохимические индикаторы, которые также называют «маркерами желтух».

Индикаторы желтух

Существует три разновидности маркеров, по которым можно определять принадлежность заболевания к той или иной группе:

  • индикаторы холестатического синдрома — желчные кислоты, прямой билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтрансфераза, бета-липопротеиды и 5-нуклеотидаза;
  • индикаторы цитолитического синдрома — соотношение между аланинаминотрансферазой (АЛТ) и аспартатаминотрансферазой (АСТ), указывают на повреждение гепатоцитов;
  • индикаторы мезенхимально-воспалительного синдрома — так называемая тимоловая проба, которая позволяет оценить способность печени осуществлять синтез белков.
Читайте также:  Термикон крем от грибка: инструкция по применению, противопоказания, аналоги, цены и отзывы пациентов

Некоторые индикаторы (маркеры) следует рассмотреть по отдельности для того, чтобы понять специфику проведения дифференциальной диагностики:

  1. Ферменты АЛТ и АСТ. Содержатся в цитоплазме и митохондриях и при отсутствии патологий обладают низкой активностью. Однако при разрушении тканей печени их содержание в крови возрастает. Это позволяет судить о наличии воспалительного процесса и явно указывает на поражение печени.
  2. Щелочная фосфатаза. В той, или иной степени присутствует во всех органах и участвует в реакциях обмена фосфорной кислоты. Наиболее активна в тканях печени, а потому повышение ее концентрации может свидетельствовать о развитии холестаза и механической желтухи. Также по этому маркеру можно судить о наличии/отсутствии цирроза.
  3. Гамма-глютамилтрансфераза. Микросомальный фермент, распространенный в тканях организма. Повышение его активности говорит о присутствии патологий, связанных с работой печени. Активизируется при увеличении непроходимости желчных протоков и может указывать на желтуху, связанную с поражением печени или билиарного тракта.
  4. 5-нуклеотидаза. Присутствует во многих тканях и органах, в частности: в головном мозге, печени, почках, легких, аорте и т. д. Ее повышенная активность связана с холестазами, которые могут иметь любую локализацию. Такой маркер является индикатором гепатита и вторичного билиарного цирроза печени.

Лабораторные методы дифференциальной диагностики

Для каждого типа желтухи характерны различные проявления, которые могут быть зафиксированы в ходе дифференциальной диагностики.

Диагностика надпеченочной желтухи. Причинами ее развития обычно становятся гемолитические анемии наследственного и приобретенного характера. Кроме того, она может развиться при В12-дефицитной анемии, эритропоэтической порфирии, сепсисе.

Симптомы этой группы желтух обусловлены избыточной выработкой билирубина и неспособностью печени захватить его в полном объеме. Последствия этого процесса могут быть выявлены в ходе первичного осмотра у терапевта.

В таких случаях состояние пациента характеризуется:

  • умеренной желтушностью и побледнением кожи;
  • увеличением размеров печени и селезенки (прощупывается при осмотре).

При этом основные функции печени, как правило, не подвержены деградации, и состояние пациента можно оценить, как удовлетворительное. Для подтверждения диагноза «надпеченочная желтуха» следует сдать ряд анализов:

  • Общий анализ крови. При наличии патологии указывает на увеличение числа ретикулоцитов в ответ на интенсивное уничтожение эритроцитов. По нему можно судить об ускоренном выбросе не до конца сформировавшихся эритроцитов из костного мозга. Этот процесс характеризуется феноменом полихроматофилии, когда мазки крови имеют фиксированную окраску азур-эозином. Также общий анализ крови может напрямую указать на анемию.
  • Биохимический анализ крови. Указывает на повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови. Активность непрямого билирубина при этом напрямую зависит от способности гепатоцитов образовывать прямой билирубин.
  • Анализ мочи. При надпеченочной желтухе в ней повышается уровень уробилиногена и стеркобилиногена. При этом билирубинурия как таковая отсутствует из-за того, что прямой билирубин не может проходить через почечный фильтр.
  • Анализ кала. Тщательное исследование проводить не имеет смысла и исследование в основном сводится к оценке окраски каловых масс. При надпеченочной желтухе они окрашены в темный цвет из-за повышения уровня стеркобилиногена.

Диагностика подпеченочной желтухи. Такой вариант патологии характеризуется затруднением проходимости желчи из желчного пузыря в кишечник. В зависимости от того, в чем кроется ее причина, различают интерканальную и экстраканальную желтуху.

В первом случае отток желчи затруднен из-за закупорки желчных протоков камнями, а также из-за инфекционного воспаления. Во втором случае протоки сдавлены извне по причине внешней опухоли или из-за заражения эхинококком.

В зависимости от того, какая разновидность подпеченочной желтухи имеет место, клиническая картина болезни может быть разной.

Так, при закупорке желчных протоков камнями может развиться синдром Шарко, сепсис и гипотония. В случае с опухолью клинические проявления слабо выражены и характеризуются только симптомом Курвуазье — увеличением желчного пузыря. Для того чтобы установить характер заболевания, применяют дифференциальную диагностику, включающую в себя такие виды исследований:

  • Биохимический анализ крови. Указывает на повышение прямого билирубина в крови (более 20% от нормы). Также фиксируется увеличение содержания АСТ и АЛТ при отсутствии нарушений синтетической функции печени. При подпеченочной желтухе дают о себе знать маркеры холестаза — гаммаглютаминтрансферазы, а также щелочная фосфатоза, холестерин, желчные кислоты, холестерол и т. д.
  • Анализ мочи. В процессе исследования определяется наличие конъюгированного билирубина в моче. При рассматриваемой разновидности желтухи выделения из мочевого пузыря имеют темный цвет (холурия).
  • Анализ кала. В отличие от надпеченочной желтухи, подпеченочная характеризуется обесцвечиванием каловых масс. Появление ахоличного стула свидетельствует о понижении уровня стеркобилиногена, вплоть до его полного отсутствия.

Диагностика печеночной желтухи. Наиболее сложна в реализации из-за наличия большого количества заболеваний, которые могут ее вызвать.

В первую очередь имеется в виду вирусный гепатит острой и хронической формы, в процессе развития которого может поражаться печень и желчный пузырь.

Кроме того, привести к возникновению печеночной желтухи могут: цирроз печени, гепатоцеллюлярный рак, липтоспироз, алкогольное или токсическое поражение печени.

После постановки диагноза «печеночная желтуха» врач должен исключить вероятность вирусного заражения, для чего пациенту приходится проходить дополнительное обследование на гепатит. При наличии инфекционного воспаления у пациента появляются такие симптомы:

  • Периодически возникающий кожный зуд.
  • Наличие геморрагического синдрома.
  • Боль и тяжесть в области правого подреберья.
  • Пожелтение кожи и белков глаз.
  • Признаки интоксикации (повышенная температура, слабость и т. д.).

В ходе дальнейшей дифференциальной диагностики для установления причин развития болезни назначают сдачу таких анализов:

  • Общий анализ крови. Позволяет с большой вероятностью выявлять признаки вирусных гепатитов. Для них характерны такие нарушения, как нейтропения, лейкопения, а также относительные лимфо – и моноцитоз.
  • Биохимический анализ крови. Указывает на повышение показателей тимоловой пробы и нарушение синтетической функции печени. При печеночной желтухе общий уровень билирубина, как правило, повышен. Также фиксируется активизация индикаторов цитологического синдрома: повышение АЛТ и АСТ.
  • Анализ мочи. Так же, как и в случае подпеченочной желтухи, наблюдается потемнение выделений из мочевого пузыря. В моче также могут присутствовать желчные пигменты: уробилиноген и билирубин.
  • Анализ кала. При печеночной желтухе каловые массы, как правило, обесцвечиваются. Наблюдается аномальное уменьшение количества стеркобилиногена. В отдельно взятых случаях в ходе анализа может быть выявлено наличие в кале следов австралийского антигена и прочих специфических антител.

Инструментальные методы дифференциальной диагностики

Методы инструментальной диагностики применяются не так часто, как лабораторные, но также обладают высокой эффективностью. В большинстве случаев они не выявляют желтуху как таковую, а указывают на ее причины. К таким методам относятся:

  1. Ультразвуковое исследование. С его помощью можно выявить наличие камней в желчных протоках, гепатомегалию, патологии в работе поджелудочной железы и диффузные/очаговые изменения в структуре печени. Также посредством УЗИ с точностью определяется расширение внутрипеченочных протоков, которые при наличии патологий могут иметь звездчатую структуру.
  2. Биопсия печени. Позволяет выявить специфические изменения в печени, в частности — цирроз. Высокоэффективна даже в тех случаях, когда первичные признаки заболевания отсутствуют. В таком случае речь идет об аномальных изменениях структуры желчных протоков (их расширение или сужение).
  3. Компьютерная томография. С точностью определяет наличие расширенных внутрипеченочных и внепеченочных протоков, а также общий уровень обструкции. В отдельно взятых случаях с ее помощью можно установить причину развития желтухи: холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы и т. д. Иногда компьютерная томография назначается для обследования всей брюшной области в целом. Это позволяет диагностировать заболевание, ставшее причиной желтухи, даже в тех случаях, когда иные методы диагностики оказались бессильными.
  4. Лапароскопия. Ее назначают тогда, когда требуется оценить характер обструкции желчных протоков. По сути, является единственным методом, позволяющим это осуществлять с высокой точностью. Эффективность такого средства диагностики можно увеличить за счет использования рентгеноконтрастных методов.
  5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет оценивать степень расширения общего желчного протока и устанавливать причину обтурации. Кроме того, с ее помощью легко выявить поражение поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
  6. Чрескожная гепатохолангиография. Наиболее опасный диагностический метод. В ходе его проведения желчь может попасть в брюшную полость и вызвать воспаление соседних тканей. Тем не менее гепатохолангиография назначается для определения уровня нарушения оттока желчи и получения рентгенологической картины желчных путей.

Как лабораторные, так и инструментальные методы применяются для того, чтобы при их комплексном применении получить высокоточную картину заболевания.

Все из них используют определенные маркеры, с помощью которых можно не только выявить желтуху, но и успешно ее классифицировать. Существует даже специальная таблица, где все эти показатели распределены по столбцам.

Тем не менее здесь ее приводить не имеет смысла ввиду ее сложности и наличия большого количества медицинских терминов.

Заключение

Дифференциальная диагностика желтух требует времени. Только специалист может определить, какие именно из методов подойдут конкретному человеку. Зачастую перед тем как приступить к самой диагностике, пациент должен пройти осмотр у нескольких врачей.

К ним в первую очередь относятся гематолог и инфекционист, не считая терапевта. Желтуха напрямую не указывает на заболевание, которое спровоцировало ее развитие.

Поэтому подобрать действительно эффективные средства для лечения можно только после выявления причины патологии.

Источник: https://upraznenia.ru/differencialnaya-diagnostika-zheltuh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector