Обзор методик оперативного удаления геморроя: малоинвазивные вмешательства и операции

На сегодняшний день существует более ста различных способов хирургического лечения геморроя.

Они претерпевают множественные модификации, так как продолжается поиск метода, который будет наиболее легко переноситься больными и сможет эффективно вылечить болезнь. Операция по удалению геморроя показана далеко не во всех случаях, даже при 3 и 4 стадиях.

Прибегают к ней, когда дискомфорт, доставляемый увеличенными узлами, нарушает повседневную активность человека. Какие методы оперативного лечения используют наиболее часто?Обзор методик оперативного удаления геморроя

Малоинвазивные вмешательства

Это небольшие операции, которые проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. Их выполняют при 3 стадии и при 4, если есть противопоказания к полноценному вмешательству. Суть их сводится к удалению выбухающих в просвет кишки геморроидальных узлов (кавернозных телец).

Лигирование

За несколько часов до операции больному делают очистительную клизму, чтобы исключить дефекацию в течение суток. Затем человека укладывают на смотровое кресло на бок с приведенными к груди коленями. В задний проход хирург вводит аноскоп, чтобы осмотреть внутренние кавернозные тельца и уточнить их расположение. После этого специальным аппаратом накидывают на ножку узла плотное кольцо из латекса. Оно нарушает питание растянутых вен и постепенно происходит их отмирание.

Такое вмешательство занимает всего несколько минут, если нет никаких препятствий к ее выполнению. Сразу после процедуры человек может уйти домой. Лишь у половины прооперированных в течение первых нескольких суток появляются болезненные ощущения в заднем проходе и в основном они связаны с дефекацией. Отмирание узла происходит на 2-4 сутки, после чего он отпадает вместе с кольцом.

Лазерная коагуляция

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Склеротерапия

Операция наиболее эффективна на начальных стадиях геморроя.

Принцип ее заключается во введении в просвет расширенных геморроидальных вен вещества, которое вызывает их тромбоз и последующее зарастание просвета. Выполняют процедуру при помощи шприца с тонкой длинной иглой.

Ее вводят в прямую кишку при помощи аноскопа, затем прокалывают узел вблизи от его ножки и наполняют кавернозные тельца склерозирующим препаратом.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Одновременно таким способом можно вылечить не более двух узлов, так как их тромбоз сопровождается воспалением и болевыми ощущениями. Длится процедура не более четверти часа. При необходимости ее можно повторить через несколько недель после заживления.

Дезартеризация кавернозных телец

Этим методом хирург прекращает поступление крови в расширенные геморроидальные вены, в связи с чем они запустевают и уменьшаются в размере.

Для проведения операции используют специальный аноскоп с доплеровским датчиком – он позволяет обнаружить нужную артерию. После этого прошивают слизистый и мышечный слой в проекции питающего сосуда шовным материалом.

Поступление крови в расширенные вены прекращается и через несколько дней они возвращаются к нормальному размеру.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Операция способна вылечить геморрой 2-3 стадии. Проведение ее на последней стадии приводит к серьезному осложнению в виде выпадения слизистой оболочки прямой кишки.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство с удалением геморроидальных узлов называется геморроидэктомия. Его проводят людям с 3-4 стадиями хронического геморроя при наличии тромбоза, массивных кровотечений, выпадающих узлов.

Оперативное лечение геморроя при остром его течении показано, если произошло ущемление узлов.

Существует несколько методик, выбор которых осуществляет хирург на основании количества, расположения кавернозных телец и сопутствующей патологии.

Противопоказаниями к лечению геморроя при помощи операции являются:

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • старческий возраст;
  • беременность;
  • склонность к тромбообразованию;
  • болезнь Крона;
  • онкологические заболевания.

У этой группы больных применяют консервативные и малоинвазивные методы. Беременным женщинам рекомендовано только консервативное лечение, так как в большинстве случаев происходит обратное развитие болезни после родов.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Для проведения геморроидэктомии человека обследуют и госпитализируют в хирургический стационар. Накануне вмешательства делают высокую сифонную клизму, после которой больному не разрешается принимать пищу. Операцию выполняют в положении лежа на спине, ноги помещают на специальные подставки. Используют либо наркоз, либо эпидуральную анестезию.

Далее рассмотрим самые распространенные методики.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Однако, длительный восстановительный период привел к появлению различных модификаций операции. Сейчас его проводят либо с частичным, либо с полным ушиванием ран анального канала. По завершении процедуры в прямую кишку вводят тампон, смоченный Левомеколем или мазью Вишневского для ускорения процесса заживления.

Для более надежного ушивания послеоперационных ран иногда используют специальный аппарат. Он работает по принципу степлера: края дефекта плотно прижимаются друг к другу и прошиваются рядом танталовых скоб. Последние отходят от слизистой оболочки на 7-8 день после вмешательства и выводятся наружу.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Удаление геморроидальных узлов радиохирургическим аппаратом «Сургитрон», лазером, ультразвуковым скальпелем позволяет уменьшить травматизацию тканей и вылечить болезнь за меньшие сроки. Благодаря этому снижается болевой синдром в послеоперационном периоде и требуется меньшее количество времени для восстановления.

Выписку из стационара осуществляют на 5-6 день после операции. Первая дефекация происходит на 4-5 сутки, обязательно с клизмой, даже если было назначено слабительное.

Операция Лонго

Хирургическое лечение геморроя этим методом позволяет вылечить больных с большим количеством узлов и их выпадением вместе со слизистой оболочкой прямой кишки.

Хирург нарушает кровоснабжение кавернозных телец и подтягивает их вместе со слизистым слоем внутрь анального канала.

Операцию проводят специальным аппаратом, при помощи которого доктор сначала циркулярно вырезает полоску слизисто-подслизистого слоя и тут же сшивает края образовавшегося дефекта.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

После вмешательства выписку из стационара производят на 3-4 день, а полное заживление прямой кишки происходит через 5-7 дней. В этот период большинство людей ощущают незначительный дискомфорт при дефекации и лишь 10% прооперированных испытывают сильную боль.

Эффективность оперативного вмешательства практически не зависит от выбранного метода и составляет более 95%. Не стоит считать проведенную геморроидэктомию гарантией того, что болезнь не вернется. В случае если влияние причинных факторов продолжится после проведенной операции, через 5-10 лет геморрой рецидивирует.

Источник: https://gemorrojinfo.ru/metody/operacionnoe/operacii-po-udaleniju-gemorroya.html

Удаление геморроидального узла без операции

Медикаментозное лечение внешнего геморроя часто бывает малоэффективным, особенно на поздних стадиях развития болезни. Если консервативная терапия не приносит результата, необходимо прибегнуть к операции по удалению геморроидальных узлов.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Показания к удалению внешнего геморроя

Лечение наружного геморроя при помощи операции рекомендуется проводить при развитии тяжелых форм болезни (3,4 степень варикозного расширения вен прямой кишки) и возникновении осложнений заболевания. Прямыми показаниями к проведению хирургического вмешательства являются тромбоз геморроидальных узлов и геморрой, сопровождающийся образованием анальных трещин, полипов, параректальных абсцессов.

По желанию пациента некоторые виды операций по устранению узлов могут быть проведены также на ранних стадиях варикозного расширения вен прямой кишки.

Больному рекомендовано удаление наружного геморроя, если шишки часто и сильно кровоточат, провоцируя развитие анемии.

Противопоказания

Операция по удалению наружных геморроидальных узлов имеет следующие противопоказания:

  • непереносимость анестезии;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • раковые процессы;
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • острые воспалительные процессы в кишечнике;
  • острый период развития геморроя;
  • иммунодефицит.

Пожилой возраст и период вынашивания ребенка входят в число относительных противопоказаний к проведению данной процедуры.

Методы удаления наружного геморроя

Наряду с традиционной хирургической методикой удаления внешнего геморроя сегодня все чаще применяются малоинвазивные техники операции, которые имеют намного больше преимуществ. Подбор подходящего способа процедуры избавления от геморроидальных узлов осуществляется индивидуально, с учетом особенностей протекания болезни и состояния пациента.

Малоинвазивные методики

Малоинвазивные способы лечения варикоза прямой кишки позволяют быстро и с минимальной травматизацией тканей полностью удалить геморроидальные узлы.

Такие процедуры проводятся под местной анестезией, отличаются более легким и коротким периодом реабилитации по сравнению с геморроидэктомией и реже, чем традиционное хирургическое вмешательство, вызывают осложнения, сильные продолжительные боли и другие побочные эффекты.

Обзор методик оперативного удаления геморроя
Для устранения наружного геморроя используют следующие малоинвазивные методики:

  1. Инфракрасная фотокоагуляция. Данный способ подразумевает воздействие на геморроидальные шишки инфракрасных лучей. В результате происходит нагревание и удаление узлов. Метод подходит только для лечения легкой формы геморроя и не используется при тромбах прямой кишки, анальных трещинах, свищах и прочих сопутствующих патологиях.
  2. Лазерная терапия. Удаление лазером позволяет не только срезать узлы, но и остановить кровотечение, т. к. происходит одновременное прижигание раны под воздействием лазерных лучей. Кроме того, в ходе операции можно устранить образовавшиеся тромбы.
  3. Дезартеризация. Процедура помогает остановить кровоснабжение артериальных сосудов, питающих наружные геморроидальные узлы, благодаря чему шишки через некоторое время отпадают. Во время дезартеризации врач перевязывает кровеносные каналы, предварительно точно установив, какие вены ведут к узлам.
  4. Криотерапия. В ходе сеанса проводится замораживание узлов жидким азотом, вследствие чего шишки отмирают, а образующиеся на их месте раны заживляют при помощи специальных препаратов.
  5. Радиоволновое иссечение. Лечение данным методом проводится при помощи радиоволнового ножа, который быстро убирает геморроидальные шишки при любой форме течения болезни, при этом не вызывая кровотечения и образования рубцов. Особенно рекомендуется использовать этот способ тем, у кого имеются анальные трещины.

Лигирование латексными кольцами и склеротерапия, которые часто применяются в лечении внутреннего геморроя, при наружных геморроидальных узлах не используются.

Хирургическое удаление

Хирургическая операция на наружном геморрое рекомендована при геморрое 3 и 4 степени тяжести, в т. ч. в стадии прогрессирования.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Классическое оперативное лечение наружного геморроя (геморроидэктомия) выполняется несколькими способами. Наиболее часто проводят операцию по методике Миллигана-Моргана.

В ходе процедуры врач иссекает кожу в области ануса и слизистую оболочку прямой кишки, перевязывает и удаляет сосуды, питающие расширенные венозные скопления. Раны ушиваются или остаются открытыми и заживают естественным путем.

Данный метод хирургического лечения наружного геморроя считается наиболее травматичным. Кроме того, он требует применения общего наркоза.

Более щадящей является операция Лонго, при которой узлы не вырезают, а подтягивают вверх, возвращая их в нормальное положение. Однако этот метод пришел в медицину не так давно и из-за малой изученности еще не используется для устранения наружных геморроидальных узлов.

Восстановление после операции

Продолжительность реабилитационного периода после удаления наружного геморроя зависит от применявшейся методики лечения. При использовании малоинвазивных техник восстановление занимает 1-2 недели, при проведении классической геморроидэктомии может понадобиться от 1 до 3 месяцев.

Во время реабилитации больному необходимо использовать рекомендованные врачом медикаментозные средства, придерживаться лечебной диеты, тщательно соблюдать гигиену заднего прохода и ограничить физические нагрузки.

Удаление геморроидальных узлов — современные операции

Геморрой поддается лечению на первых стадиях развития болезни. Если медикаменты не дают прогноз на положительную динамику, принимается решение о радикальном удалении геморроидальных узлов.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Вопрос от читателя: «Здравствуйте, меня зовут Алена, мне 44 года. Врач диагностировал увеличение узла и геморрой. Вчера почувствовала его выпадение. Скажите, пожалуйста, как проходит удаление геморроидальных узлов? Слышала, что существуют современные методики лечения, чем они отличаются от классических хирургических операций? Спасибо».

Читайте также:  Первые симптомы и признаки аппендицита у взрослых: что делать, операция, послеоперационный уход

Для лечения геморроя используются различные методики. Если заболевание находится на начальной стадии, тогда можно вылечить проблему медикаментозно.

В этом случае терапия основана на соблюдении четкой схемы приема медицинских препаратов, которые назначает врач-проктолог.

Но когда болезнь переходит во вторую, третью или четвертую фазу, тогда без операции не обойтись. Также в случае тромбоза шишки потребуется удаление тромба.

Убрать геморроидальные узлы можно, прибегнув к малоинвазивным методам или к хирургическому вмешательству.

Самым эффективным методом хирургического удаления геморроя принято считать операцию геморроидэктомия. Техника операции бывает закрытая или открытая.

После ликвидации геморроидального узла требуется длительное восстановление в стационаре и реабилитация в домашних условиях. Чаще хирургическую операцию выполняют на последних стадиях осложненного недуга, когда узлы не вправляются.

Если заболевание не перетекло в запущенные формы, то применяется малоинвазивное лечение наружных или внутренних геморроидальных узлов. Это уколы со склерозантом, лигирование латексным кольцом, метод Лонго, дезартеризация узлов.

Что такое геморроидальные узлы

Это сплетения из вен, мелких артерий, которые находятся в прямой кишке.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Геморроидальные узлы бывают внутренними и наружными

Такие узлы бывают внешними и внутренними.При воспалительном процессе в прямой кишке они могут выпадать.

Существует 4 стадии патологии:

  1. Когда узлы видны в просвете ануса, но они не выпадают.
  2. Узлы выпадают при дефекации, но сами вправляются.
  3. Узлы выпадают даже при небольшой нагрузке, вправляются при помощи руки.
  4. Узлы выходят за пределы анального отверстия и вправить их не получается никак.

Для их удаления на первых двух стадиях успешно используются малоинвазивные методы. Данные виды операций врачи называют процедурами, так как они не требуют госпитализации и выполняются в короткий промежуток времени.

Малоинвазивные методы лечения

Эти способы удаления отличаются от хирургического вмешательства тем, что не являются травматичными. Они не требуют нахождения пациента в стационаре и избавляют человека от общего наркоза.

Популярными современными способами удаления геморроя являются:

Криотерапия

  • Криотерапия — малоинвазивный способ лечения
  • Суть метода заключается в том, что узлы замораживаются при помощи специальной установки, воздействующей на проблемное место холодом (жидким азотом) сверхнизкой температуры.
  • быстрота проведения операции – в течение 3 минут узлы подвергаются некрозу и отторгаются;
  • нет необходимости ложиться в больницу;
  • бескровное проведение операции;
  • отсутствие рубцов;
  • возможная ликвидация как внешних, так и внутренних узлов;
  • быстрый реабилитационный период.
  • большие узлы не убираются за 1 сеанс;
  • есть риск появления рецидива.

Лазеротерапия геморроя

  1. Удаление узлов лазером считается самой малотравматической операцией
  2. Суть этого метода в том, что проктолог с помощью аноскопа находит расширенные вены, а затем прижигает их лазером.
  3. Преимущества лазерного удаления узлов:
  • процедура не требует обезболивающего укола;
  • послеоперационный период реабилитации отсутствует;
  • отсутствие кровопотерь, рубцов;
  • быстрота проведения операции;
  • лазер способен удалить не только узлы, но и устранить такие проблемы, как свищи, трещины и воспалительные процессы.
  • это самая дорогостоящая малоинвазивная процедура;
  • большие узлы лазер не может удалить полностью.

Метод инфракрасной коагуляции узлов

Его суть заключается в подаче направленных на проблемное место лучей инфракрасных волн, тепло которых приводит к коагуляции тканей. Узлы перестают питаться кровью и со временем отпадают.

Плюсы инфракрасного лечения:

  • быстрота проведения операции;
  • отсутствие болезненных ощущений, послеоперационных рубцов;
  • бескровность;
  • приемлемая цена (ниже, чем при лазерном лечении);
  • коагуляцию можно делать множество раз.

Минусы инфракрасной коагуляции:

  • могут появиться осложнения, например, тромбоз или некроз узла;
  • метод противопоказан при сопутствующих проблемах: трещинах заднего прохода, свищах.

Лигирование латексными кольцами

Лигирование выполняют амбулаторно в клинике

Это процедура, во время которой узлы пережимаются специальными кольцами. После этого кровь перестает поступать к узлам, и они со временем отпадают. Этот метод применяется только при внутренних геморроидальных узлах.

  • можно избавиться от геморроя даже на 3 стадии;
  • короткий восстановительный период;
  • доступная стоимость;
  • может применяться и по отношению к беременным;
  • могут развиться такие осложнения, как кровотечения, усиление боли, слет лигирующего кольца, тромбоз узлов;
  • чувство постороннего предмета в прямой кишке;
  • болезненные ощущения в первый день после процедуры.

Хирургическое вмешательство

Для иссечения геморроидальных узлов в проктологии используются хирургические операции:

Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда невозможно удалить узлы с помощью малоинвазивных методов. Чаще при 3 и 4 стадии геморроя. Также оно назначается, если заболеванию сопутствует тромбоз узла.

Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Методика Миллигана-Моргана применяется при запущенных формах болезни

Геморроидэктомия заключается с том, что узлы устраняются при помощи скальпеля либо электроножа. Операция позволяет убрать внешние геморроидальные узлы.

  • позволяет навсегда избавиться от геморроя;
  • избавляет от заболевания даже на запущенных стадиях;
  • доступная стоимость операции.
  • операция выполняется в стационарных условиях;
  • длительный период реабилитации;
  • сильный болевой синдром в период восстановления.

Операция по Лонго

Дезартеризация геморроидального узла требует госпитализации

Метод Лонго популярен среди врачей хирургов. Отличие от операции по Миллигану-Моргану в том, что геморроидальные узлы не убираются, а просто подтягиваются вверх. Вместо них вырезается и ушивается участок слизистой прямой кишки, находящийся над ними. При этом узлы перестают получать подпитку крови и начинают уменьшаться в размерах.

Плюсы операции по Лонго:

  • отсутствие противопоказаний;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие болевого синдрома;
  • используется на всех этапах развития геморроя.
  • операция проводится только в условиях стационара;
  • операция показана только для удаления внутренних узлов;
  • высокая стоимость операции.

Советы по предотвращению появления узлов

Для предупреждения развития геморроя нужно придерживаться элементарных правил:

  1. Сбалансированная диета. Кушать понемногу, но часто. Еда должна быть полезной! Полезны овощи, фрукты, каши, рыба, мясо. Еда из фаст-фудов, острые и пряные блюда, алкоголь должны находиться под запретом.
  2. Не нужно поднимать тяжелое.
  3. Стараться больше двигаться. Ежедневная зарядка, прогулки на свежем воздухе положительно воздействует на состояние здоровья.
  4. Содержание ануса в чистоте.
  5. Своевременное обращение к доктору.

Удаление геморроидального узла должен выполнять опытный врач-проктолог. Любая оплошность может привести к большой кровопотере и дальнейшему воспалительному процессу.

Источник: https://bezgemorroja.ru/udalenie-gemorroidalnogo-uzla-bez-operacii.html

Обзор методов удаления геморроидальных узлов: оценка эффективности каждого

Проктологические заболевания не всегда удается вылечить с помощью медикаментозной терапии, при осложнениях проводится операция по удалению геморроя.

В медицине практикуют методики консервативного лечения, но когда заболевание приобретает хроническую форму единственным выходом является операция, к тому же пациенты сами настаивают на удалении хирургическим путем, потому что не требуется затяжного периода восстановления.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение геморроя используется в крайних случаях, существует перечень веских причин:

  • в случае постоянного выпадения узла из-за ослабления мышц сфинктера;
  • тромбообразование, защемление нерва;
  • усиление симптоматики, кровотечение при дефекации;
  • внутренние трещины, есть вероятность инфицирования и развития сепсиса;
  • внутренний геморрой, сопровождающийся инородными наростами.

Ситуация усугубляется наличием наружного геморроидального узла, показания для проведения операции:

  • отечность вокруг внешнего геморроидального узла;
  • сильный болевой шок, зуд и жжение;
  • геморроидальные шишки сильно увеличиваются в размере, при малейшем контакте испытывается боль;
  • больно пребывать в положении сидя;
  • трещины вокруг ануса.

Кому противопоказано?

Операция не всегда возможна, например, она не проводится при иммунодефиците. Операция по удалению геморроя противопоказана в таких случаях:

Обзор методик оперативного удаления геморрояПри признаках сахарного диабета оперативное вмешательство не проводится.

  • наличие воспалительного процесса в прямой кишке;
  • плохая свертываемость крови, например, если есть признаки сахарного диабета;
  • недостаточность одного внутреннего органа;
  • удаление проводится лишь под местным наркозом людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • онкологические заболевания.

Если единственным выходом является хирургическое удаление, тщательно подготовьтесь к процедуре, особенно касается людей преклонного возраста, так как регенерация тканей и процесс восстановления проходит медленней.

Как пациенту нужно готовится дома?

Подготовка к операции по удалению геморроя начинается за месяц, при правильном подходе процесс восстановления пройдет значительно легче.

Чтобы избежать неприятных последствий в виде запоров после операции следует сбалансировать питание и нормализовать работу кишечника. Исключить все тяжелые и вредные продукты, которые создают дополнительную нагрузку на организм.

Употребляйте обволакивающие кисломолочные продукты, диетические сорта мяса, а также овощи и фрукты.

Если в организме обитает инфекционное заболевание, его воздействие снижают медикаментозно. Визит к стоматологу — неотъемлемая часть подготовки перед операцией.

Проктолог должен осмотреть задний проход на наличие трещин, язв и наростов. За несколько дней до назначенной даты операции очистите кишечник, последний прием пищи, не менее чем за 12 часов.

Подготовка к операции в стационаре

Обзор методик оперативного удаления геморрояКолоноскопия – один из подготовительных этапов к оперативному вмешательству.

Операционное вмешательство предусматривает множество вариаций, направленных на удаление геморроидальных узлов. Задача доктора, который будет оперировать — выбрать оптимальный вариант для пациента и следует подготовиться. Для этого изучается предыдущий курс лечения, развитие болезни, ее проявления и локализация. Чтобы получить полную картину потребуется сдать анализы на свертываемость крови и общий, анализ мочи, индикаторы гепатита и ВИЧ-инфекции, а также пройти УЗИ, колоноскопию и пальцевой осмотр проктолога.

В большинстве случаев операция геморроя проходит под общим наркозом, пациенту необходимо встретиться с анестезиологом и предоставить всю информацию о приеме лекарственных средств. А также рассказать об индивидуальных особенностях организма, в частности, аллергических реакциях. С помощью такого подхода персонал будет лучше информирован, а негативные последствия минимизированы.

Методы оперативного вмешательства

Выделяют радикальные виды операций и малоинвазивные. К первой относится полостная, когда удаляется вся кишка либо определенный участок. Эта методика радикальная, процесс реабилитации проходит долго и болезненно также повышается риск инфицирования.

Малоинвазивная процедура предусматривает иссечение геморроидальных узлов с минимальным травмированием. Время операции длится от 15 до 30 минут, после чего пациент может вернуться домой к прежней жизни.

Манипуляции направлены на удаление геморройных шишек и их последствий, выбор метода основывается на степени тяжести заболевания и других факторов. Популярные виды вмешательств:

  • склеротерапия;
  • инфракрасная коагуляция;
  • перекрывание латексным кольцом;
  • геморроидэктомия;
  • операция Лонго;
  • дезартеризация.

Техника геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Обзор методик оперативного удаления геморрояЗакрытый вариант иссечения узлов предполагает наложение швов.

Удаление внешнего и внутреннего геморроя по Миллигану-Моргану бывает открытым и закрытым. Оперативное лечение геморроя предусматривает оставление ран после процедуры без накладывания швов и скоб, это необходимо чтобы не происходило рубцевание в местах трещин. Пациента оперируют в стационаре. Закрытая, не менее эффективная, но на место иссечения накладываются швы, далее больной может отправляться домой.

Цель операции — удаление образовавшихся узлов и спаивание основы кровеносных сосудов, которые снабжали образование. При внутреннем узле вырезается участок слизистой прямой кишки. Безусловное преимущество процедуры — результативность также решение проблемы производится на разных уровнях.

Геморроидэктомия по методу Лонго

Удаление наружного геморроя методом Лонго — это медицинские знания вместе с высокочувствительной техникой.

Читайте также:  Чеснок для лечения геморроя: мазь, свечи, клизмы и ванночки

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, все силы направлены на устранения возбудителя болезни.

Сперва вырезают близлежащий участок слизистой вокруг геморройной шишки и ушиваются кровеносные каналы, после завершения процедуры рана зашивается титановыми нитями. На операцию подготавливается лучшая техника:

  • расширяющий фиксатор заднего прохода;
  • степлер с титановыми скобами;
  • заправщик нити.

Преимущество метода в том, что операция безболезненная, поскольку не задеваются нервные окончания и как следствие не возникнет дискомфорта, нарушения потенции у мужчин и произвольной дефекации.

Прооперированный пациент, спустя 15—20 минут оперативного вмешательства, может возвращаться к прежней жизни, а остаточные явления продлятся не больше недели.

Операция самая лучшая в своем роде, так как не дает осложнений и прогноз положительного исхода максимально высок.

Лазерная терапия

Обзор методик оперативного удаления геморрояЛазерное удаление узлов считается самым безболезненным.

На 1 и 2 стадии заболевания лечение проводят консервативным путем, если все попытки были малоэффективные, то на помощь приходят малоинвазивные техники. Лазерное воздействие эффективно для удаления внешнего и глубинного геморроя. Наружный узел высекается направленным потоком лучей, а во внутренней полости прямой кишки прижигаются. Доктор контролирует глубину проникновения и температуру излучения, тем самым позволяет вырезать даже самые труднодоступные участки. Лазерная коагуляция лучше помогает пациентам с обильными кровотечениями, воспаленными трещинами и даже язвенными образованиями. Достоинство лазера — универсальность, геморроидальные узлы разных типов и величин легко зачищаются этим способом.

Лазерная манипуляция не травмирует ткани и органы, поэтому безболезненная, но ее недостаток — высокая стоимость.

Возможные последствия

Делать операцию по удалению геморройных образований — необходимая мера терапии, но присутствует риск возникновения осложнений. При отсутствии должной гигиены и профилактических мер воспаленная слизистая будет контактировать с патогенными микроорганизмами (каловыми массами) и вызывает такие осложнения:

Обзор методик оперативного удаления геморрояИногда у женщин после вмешательства появляется свищ во влагалище.

  • Геморройная рана гноится, такой вид осложнений возникает чаще всего. После осмотра проктолог назначает антибактериальную терапию.
  • Образование геморройного свища — опасное осложнение, которое возникает после операции. Оно формируется на полости кишки и выводится на поверхности дермы, у женщин проявляется во влагалище. Образование необходимо прооперировать в кратчайшие сроки.
  • Возможно уменьшение проходимого канала, это происходит по медицинской ошибке, когда швы фиксируются неверно. Для восстановления проводится манипуляцию с помощью специальных медицинских инструментов.
  • Удаление геморроя сопровождается длительными кровотечениями, это связано с плохим спаиваем кровеносных сосудов.
  • Современная хирургия идет вперед, но иногда встречаются осложнения, вызванные ошибкой оперирующего доктора. В таких случаях может наблюдаться выпадение прямой кишки из-за отсутствия тонуса сфинктера. При вмешательстве повреждены нервные каналы, которые привели к полной или частичной потере чувствительности, лечить придется повторной операцией.

Восстановительный период и прогноз

Существуют эффективные способы удаления геморройных узлов и шишек, от этого зависит срок реабилитации. А также влияет возраст пациента и его отношение к собственному организму.

Чтобы лечение наружного геморроя помогло, выполняйте все рекомендации доктора и не игнорировать плановые посещения медицинского учреждения. Строгая диета, первые недели лучше ограничится бульонами и супами, это предотвратит образование запоров.

Наружный геморрой обрабатывается несколько раз в день, лучшее средство — это антисептик с заживляющим эффектом. Геморройный узел первое время беспокоит при резких движениях и тесном контакте с одеждой. При должном уходе прогноз будет с благоприятным исходом.

По поводу геморроя доктора не дают однозначного ответа, может ли он рецидивировать после операции и с какой вероятностью, но однозначно правильной образ жизни снизит риск в разы.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с геморроем пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь внутренний организм у вас один, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Кровь на бумаге, постоянные мысли как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки, бессонница, поход в туалет как на каторгу… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Источник: https://EtoGemor.ru/izlechenie/kak-udalit/operatsiya-po-udaleniyu-gemorroya.html

Операция по удалению геморроя

Обзор методик оперативного удаления геморрояГеморрой представляет собой формирование объемного процесса (узла) из венозных сосудов прямой кишки. Его развитие является длительным, хроническим. Медикаментозное лечение в большинстве случаев не приводит к обратному развитию (инволюции) геморроидального узла, поэтому радикальная терапия этой патологии заключается в удалении объемного образования прямой кишки.

Показания к операции

Необходимость максимально быстрого проведения оперативного удаления геморроидальных узлов возникает в таких случаях:

  • Отсутствие эффекта и результата консервативной медикаментозной терапии геморроя с продолжающейся клинической симптоматикой патологии и ростом геморроидальных узлов (обычно назначают оперативное лечение, если в течение 3-х месяцев нет эффекта).
  • Более поздняя (3-4) стадия заболевания, при которой развивается выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки без их самостоятельного вправления.
  • Развитие осложнений геморроя на любой стадии его развития –профузное кровотечение из геморроидальных узлов, развитие абсцесса и свища прямой кишки являются показаниями к безотлагательному выполнению хирургического вмешательства в условиях стационара.
  • Тромбоз геморроидальных узлов – формирование тромба, который может отделиться от геморроидального узла и начать циркулировать с током крови в артериях (тромбоэмболия). Это состояние опасно развитием некроза (гибелью) отдельных участков различных органов, вследствие закупорки питающей их артерии оторвавшимся тромбом.
  • Комбинированное развитие геморроя с другими патологическими объемными образованиями прямой кишки – операция проводится в случае параллельного наличия полипов, трещин анального канала, хронических воспалительных процессов в параректальной клетчатке (соединительная ткань, окружающая прямую кишку).

Методикой выбора лечения геморроя у пожилых людей служит консервативная терапия или малоинвазивные способы удаления геморроидальных узлов. Это связано со снижением процессов регенерации тканей с возрастом, что может ухудшить послеоперационный период после хирургического вмешательства.

Виды оперативного радикального лечения геморроя

Основной целью оперативного радикального лечения геморроя является удаление геморроидальных узлов с максимальным сбережением здоровых тканей прямой кишки и анального отверстия.

Проведенная операция по удалению геморроя считается успешной, если рецидив (обострение, повторное развитие) в течение периода времени не менее 10-ти лет, отсутствует.

Для этого в современной проктологии используются 2 основные группы методик удаления геморроидальных узлов – малоинвазивные методики и оперативное хирургическое вмешательство.

Малоинвазивные методики удаления геморроидальных узлов

Такие методики радикального лечения еще называют безоперационными методиками, что является не совсем правильным, так как небольшая степень повреждения тканей присутствует.

В малоинвазивных методиках вместо скальпеля используются различные физические и химические факторы для разрушения геморроидального узла и его удаления, которые оказывают минимальное повреждающее воздействие на окружающие ткани.

К малоинвазивным методикам радикального лечения геморроя относятся:

  • лигирование латексными кольцами –на ножку геморроидального узла накладывается специальное латексное кольцо, которое сжимает ее, сдавливает питающий сосуд и приводит к гибели его тканей;
  • инфракрасная коагуляция – разрушение питающего сосуда посредством локального воздействия тепловым излучением, что в итоге приводит к гибели геморроидального узла (некроз) и его заращению соединительной тканью (склерозирование);
  • радикальное лечение лазером – на геморроидальный узел воздействуют лазером высокой энергии, что приводит к его некрозу и склерозированию;
  • криодеструкция – разрушение геморроидальных узлов холодом (локальная температура при этом до -196º С);
  • склеротерапия – введение непосредственно в геморроидальный узел специального химического соединения, которое вызывает его некроз и последующее склерозирование;
  • дезартеризация геморроидального узла – малоинвазивная операция, при которой хирург проктолог специальным микроинструментарием проводит перевязку артерии, питающей геморроидальный узел, что вызывает его последующий некроз и склерозирование.

Большинство малоинвазивных методик радикального удаления геморроидального узла являются эффективными на более ранних стадиях развития геморроя (1-2 стадия).

Благодаря невысокой травматичности, после проведения таких процедур нет необходимости в стационарном лечении и выполнений специальных рекомендаций в отношении реабилитационного периода.

Они требуют специального дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных специалистов. Поэтому не каждая медицинская клиника имеет возможность их использовать.

Оперативное хирургическое лечение геморроя

Такой вид лечения является радикальным и направленный на полное удаление геморроидального узла и лечение возможных его осложнений. К этому оперативному хирургическому вмешательству относится несколько основных видов операций:

Выбор методики оперативного лечения геморроя проводит врач проктолог в индивидуальном порядке, в зависимости от вида и стадии геморроя, наличия сопутствующей патологии прямой кишки и осложнений, возраста и пола пациента.

Геморроидэктомия

Эта методика представляет собой оперативное удаление геморроидальных узлов с помощью применения различных операционных методик и техники хирургического вмешательства. В проктологии применяется несколько технических модификаций этого хирургического вмешательства, к которым относятся:

  • методика по Миллигану-Моргану – суть операции заключается в ушивании питающей артерии с последующим удалением геморроидального узла. Затем на область послеоперационной раны накладываются швы, прямая кишка туго тампонируется с помощью стерильных салфеток для предупреждения отека слизистой и послеоперационного кровотечения. Эта операция применяется при геморрое 3-4 стадии при значительном увеличении геморроидальных узлов в объеме.

Обзор методик оперативного удаления геморрояОперация по методике Миллиган-Морган

  • Методика по Лонго (трансанальная резекция слизистой или геморроидопексия) – проводится частичное удаление слизистой оболочки, без затрагивания геморроидальных узлов. Вследствие ухудшения кровообращения в них после резекции, они постепенно уменьшаются в размерах и исчезают, а дефект слизистой ушивается специальными титановыми скобами. Главным достоинством такой операции, разработанной итальянским хирургом Лонгом, является максимальное сохранение анатомической структуры и иннервации прямой кишки. Такой вид хирургического вмешательства является относительно малотравматичным, применяется при геморрое 2-4 стадии с внутренней локализацией геморроидальных узлов.

Обзор методик оперативного удаления геморроя

Модификацией геморроидэктомии, независимо от техники проведения хирургического вмешательства, является пластика культи геморроидального узла, с ее ушиванием в подслизистый слой прямой кишки. Такая модификация значительно улучшает последующий прогноз радикального лечения с минимальным количеством рецидивов геморроя.

Геморроидэктомия с параллельным удалением других образований или лечением осложнений

Такое оперативное лечение осложненного геморроя или его течения с сопутствующей патологией является более объемным и травматичным. При лечении геморроя операции используются следующие:

  • геморроидэктомия с удалением полипов – обычно проводится иссечение тканей в области геморроидального узла и полипов единым блоком, с последующим ушиванием и пластикой послеоперационной раны;
  • удаление геморроя с пластикой трещины прямой кишки –выполняется резекция слизистой оболочки в области трещины с ушиванием краев раны. Геморроидальный узел при этом удаляется, с подшиванием культи в подслизистый слой;
  • пластика свищевого хода – в зависимости от размера отверстия области осложненного течения геморроидального узла, проводится частичное удаление всей стенки прямой кишки с последующей ее пластикой. Это сложная и травматичная операция, которая требует последующего длительного периода реабилитации;
  • вскрытие абсцесса – гнойную полость в параректальной клетчатке, образовавшуюся вследствие инфицирования геморроидального узла, рассекают, в нее вводится специальная трубка (дренаж), через которую выходит гной и вводятся растворы антисептиков. Только после полного удаления гноя, регенерации (заживление) области абсцесса, решается вопрос о проведении геморроидэктомии.
Читайте также:  Что делать, если выскочил геморрой: особенности лечения и советы врачей

Операции с целью лечения геморроя с сопутствующей патологией или осложнениями проводятся только под общим наркозом (медикаментозный сон), длятся не менее часа.

После проведения хирургического вмешательства, пациент некоторое время (около недели) должен находиться под присмотром медицинских работников в условиях стационара, для нормального течения раннего послеоперационного периода и профилактики развития осложнений.

Радиоволновое удаление наружного геморроидального узла

Методика хирургического вмешательства, при которой вместо скальпеля, для удаления геморроидального узла применяется электромагнитная волна высокой энергии, рассекающая ткани.

Этот вид операционного лечения используется только для удаления наружного или выпадающего геморроидального узла при 3-4 стадии геморроя.

Операция проводится под общим наркозом или перидуральной проводниковой анестезией (введение анестетика в область поясничного отдела спинного мозга) и длится недолго (до получаса).

Противопоказания к проведению операции для лечения геморроя

Вылечить геморрой операция дает возможность не каждому человеку, потому что, как и любая процедура, связанная с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, хирургическое вмешательство для удаления геморроидальных узлов имеет ряд противопоказаний:

  • инфекционные заболевания любой локализации, сопровождающиеся общей интоксикацией и лихорадкой;
  • хроническая соматическая патология в стадии обострения;
  • сердечнососудистые заболевания с развитием повышенного артериального давления или сердечной недостаточности;
  • болезнь Крона – хроническое гранулематозное воспаление стенки нижних отделов кишечника;
  • онкологический процесс с развитием злокачественного новообразования с любой локализацией в организме;
  • патология системы крови, сопровождающаяся нарушением ее свертываемости (высокий риск развития операционных или послеоперационных кровотечений);
  • тяжелая психическая патология с развитием продуктивной психосимптоматики (бред, галлюцинации, двигательное или речевое возбуждение);
  • возраст пациента старше 70-ти лет (относительное противопоказание).

Подготовка к операции

Вылечить геморрой операция позволяет без осложнений, если правильно организован подготовительный период. Он включает обследование с целью выявления возможных противопоказаний к хирургическому вмешательству:

  • общий анализ крови и мочи;
  • гемограмма – исследование показателей свертывающей системы крови;
  • анализ крови на антитела к ВИЧ СПИД, вирусные гепатиты и сифилис;
  • электрокардиограмма;
  • флюорографическое обследование органов грудной клетки;
  • консультация семейного врача или терапевта, который интерпретирует полученные результаты исследования и делает заключение о возможности проведения операции.

Кроме обследования, в подготовительный период обязательно проводятся мероприятия, направленные на подготовку нижних отделов кишечника к хирургическому вмешательству:

  • диета с исключением грубой растительной клетчатки для предотвращения повышенного газообразования в кишечнике;
  • прием лекарственных сорбентов, которые связывают и выводят шлаки из кишечника;
  • накануне проведения операции принимаются слабительные для очищения кишечника.

От правильности проведения подготовительного этапа перед операцией зависит ее успех и профилактика осложнений.

Реабилитация

Восстановительный период после операции удаления геморроидальных узлов состоит из раннего послеоперационного периода и поздней реабилитации. Ранний послеоперационный период длится после завершения операции и до снятия швов, включает выполнение нескольких мероприятий:

  • введение в прямую кишку стерильной салфетки для ее тампонады, профилактики отека и кровотечения в первые несколько суток после операции;
  • введение стерильной газоотводной трубки;
  • каждодневные перевязки с использованием растворов антисептиков для профилактики инфицирования послеоперационной раны;
  • борьба с болью с помощью применения обезболивающих лекарственных средств первые сутки после операции;
  • диета с исключением твердой пищи.

Поздняя реабилитация длится с момента снятия послеоперационных швов (7-10 день после хирургического вмешательства) до нескольких месяцев. В этот период важно выполнять общие и диетические рекомендации для лучшего восстановления тканей и функциональной активности прямой кишки:

  • отказ от жареной, жирной, острой пищи и пряностей;
  • предпочтение отдается растительной пище с достаточным количеством витаминов;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • ограничение физических нагрузок;
  • достаточный 8-мичасовой сон, организация режима труда и отдыха.

При условии правильного технического проведения операции в соответствии с показаниями, выполнения всех мероприятий во время подготовки к хирургическому вмешательству и реабилитации после него, оперативное лечение геморроя является эффективным с минимальным количеством осложнений и развития последующего рецидива.

Источник: https://gemorroyabolshe.net/operaciya-po-udaleniyu-gemorroya

Удаление геморроя – современные операции

Удаление геморроя остается самым быстрым и эффективным способом забыть о проблеме. А какие операции сейчас проводят в клиниках?

Заболевания прямой кишки проявляются жуткими симптомами. Геморрой не исключение! Многие при острой его фазе не могут сидеть, ходить и тем более работать. Методы лечения болезни различны, и не исключают оперативные вмешательства.

На первой стадии развития заболевания спасают ректальные свечи, крема и мази, лечебная диета. Если патология перешла в последующие стадии, то удаление геморроя является самым оправданы методом решения проблемы.

Малоинвазивные процедуры склеротерапия, фотокоагуляция, криодеструкция, лигирование латексными кольцами.
Хирургические операции геморроидэктомия (открытая или закрытая), трансанальная резекция слизистой по Лонго.
Показания к операции выпадение узлов, кровотечение, тромбоз, защемление, болевые ощущения.
Подготовка сбор анализов, диагностика, клизма.
Рекомендации после операции диета, прием медикаментов, обработка ран, ограничение физических нагрузок.
Возможные осложнения нагноение, свищи, сужение анального канала, кровотечение, задержка мочеиспускания, выпадение узлов.
Стоимость · лигирование латексными кольцами — от 6000 тыс. руб за один узел

  • · геморроидэктомия по Моллигану-Моргану – от 25 тыс. руб
  • · дезартеризация– от 30000 тыс. руб
  • · электрокоагуляция узлов, лазерное удаление геморроя — от 25000 руб
  • · склеротерапия – 4000 за каждый узел.

Когда необходима операция

Оперативное вмешательство оправдано в случае, когда медикаментозная терапия не дает положительной динамики, а больной продолжает страдать от неприятных симптомов.

Современная проктология выделяет четыре стадии геморроя:

  1. 1 степень — проявления минимальны. Распирание прямой кишки сразу после дефекации, незначительные выделения крови (пятнышки, струйки), жжение и зуд заднего прохода.
  2. 2 стадия. Каждое опорожнение кишечника приводит к выпиранию «шишек» из заднего прохода, которые сами собой втягиваются обратно.
  3. 3 степень. Продолжается выпадение геморроидальных узлов при дефекации и других физических усилиях, однако теперь их приходится вправлять в прямую кишку.
  4. Тяжелая 4 стадия. Нарастание симптомов и присоединение различных осложнений. Геморроидальные узлы выпадают при любых обстоятельствах. Их вправление невозможно из-за их ущемления, тромбоза, развития воспалительных процессов в перианальной области.

В последние десятилетия разработано несколько хирургических методов лечения геморроя с разным инструментарием и принципами воздействия на причину болезни.

Виды оперативного вмешательства

Несмотря на грозный термин, многие современные вмешательства по ощущениям пациентов похожи скорее на процедуру, чем на серьезную операцию. Речь идет о малоинвазивных методах оперативного вмешательства, после которых пациент забывает о проблеме за один день посещения врача.

Воздействие лазером

Для лечения геморроя любого типа доктор воздействует на геморроидальные узлы пациента лазерным лучом. Буквально запечатывает кровеносные сосуды, снабжающие узлы кровью. Прижигающее действие лазера не даёт образоваться раневым поверхностям и не оставляет кровотечений.

На первой-второй стадии удаление геморроя лазером отлично помогает людям, которым невозможно назначить стандартные местные средства. На поздних стадиях операция малоэффективна. Проводится в амбулаторных условиях.

Инфракрасная коагуляция

Этот метод часто путают с предыдущим, однако здесь речь идёт о тепловом воздействии. Проблемные геморроидальные узлы удаляются прижиганием. Метод не требует госпитализации.

Латексное лигирование

Эффективный механический метод. Для его реализации на ножку узла надевают крошечное колечко из латекса. Кровоснабжение узла прекращается, он отмирает и выходит из прямой кишки вместе с калом. Метод очень популярен в России и странах СНГ.

Склеротерапия геморроидальных узлов

Фактически это склеивание геморроидального узла при помощи введения в кавернозную полость специального сужающего (склерозирующего) раствора.

В узле формируются спайки, которые не дают полости снова переполниться кровью. Оправдан при геморроидальных кровотечениях на первых стадиях развития патологии.

Шовное лигирование

Здесь используется ещё одна современная технология – допплерометрия. Врач при помощи специального аппарата находит именно те артерии, которые снабжают кровью проблемный геморроидальный узел и подшивает их.

Метод Лонго

Это уже настоящая операция по удалению геморроя. Геморроидопексия этого типа известна без малого четверть века и представляет собой не удаление геморроидальных узлов, а их установку на физиологические места путём подшивания слизистых оболочек прямой кишки.

Такая мера прекращает избыточное кровоснабжение узлов и их выпадение. Однако операция Лонго невозможна при наружном геморрое.

Операция Милигана – Моргана

Этот хирургический метод известен уже более полувека. Во многих случаях только классическая геморроидэктомия даёт человеку с четвёртой стадией геморроя шанс излечиться. Операция длится 30-60 минут и выполняется в условиях стационара. Реабилитационный период продолжается ориентировочно 30-40 дней.

Склерозирование Применяется на 1-3 стадии кровоточащего геморроя. Положительный исход лечения 70-90%. Послеоперационный режим не беспокоит пациента.
Инфракрасная фотокоагуляция Операция показана при кровотечении геморроя 1-2 стадии. Эффективность лечения  60-70% . Болевой синдром после операции минимален.
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами Выполняется на 2 и 3 стадии геморроя. Эффективна методика в 60-80% случаев. Послеоперационный период протекает с болевыми ощущениями, которые купируются обезболивающими препаратами.
Дезартеризация геморроидальных узлов Выполняется на 2-4 стадии развития заболевания. Эффективность составляет 80%. Имеются незначительные болевые симптомы в послеоперационный период.
Геморроидэктомия Выполняется на 3-4 стадии хронического геморроя. Самая эффективная операция, но необходим длительный период реабилитации.
Степлерная геморроидопексия (операция Лонго) Показанием к выполнению является 3 и 4 стадия геморроидальной болезни. Выраженный болевой синдром после операции, требующий обезболивание.

Послеоперационные осложнения

Здесь всё зависит от профессионализма проктолога и дисциплины пациента. Главная проблема – психологическая! Подвергшиеся вмешательству люди начинают бояться дефекации. Такая фобия решается диетой с большим количеством овощей, кисломолочных продуктов, достаточным объёмом жидкости. Врач, назначая операцию, непременно рекомендует оптимальный рацион.

В реабилитационном периоде возможны также боли, выделения крови, некоторый дискомфорт. После любого вмешательства важно вовремя показаться врачу, который проконтролирует процессы заживления и общее состояние пациента.

Цены на операции

Сколько стоит избавиться от геморроя раз и навсегда? Здесь всё зависит от вида вмешательства, региона, клиники, квалификации проктолога. Цены на одни и те же услуги отличаются в несколько раз.

Склеротерапия одного узла может обойтись от 3 до 7000 рублей. Латексное лигирование от 5000 рублей. Геморроидэктомия может обойтись в 35 тысяч рублей. Однако в некоторых клиниках цена может включать не только вмешательство, но и другие услуги. Например, обследование, сопровождение в реабилитационном периоде, повторную консультацию.

Каким именно методом проводить воздействие на геморроидальные узлы – должен решать врач-проктолог после детального обследования пациента. Правильно выбранный метод в сочетании с последующей коррекцией образа жизни способен избавить от болезни если не окончательно, то на очень долгий срок.

После удаления геморроя пациент должен соблюдать рекомендации врача. Чтобы не допустить рецидива, необходимо соблюдать диету, гигиену и пропивать курсами венотонизирующие препараты.

Источник: https://gemorroj03.com/udalenie-gemorroya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector